SEMIOLOGIA HERNIA E EVENTRACIONES

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6ª CLASE DE SEMIOLOGIAQX I SEMIOLOGIA DE LAS HERNIAS y EVENTRACIONES 
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HERNIA 
Es la salida o protrusión de un elemento intra abdominal 
por un orificio anatomicamente contituido. 
 
Hernia tumor blando, elástico, sin cambio de color de la piel 
producido por la dislocación o salida total o parcial de una 
viscera u otra parte blanda fuera de la cavidad en que se halla 
ordinariamente encerrada. 
 
HERNIA ABDOMINAL 
Salida o protrusión, ocasional o permanente de una viscera o tejido, a través de un orificio anatómicamente 
constituido o preformado de la pared abdominal. 
 
SITIOS DE HERNIACIÓN 
SITIOS MÁS COMUNES SON 
1. Ingle, 
2. Ombligo, 
3. Línea Blanca epigástrica, 
4. Semilunar de Spieghel 
5. Diafragma. 
 
OTRAS ZONAS DE HERNIACIÓN SIMILARES PERO SON MUY RARAS 
1. Perineo, 
2. Triángulos Lumbares Superiores de Grynfelt, e Inferior de Petit Agujeros Obturador 
3. Ciático da Pelvis. 
 
 
COMPONENTE DE LA HERNIA 
1. SACO 
2. ANILLO 
3. CONTENIDO 
 
ANILLO HERNIARIO = es un orificio débil por donde emerge el saco peritoneal. Puede ser FIBROSO, 
MUSCULOAPONEURÓTICO, FIBROTENDINOSO, ETC. Este anillo se convierte en el elemento estrangul ante en las 
hernias Umbilicales, Crurales y otras hernias más raras, como la OBTURATRIZ. 
 
SACO HERNIARIO Y SUS ENVOLTURAS= Es el divertículo peritoneal que atraviesa el anillo, corresponde al peritoneo 
parietal. EL SACO ESTÁ CONSTITUIDO POR 
FONDO = es la parte distal del saco 
CUERPO= puede tener tamaño y forma deferente puede ser uni o multiloculado. 
CUELLO= es la parte que comunica con la cavidad peritoneal, se relaciona con el anillo. Los procesos inflamatorios y 
los traumatismo repetidos pueden transformarlo en fibroso y predisponer a la génesis de adherencias que son 
finalmente, la causa de la irreductibilidad de muchas hernias y es el elemento estrangulante de las hernias 
inguinales. 
 
CONTENIDO HERNIARIO: 
a. Intestino Gruesso; 
b. Instestino Delgado; 
c. Epiplon; 
d. Peritoneo; 
e. Vejiga 
 
 
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CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS Según su ETIOLOGIA Y Según su CLINICA 
 
1-SEGÚN 
ETIOLOGIA 
CONGENITAS = cuando se establecen a causa de anomalías en la embriogénesis. 
ADQUIRIDAS= cuando se deben a un proceso pos natal. 
INCISIONALES o EVENTRACIONES = cuando aparecen a nivel de una cicatriz qx. 
 
 
2-SEGÚN CLINICA 
PRIMARIAS O ESENCIALES = cuando la hernia se presenta cono única manifestación da 
enfermedad 
SECUNDARIA O SINTOMATICAS= si aparecen a consecuencia da presencia de un factor 
desencadenante, que aumente la presión intraabdominal y o disminuya la tensión normal da 
pared abdominal, como tumores abdominales, Ascitis y enfermedad pulmonar obstructiva 
crónica. 
 
3-SEGÚN SU 
CONTENIDO 
EPIPLOCELE = Cuando su contenido es el epiplón 
ENTEROCELE= si es un asa intestinal 
El saco herniario puede estar ocupado por órganos como OVARIO, VEJIGA, etc. Puede estar 
ocupado por un DIVERTICULO DE MECKEL y se denomina HERNIA DE LITTRÉ. 
 
