Slide 4 - Hernias de la pared abdominal

Vista previa del material en texto

05/08/2021 OneNote
https://onedrive.live.com/redir?resid=18D7F52B2DED19C9%212265&page=Edit&wd=target%28Patologia Cirurgica.one%7C2218bdbb-6e72-41… 1/11
Slide 4 - Hernias de la pared abdominal 
quarta-feira, 4 de agosto de 2021 09:38 
• Como tributo a su posición erecta, el hombre soporta sobre las paredes inguinales gran parte del peso de los intestinos moviles, que estan pocos
adaptados por su fijación dorsal mesentérica a los cambios de postura corporal 
• Las hernias no solo son una de las enfermedades mas antigas que afectan al hombre, sino también una de las primeras en ser advertidas 
 
Definicion 
• Se define como la protrusión o salida ocasionalmente o permanente, de una viscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared
abdominal, que es anatómicamente constituido 
Epidemiologia 
• La hernia mss frecuente es la inguinal indirecta, independientemente del sexo, no ocurre asi en las crurales, que es mas frecuente en el sexo
feminino 
• Representan un problema socioeconómico no despreciable 
• En los EUA 1,5% de la poblacion la padece de los cuales el 80 - 85% son inguinocrurales 
 
Anatomia 
• Cuadrilstero de Fruchaud 
• Limites: 
○ Arriba 
○ Abajo 
○ Laterales 
• El tejido celular subcutáneo presenta 2 capas 
• En cuanto a la pared anterolateral en su constitución intervienen los músculos anchos 
• Músculo oblicuo interno 
• Músculo oblicuo externo 
• Músculo transverso 
• Triángulo de Hesselbach 
• Triángulo de W. Hessert 
• Conducto inguinal: Es un trayecto creado por el descenso de las ganadas y esta ocupado por el cordon espermatico en el hombre y por el
ligamento redondo en la mujer 
• Limites del conducto inguinal 
• Une el orificio inguinal superficial con el profundo 
○ Pared anterior: OE 
○ Pared posterior: 
05/08/2021 OneNote
https://onedrive.live.com/redir?resid=18D7F52B2DED19C9%212265&page=Edit&wd=target%28Patologia Cirurgica.one%7C2218bdbb-6e72-41… 2/11
 
Clasificación 
Anterior (ventrales) 
• Epigástrica 
• Umbilical 
• Spigel 
• Incisional 
 
Inguinal 
• Indirecta 
• Directa 
• Combinado (mixta) 
• Femoral (crural) 
 
Pelvica 
• Obturador 
• Ciática 
• Perineal 
 
Posterior 
• Lumbar 
• Triángulo superior 
• Triángulo inferior 
 
Diagnóstico 
• Clinico 
• Herniografía 
• Ecografía 
• TAC/RMN 
• 
Hérnia Epigástrica 
05/08/2021 OneNote
https://onedrive.live.com/redir?resid=18D7F52B2DED19C9%212265&page=Edit&wd=target%28Patologia Cirurgica.one%7C2218bdbb-6e72-41… 3/11
Definición 
• Hernia situada en cualquier punto a lo largo de ls linea alba, en su tramo supraumbilical. Contenido grasa preperitoneal o epiplón 
Incidencia 
• 1 - 2% hernias tratadas quirúrgicamente 
Etiología 
• Vasos perforantes o debilidad congénita 
• Aumento presion intraabdominal 
Factores de riesgo 
• Obesidad 
• Multiparidad 
 
Hernia Umbilical 
Definición 
• Hernias que emergen a través de un defecto en el cierre de la cicatriz umbilical 
Incidencia 
• Raza negra 
• Cierre del defecto umbilical ocurre generalmente 2 años de edad 
Factores de riesgo 
• Obesidad 
• Embarazo, multiparidad 
• Ascitis 
• Distensión abdominal aguda 
 