4-SEGÚN SU 
COMPORTAMIENTO 
 
1. COERCIBLE=que una vez reducida permanece el contenido intra abdominal no haciendo 
esfuerzo 
2. INCOERCIBLE = es la que reduciendo protruye inmediatamente sin esfuerzo Esto puede ser 
con perdida de derecho 
3. REDUCTIBLE = es la que se reduce espontáneamente con el reposo o con maniobras 
4. IRREDUCTIBLE= es la que pese con la presión ejercida x maniobras –no se reduce 
 
 
 
TIPOS DE HERNIA INGUINAL: 
1. HERNIA DIRECTA; 
2. HERNIA INDIRECTA; 
3. HERNIA DIRECTA y INDIRECTA. 
 
 
 
HERNIA 
COHERSIBLES 
Que una vez reducida permanece el contenido intra abdominal no haciendo esfuerzo. 
Cuando una vez reintegrada a la cavidad abdominal, mediante maniobras manuales, queda 
por un tiempo dentro de ella, hasta que el paciente realice esfuerzo e vuelve a emerger de 
esta. 
 
 
HERNIA 
INCOHERSIBLE: 
Es la que reduciendo protruye inmediatamente sin esfuerzo Esto puede ser con pérdida de 
derecho 
Cuando una vez reintegrada a la cavidad abdominal, la Hernia vuelve a emerger 
inmediatamente, a través del anillo herniario probablemente porque este es muy grande o 
muy laxo. La coercibilidad de una hernia sólo puede ser investigada en una hernia 
reductible. 
 DIFERENCIA ENTRE HERNIA COHERCIBLE Y NO COHERCIBLE 
ES EL TIEMPO PARA QUE EL CONTENIDO VUELVA A PROTUYER DESPUES DE LA REDUCION. 
REDUCIBLE: Es la que se reduce espontáneamente con el reposo o con maniobras 
HERNIA 
IRREDUCIBLE: 
Es la que pese con la presión ejercida x maniobras –no se reduce 
HERNIA X 
DESLIZAMIENTO: 
Es cuando unas de las viseras están dentro del saco 
HERNIA RESIDIVAS Es la que aparece después de una reparación anterior 
 
HERNIA: CRÓNICA 
Lleva un tiempo prolongado protruida HERNIA ESTRANGULA 
HERNIA ESTRANGULADA => OCORRE COMPROMETIMENTO VASCULAR. 
HERNIA 
ESTRANGULADA 
Lleva más de 6 hrs comprometida (venoso-arterial) 
HERNIA ATASCADA: Oclusión del tránsito intestinal Sin compromiso vascular 
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Otras veces la hernia puede ser irreductible debido a constitución especial del saco herniario, que en parte está 
formado por un órgano intrabdominal y su cubierta peritoneal parietal posterior, estás se deslizan del 
retroperitoneo y protuyen ( se hernian ) fuera de la cavidad abdominal; son las denominadas " hernia por 
deslizamiento" y su diagnóstico suele ser quirúrgica. 
Algunos de los órganos que pueden encontrarse en las hernias por deslizamiento son : colon, vejiga, ciego, 
apendice, ovario, trompas de Falopio y útero. 
Cuando el contenido herniado ha alcanzado un volumen exagerado y la cavidad abdominal se ha retraído o " 
achicado " por ausencia de contenido, y se toma incapaz de recibir el reingreso de las vísceras en su interior, se dice 
que la hernia ha perdido su derecho a domicilio. 
Si una hernia se toma súbitamente irreductible y es causa de obstrucción del tránsito intestinal se dice que la 
hernia está estrangulada. 
 
• REDUCTIBLE O IRREDUCTIBLE si puede reingresar o no el contenido herniario a la cavidad abdominal, 
mediante maniobras manuales. 
Cuando una hernia se torna irreductible sin síntomas de oclusión y las estructuras del saco herniario conservan un 
buen aporte sanguíneo, se denomina hernia incarcerada; esto se debe muchas veces al desarrollo de adherencias 
entre el saco y el contenido que impiden que la hernia pueda reducirse, o a la sobrecarga grasosa del contenido del 
saco o a la estrechez del cuello del saco. 
 
CONSECUENCIA DE LA ESTRANGULACIÓN, pasando un tiempo considerable, el asa se perfora dentro del saco 
acumulándose en este materia fecal y pus, sin comunicación con la cavidad abdominal y por tanto sin signos de 
peritonitis generalizada, se habla que la hernia se ha convertido en un flemón pioestercoráceo. 
En una estrangulación, que se ha limitado al pinzamiento lateral de un asa, en general al borde antimesentérico de 
esta, se denomina hernia de Ritcher. 
 
La estrangulación retrógrada del intestino en forma de W, cuando el intestino penetra y sale dos veces a través del 
orificio herniario, pudiendo el asa central intrabdominal de doble V, ser estrangulada entre el asa aferente y 
eferente se denomina hernia en W de Mayor. 
 
Denomina HERNIA DOBLE O BILATERAL cuando se produce en los dos lados simultáneamente esto ocurremás 
frecuentemente con la hérnias inguinales indirectas. 
 
Algunas veces, se da también el término de hernia doble a la coexistencia en un mismo lado, de una hernia 
inguinal indirecta con otra directa. En este caso el saco de cada una aparece separado de su vecino por los vasos 
epigástrico, presentándose como dos prolongaciones que asemejan a un pantalón. Es la llamada hernia en 
pantalón. 
 
ETIOPATOGENIA DE LAS HERNIAS: EN LA PRODUCCIÓN DE TODA HERNIA SE DEBEN CONSIDERAR VARIOS 
FACTORES: 
1° los relacionados al estado de la región anatómica donde se desarrollan los puntos débiles de la pared abdominal, 
estos pueden ser debidos a factores congénitos como la persistencia del conducto peritoneo vaginal, en el caso de 
las hernias inguinales indirectas. El peritoneo vaginal derecho se oblitera más tarde que El izquierdo y, en 
consecuencia, las hernias del lado derecho son más frecuentes. 
La predisposición anatómica en el caso de las hernias directas por la confirmación del Triángulo de debilidad de 
William Hassett, constituido por la implantación alta del tendón conjunto que se debe a la ausencia de un suporte 
muscular adecuado en la porción baja del conducto inguinal. 
 O sítios de debilidad creada por el paso de vasos, nervios como por ejemplo ocurre en las hernias epigástricas. 
Por persistencia de un divertículo peritoneal congénito que no se ha obliterado y emerge a través de una zona 
debilitada por la salida de vasos y nervios ( infundibulo crural ) ocupada generalmente por tejido conectivo 
adiposo, elementos linfáticos y usualmente el ganglio de Cloquet por el cual emergen las hernias crurales. 
2° Constituido por la presión intrabdominal y todos aquellos factores que tiendan a su aumento en forma brusca; 
como accesos de tos, esfuerzos etc. O en forma progresiva obesidad, Ascitis, embarazo repetidos, uropatias 
obstructivas, constipación crónica etc. 
3° Actualmente están en juego otros factores como el desarrollo muscular deficitario por prematurez; los niños con 
incremento de la presión intrabdominal, como aquellos con diálisis peritoneal o shunt ventriculo-peritoneal, tiene 
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mayor predisposición para desarrollar hernias inguinales, la destrucción de tejido conjuntivo por tabaquismo, 
envejecimiento o enfermedades sistémicas. 
 
HERNIA INGUINAL 
Es considerada la más frecuente de todas las hernias parietales abdominales . 
Del grupo de las hernias de la pared antero lateral del abdomen constituye el 87 a 96% del total. 
Es más frecuente en el hombre que en la mujer siendo en esta la hernia más frecuente. 
 
BREVE RESEÑA ANATÓMICA DE LA REGIÓN INGUINAL 
La región inguinal se extiende entre la espina la espina iliaca antero superior y el tubérculo o espina de del pubis. 
Ligamento inguinal, arcada de Poupart, arco crural, o de Falopio es la porción más caudal, medial y aponeurótica 
del músculo oblicuo mayor del abdomen que enrrolándose sobre sí misma forma un borde libre engrosado que va 
de la Espina Iliaca Antero superior a la espina del pubis. Su tercio medial constituye el piso del conducto inguinal. 
Este ligamento inguinal o arcada crural divide a la región inguinal en dos: por encima, la región inguinoabdominal 
y por debajo a la región inguinocrural. Desde el punto de vista de la anatomía de superficie el ligamento se 
corresponde con la línea o surco de union del abdomen con el muslo (Pliegue de la ingle). El tracto iliopubico no es 
más que un engrosamiento del borde inferior de la fascia transversalis que en forma de banda fibrosa corre 
paralela y posterior al ligamento inguinal. Estas dos estructuras abarcan un área de debilidad en la región 
inguinal denominado orificio miopectineo. 
 