Hernia Incisional 
Definición 
• Defecto herniario adquirido, situado en un sitio de incisión en la pared abdominal 
Factores de riesgo 
• Obesidad 
• Desnutrición 
• Edad avanzada 
• Ascitis 
• Hematoma 
• Posoperatorio 
• Diálisis peritoneal 
• Embarazo 
• Infección PO herida quirúrgica 
• Medicamentos: esteroides, QT 
 
Hernia Femoral 
Definición 
• Hernia situada por debajo del ligamento inguinal 
Incidencia 
• Común en mujeres 
Presentación clínica 
• Abultamiento o tumefacción por debajo del ligamento inguinal 
• Protuberancia superpuesta a la aponeurosis del oblicuo mayor en el conducto inguinal 
 
Hernia Ritcher 
05/08/2021 OneNote
https://onedrive.live.com/redir?resid=18D7F52B2DED19C9%212265&page=Edit&wd=target%28Patologia Cirurgica.one%7C2218bdbb-6e72-41… 4/11
• Para que una hernia se considere ritcher, el borde antimesenterico del intestino debe sobresalir hacia el saco herniario, pero nunca al grado de
afectar toda la circunferencia del intestino 
 
Hernia Littre 
• Hernia cuyo contenido del saco herniario es el divertículo de Mackel 
 
Hernia Spiegel 
• Hernia que pasa a través de la aponeurosis a lo largo borde lateral M. Recto mayor del abdomen, en el espacio situado entre el arco semilunar y el
borde lateral y el borde lateral M. Recto mayor abdomen 
 
Hernia Obturatriz 
• Herniación a lo largo del conducto obturatriz 
• 0.073% 
• Ancianas frágiles 
• Asintomática o causa dolor superficie medial muslo 
 
Hernia Lumbar 
05/08/2021 OneNote
https://onedrive.live.com/redir?resid=18D7F52B2DED19C9%212265&page=Edit&wd=target%28Patologia Cirurgica.one%7C2218bdbb-6e72-41… 5/11
• Poco frecuente 
• Contenido suele corresponder intestino delgado 
• 20% incarceradas 
• 10% se estrangulan 
 
Hernia Ciática 
• Protrusión de un saco peritoneal pélvico a través del agujero ciático mayor o menor 
• Congénita 
• Adquirida 
• Incisional 
• Asintomático o síntomas compresión ciática 
• Tumefacción región glútea o infraglútea 
 
Hernia Perianal 
• Aquélla que protruye a través de defectos en los orificios del piso pélvico 
• Multíparas o aquellas con debilidad del piso pélvico 
 
Hernias Inguinocrurales 
Epidemiologia 
• La incidencia y la prevalencia son desconocidas 
• Otras hablan de una prevalencia del 27% psra hombres y 3% para mujeres 
• Según la clínica de Shouldice los hombres representan el 95,5% de los casos y las mujeres 4,5% 
• De entre la hernias inguinales la mas frecuente es la hernia indirecta (45 - 55%) 
• De entre lss hernias inguinales la directa es mas frecuente en mujeres 
• Hablando de las inguinocrurales las femorales o crurales son las mas frecuentes en las mujeres 
 
Etiologia 
• Pueden ser congénitas o adquiridas 
• Multifactorial 
• Agrandamiento del OIP (hernia inguinal indirecta) 
• Predominio de colágeno tipo 3 sobre el de tipo 1 (alteración de las metaloproteasas MMP) 
• Edad avanzada - tabaquismo 
• Marfan - Sme de Ehles Danlos 
• CUALQUIER EVENTO QUE AUNTE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL 
• 
Reseña Anatomia 
 
Dilatacion del OIP 
05/08/2021 OneNote
https://onedrive.live.com/redir?resid=18D7F52B2DED19C9%212265&page=Edit&wd=target%28Patologia Cirurgica.one%7C2218bdbb-6e72-41… 6/11
 
Debilidad de la pared posterior 
• Hérnia Indirecta: ocorre lateral pelos vasos epigástricos 
• Hérnia Direta: medialmente aos vasos epigástricos 
 