ANILLO INGUINAL PROFUNDO 
Es un orificio circular localizado en la fascia transversalis. 
Constituye el origen profundo del conducto inguinal, a 18mm de aproximadamente por arriba del ligamento 
inguinal, inmediatamente lateral a los vasos epigástricos inferiores. 
La porción inferior y medial de su borde está reforzado por el ligamento de Hesselbach. 
SU boca está cubierta por detrás por tejido adiposo pre-peritoneal y peritoneo parietal. 
El lugar queda señalado por una pequeña foveola umbiliforme en el peritoneo observable sólo por detrás la fosita. 
La hernia inguinal indirecta oblicua externa entra al conducto inguinal por el anillo inguinal profundo estando su 
saco herniario constituido por peritoneo parietal, el primero en ser empujado por el asa intestinal hacia afuera . 
 
 
ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL 
Es un orificio triangular de base inferior y vértice supero-lateral. Constituye un defecto natural en la aponeurosis 
del músculo oblicuo mayor del abdomen. Las fibras más inferiores y mediales de esta aponeurosis se hacen 
divergentes y forman dos pilares; el pilar medial en la sínfisis púbica. El vértice del defecto queda rodeado y 
reforzado por fibras aponeuróticas arqueada llamadas fibras intercrurales. La base puede estar reforzada por el 
ligamento Reflejo o de Colles que es una banda de fibras colágenas que contribuyen a engrosar la porción más 
medial de la pared posterior del conducto inguinal y el borde inferior del anillo inguinal superficial. 
 
Origen de estas fibras es discutido. La mayoría de los autores asegura que provienen de la porción aponeurótica 
del músculo oblicuo mayor del lado apuesto que atravesando la línea media pasan por detrás del pilar medial y 
llegan al borde inferior del anillo inguinal superficial y cara ventral del tendón conjunto. 
 
Algunos opinan que son fibras del tendón inferior del m. Recto anterior del mismo lado. 
Las fascias que cubren la cara superficial y profunda de la aponeurosis del músculo oblicuo mayor se fusionan y 
forman una delgada película que cubre por delante parte de la boca del anillo inguinal superficial. Esta membrana 
se continúa hacia abajo para envolver y cubrir exteriormente al cordón espermático denominándose Fascia 
Espermática externa. 
Topográficamente el centro del anillo se ubica inmediatamente superior al palpable tubérculo púbico . 
También es posible palpar la boca del anillo presionando la base del escroto supero-lateralmente con el dedo índice 
o medio. Es interesante hacer notar que el orificio del anillo inguinal superficial se encuentra justo por delante del 
triángulo Inguinal de Hesselbach, que un área pequeña, de delgado grosor, carente de músculos o aponeurosis que 
la fortalezcan. Se ubica en la parte más inferior de la fosita inguinal media, al inicio de los vasos epigástricos 
inferiores e inmediatamente por detrás del anillo inguinal superficial. Por este motivo la mayoría de las hernias 
inguinales directas emergen por este anillo dando la impresión que son hernias inguinales indirectas. 
La hernia Inguinal directa es aquella que no transita por el conducto inguinal sino que irrumpe directamente a 
través de la pared abdominal. 
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LOS LÍMITES DEL TRIÁNGULO DE HESSELBACH SON : por medial el margen lateral del músculo recto 
anterior del abdomen : por lateral los vasos epigástricos inferiores. La base la proporciona el ligamento inguinal. 
En el área del triángulo tenemos las seguintes capas , de atrás adelante: peritoneo; grasa extra-peritoneal ( pre-
peritoneal), Fascia transversal, Fascia superficial, ( hipordermis ) y Piel. El área más delgada y débil de la pared 
abdominal en esta región. Las hernias inguinales directas atraviesan la pareda este nivel y pueden, 
paradojalmente, aparecer por el anillo inguinal superficial, por fuera del cordón espermático. 
 
Entre los dos orificios se encuentra el trayecto inguinal que consta de un suelo, un trecho, una pared posterior y 
otra anterior. Está situada por encima de la mitad interna del arco crural con el que forma un ángulo de 15 grados 
abierto hacia afuera. Se proyecta sobre la piel en la mitad interna de una línea (línea de abordaje quirúrgico) 
trazada desde la espina del pubis a un través de dedo por dentro de espina iliaca anterosuperior. 
 
 
SU DIRECCIÓN ES OBLICUA EN LOS 3 PLANOS: de afuera adentro, de arriba abajo y de atrás adelante. 
 
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA: 
Clásico describir en el conducto inguinal 4 paredes (anterior, posterior, inferior y superior) y 
2 orificios (superficial o cutáneo y profundo o peritoneal). 
 
PARED ANTERIOR: es la vía de abordaje quirúrgico. 
Por la oblicuidad del trayecto, está pared es gruesa por fuera y delegada en su parte interna. 
El sector externo está formado por los tres músculos anchos: oblicuo mayor, menor y transverso. 
El sector interno está formado solamente por la aponeurosis de inserción del oblicuo mayor que comienza a formar 
los pilares interno y externo reforzados por las fibras arciformes de Nicaise. 
 
PARED POSTERIOR: es la más compleja pero la más importante de conocer en razón de presentar a ese nivel una 
zona débil por onde se produce una variedad de hernia inguinal (directa) y porque sus elementos son utilizados en 
los procedimientos quirúrgicos de reparación parietal. 
Por la oblicuidad está pared es más gruesa por dentro que por fuera formada por la fascia transversalis reforzada 
adelante y adentro por elementos tendinosos dispuestos en cuatro planos y revestidas por detrás por el peritoneo 
parietal. 
 
LOS PLANOS DE ADELANTE ATRÁS SON: 
A) pilar posterior del oblicuo mayor controlateral o ligamento de Colles, que pasando detrás del cordón se inserta 
en la espina del pubis y cresta pectinea. 
 
B) Tendón conjunto formado por las fibras más inferiores del oblicuo menor y transverso que nacen de la arcada 
crural, se insertan sobre la cara anterior del pubis y cresta pectinea. 
 
C) Ligamento de Henle, estructura inconstante que termina sobre la cresta pectinea. 
 
D) Fascia transversalis el plano más extenso y menos resistente de está pared presenta en su sector interno un 
espasamiento: el ligamento de Hesselbach. 
 
Pared posterior es donde se encuentra la zona débil donde se producen las hernias directas donde se describe: el 
triángulo de William Hassett limitado por arriba por el borde inferior del complejo oblicuo menor transverso 
(tendón conjunto), adentro por el recto mayor y ligamento de Henle y abajo por la arcada crural. Dentro de este 
triángulo se encuentra: 
 
A) orificio profundo del conducto inguinal, por fuera de los vasos epigástricos, por donde se introducen las hernias 
oblicuas externas. 
 
B) triangulo de Hesselbach: está zona es el verdadero punto débil de la pared y por donde se producen las hernias 
inguinales directas. 
 
Pared inferior: formada por la arcada crural. 
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Pared superior: es la menos diferenciada constituida por el pasaje de las fibras del oblicuo menor y transverso que 
van a forma el tendón conjunto pasando sobre el cordón espermático "como un puente oblicuo por encima de un 
camino". 
 
FORMA DE UBICACIÓN 
a. PUNTA DE HERNIA 
b. FUNICULAR 
c. INTERTICIAL 
d. BUBONOCELE 
e. INGINO-ESCROTAL 
 
CLASIFICACIÓN 
INDIRECTAS U OBLICUAS EXTERNAS se exteriorizan por fuera dos vasos epigástricos, su saco está cubierto por la 
fibrosa común del cordón espermático y recorre el trayecto inguinal. Según el punto en que se encuentra la hernia 
en el mismo se habla de 
 
A-PUNTA DE HERNIA 
 
Cuando se hace evidente solo con los esfuerzos una pequeña tumoración en 
el orificio inguinal profundo. Muchas veces el paciente consulta por dolor o 
molestia vagas a ese nível. 
B-FUNICULAR Avanzando por todo el conducto junto con el cordón, atraviesa el orificio 
superficial hasta la raíz de las bolsas, pero no desciende totalmente al escroto 
C-INTERSTICIAL o 
INTRAPARIETAL 
Ocupa parte o todo el conducto inguinal, pero no emerge a través del orificio 
superficial. 
D-BUBONOCELE Cuando habiendo ocupado todo el conducto inguinal se insinúa a través del 
orificio superficial pero no atraviesa. 
E-INGUINOESCROTAL Cuando desciende y ocupa la bolsa escrotal. 
Estas Hernias tienen forma piriforme se dirigen de dentro afuera de arriba abajo y de atrás adelante, como 
recorren en el canal inguinal se dice que tiene PEDÍCULO. 
 
 
DIRECTAS emergen por dentro de los vasos epigástricos, empujando desde atrás, la pared abdominal su saco está 
cubierto por la fascia transversalis. 
Su característica fundamental es que tienen forma globosa, su dirección es de atrás adelante, como no recorren el 
canal inguinal no tienen pedículo, y casi nunca se estrangulan. 
SACULARES Cuando están constituidas sólo por un saco peritoneal grande sin cuello. 
LIPOMATOSAS De saco pequeño, cuando lo que abulta es un lipoma pre herniario, de volumen variable. 
VISCERALES Contienen a órganos = como BEXIGA, SIGMOIDES, INTESTINO, adheridos la mas de las 
veces al saco. 
 
CRURALES 
 
Emergen a través del conducto crural empujado la fascia cribiforme = hernia incompleta, 
y cuando ensanchan uno de los orificios de las fascia cribiforme abriéndose paso a su 
través tenemos una hernia completa, pues ye presenta todas sus partes, tejido 
preperitoneal, saco y sus envolturas y anillo herniario. Sobresalen por debajo de la arcada 
crural no alcanzan gran tamaño tiene forma ovoidea. Se dirigen de afuera adentro y de 
atrás adelante. 
En el interrogatorio es de importancia la edad, la profesión del paciente y sobre todo su ocupación actual 
indagando esfuerzos físicos que el enfermo realice en su trabajo. 
 
 
 
 
FACTOR PREDISPONENTE 
a. HERENCIA—25% 
b. OBESIDAD 
c. DESNUTRICION 
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d. TABAQUISMO 
 
FACTORES DESENCADENANTE 
a. ESTREÑIMIENTO 
b. ESTENOSIS URETRAL EN LA MUJER 
c. SX PROSTATICO 
d. Embarazo 
e. TOS 
f. ASMA 
g. RITMO INTESTINAL 
h. FIMOSISS 
 
MOTIVO DE CONSULTA 
1. Dolor 
2. Nauseas 
3. Vómitos 
 
INSPECCION---Pacte de pie y acostado a la derecha del examinador Se pide al pacte que haga un esfuerzo o toser 
HERNIAS 
 
 
ETAPA DE LA ESTRANGULACION 
Congestión y Edema 
Infarto 
Necrosis 
Peritonitis 
ABSCESO FLEMON PIOESTERCORACEO:Absceso Flemon Pioestercoraceo es una complicacion de la 
Hernia. 
 
 
HERNIA DE LITTRE: la presencia de divertículo de Meckel 
HERNIA MAYES O W: Representada por 2 o mas asas intestinal en general las asas comprometidas se hallan 
fuera del saco---se llaman estrangulación retrograda 
HERNIA DE GARENGEOT: la presencia del apéndice dentro del saco herniario 
HERNIA AMYAND: la presencia del apéndice inflamado dentro del saco herniario 
HIDROCELE: acumulación de liquido en la túnica que recubre un testículo y produce aumento de tamaño del 
escroto 
 
SIGNO DE AMUSAT 
Para determinar si la hernia es inguinal o crural se coloca el borde cubital 
de la mano derecha sobre la arcada crural y se pide al paciente que realice un esfuerzo 
Si la tumoracion sale por arriba se trata de una hernia inguinal 
Si la tumoración protruye por debajo de la arcada crural se trata de una hernia crural 
 
 
 
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MANIOBRA DE LANDIVAR 
Con la hernia totalmente reducida se localiza el orificio inguinal profundo y se comprime 
este son los dedos índice y medio, se pide al paciente que realiceuna maniobra de 
Valsalva. 
Si la hernia no aparece y se siente un choque en los dedos: H. Inguinal Indirecta 
Si con el orificio profundo comprimido la hernia se exterioriza: H. Inguinal Directa 
Compresión de la zona del orificio profundo 
Contraer la pared abdominal 
Si la tumoración herniaria no se hace evidente = DIAGNOSTICO positivo para hernia 
Indirecta, si lo hace corresponde a una hernia Directa. 
 
La maniobra de Landivar sirve para diferenciar la Hernia Directa de la Indirecta. 
 
Landivar (+) => Sale la Hernia, entonces significa que la Hernia es Directa. 
Landivar (-) => no sale la Hernia, entonces es una Hernia Indirecta. 
 
MANIOBRA DE EDWARD WYLLIS ANDREWS 
 
Con el dedo a través da piel del escroto e introducido gentilmente en el trayecto inguinal, se tacta el anillo inguinal 
superficial, la mano del explorador puede estar colocada hacia arriba o hacia abajo, se indica al paciente pujar o 
toser, si protruye en la punta del dedo es Indirecta y si protruye empujando el dedo hacia delante es directa. 
TRAYECTO INGUINAL 
ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL 
ARRIBA, ABAJO, PUJAR o TOSER 
PUNTA DEL DEDO, EMPUJANDO EL DEDO HACIA ADELANTE. 
 
REDUCCIÓN = MANIOBRAS DE TAXIS 
Reductible o Irreductible 
Debe ser usada en menos de 6 horas, porque cuando hay mas de 6 horas de evolucion 
de la Hernia la misma puede estar estrangulada y podera haver una peritonite, caso 
haga la Maniobra de Taxis. 
 
HERNIA DE ARRIBA PARA BAJO => es la Hernia indirecta; 
HERNIA DE ATRAS PARA ADELANTE => es la Hernia directa. 
 
 Hernia Umbilical por el embarazo. 
 
 
Hernia Inguinal Indirecta. Hernia Irreductible. 
Hernia con perdida de domicilio. 
 
 
 
 
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ENVENTRACIONES O HERNIAS INCISIONALES es la protrusión o salida de una viscera o 
contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal asociado a una herida quirúrgica. 
 
FACTORES QUE PREDISPONEN AL DESARROLLO: 
 
 
 
 
AL PACIENTE: 
 
 
1. Edad avanzada, 
2. Obesidad, 
3. Malnutrición, 
4. Diabetes, 
5. Anemia, 
6. Neoplasias, 
7. Ascitis, 
8. Enfermedades resp, 
9. Corticoides. 
 
 
 
AL PROCEDIMIENTO 
QX: 
 
 
1) Tipo y tamaño de las incisiones 
(mas frec en laparotomíasmedianas y cuanto más grandes sean las mismas), 
2) Mala técnica de cierre, 
3) Infección de herida qx, 
4) Infecciones abdominales. 
 
 
CUADRO CLÍNICO 
1) Tumoración en proyección de la herida quirúrgica 
2) Puede acompañarse de dolor asociado al esfuerzo físico. 
3) Dolores tipo cólicos directamente vinculados a fenómenos oclusivos. 
 
DIAGNOSTICO 
1) Cuadro Clínico 
2) Tomografía Dinamica 
 
COMPLICACIONES: 
1) Atascada 
2) Estrangulada 
 
Hernia Incisional (Eventracion) => tumoracion ao longo de una cicatriz 
 
 
 
 
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EVISCERACIÓN 
Dehiscencia completa de los planos laparotómicos cerrados, situación en la cual las vísceras pueden permanecer 
contenidas en la cavidad abdominal o protruir de la cavidad abdominal al exterior. 
Grado I: las vísceras no alcanzan el nivel de la piel. 
Grado II: las asas intestinales superan el nivel de la piel sin sobrepasar el borde mesentérico. 
Grado III: el borde mesentérico del asa intestinal eviscerada supera el borde de la piel. 
 
APERTURA DE TODOS LOS PLANOS LAPAROTOMICOS ABDOMINALES Y EL CONTENIDO PUEDEN SALIR 
DE LA CAVIDAD ABDOMINAL OU QUEDAR CONTENIDAS EN EL ABDOMEN. 
 
 
GRADO 1 
GRADO 2 
GRADO 3