Hernias Femorales o Crurales 
 
Clasificacion 
 
Manifestaciones Clinicas 
• Tumuración o abombamiento en la región inguial 
• Dolor en región iguinal asociado a la tumoración o dolor sin tumoración 
• Parestesia compromiso de los nervios por compresión 
• Dolor extremo por estrangulación 
 
Exame Fisico 
• De pie y acostado 
• INSPECCION: 
• Tumoración em región inguinal, si aumenta com las maniobras de válsala o no 
• Pérdia de simetría em el área inguinal o abombamiento discreto 
05/08/2021 OneNote
https://onedrive.live.com/redir?resid=18D7F52B2DED19C9%212265&page=Edit&wd=target%28Patologia Cirurgica.one%7C2218bdbb-6e72-41… 7/11
• Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento 
• PALAPCION: 
• Consistencia, movilidad, irreductibilidad, OIS aumentado (Landívar, Andrews, Lason) 
• Maniobra de Landivar -> obstrucción del anillo profundo 
• ASCULTACION. Presencia de RHA + 
• PERCUSION Timpanismo 
 
Diagnóstico 
• Clinico 
• Laboratorial 
• HMG - GLICEMIA - UREA, CREATININA - CRASIS SSNGUINEA - TIPIFICACIÓN SANGUÍNEA 
• ECG 
• Rx de tórax 
• Ecografía abdominal/tomografía 
 
Tratamiento 
Quirúrgico 
• Técnica abierta sin malla: 
1. Técnica de Bassini (1887) 
• Técnica original 
○ Esqueletización de los componentes del corazón 
○ Identificación de los componentes del cordón 
○ Identificación y ligadura alta del saco (directa) 
○ Apertura de ls fascia transversalis y posterior unión de todo el conjunto fascia transversalis, transverso y Om a la cintilla y arcada crural
con hilo irreabsorbible 
• Modificada○ Esqueletización de los componentes del cordón 
○ Identificación de los componentes del cordón 
○ Identificación y ligadurs alta del saco (directa) 
○ Unión del tendón conjunto a la arcada crural con hilo irreabsorbible (nylon 0) 
2. Técnica de Shouldice Canadiense (1953) 
• Esqueletización de los componentes del cordón 
• Identificación de los componentes del cordón 
• Identificación y ligadura alta del saco herniario 
• Apertura de la fascia transversalis 
• Reparación en 4 planos de sutura a puntos continuos con hilo reabsorbibles (nylon 0) 
3. Técnica de Mc Vay (1942) 
• Apertura por planos 
• Apertura de la fascia transversalis 
• Disección mas extensa y laboriosa 
• Dolor en el post operatorio suele ser muy intenso 
• Una vez abierta la fascia transversalis se diseca el ligamento de Cooper, desde la espina del pubis hasta los vasos femorales 
• La reparación se realiza a puntos separados con hilos irreabsorbible, llevando el arco del transverso (tendón conjunto) al ligamento de
Cooper 
• Esta indicado para las hernias crurales o femorales 
4. Desarda (2001) 
 
• Técnica abierta con malla: 
1. Gilbert (PHS) 
2. Técnica de Lichtenstein (1986) 
• Apertura por planos 
• Visualización e identificar los componentes del cordón 
• Esqueletización del mismo 
• Identificar el defecto (I o D) 
• Reparación del defecto con malla de polipropileno 
05/08/2021 OneNote
https://onedrive.live.com/redir?resid=18D7F52B2DED19C9%212265&page=Edit&wd=target%28Patologia Cirurgica.one%7C2218bdbb-6e72-41… 8/11
○ Todos los pactes mayores de 30 años 
○ Gold standard 
○ Recurrencia 1% 
○ Complicaciones 2% 
3. Técnica de Rutkow y Robbins (Plug) 
• Mismo paso a las técnicas citadas anteriormente 
• Introducción de un tapón hecho por la prótesis de polipropileno donde se encuentra el defecto (I o D) 
• El tapón se fija a la pared post. o a los bordes del OIP 
• Malla colocada igual a la técnica de Lichtenstein 
 
• Técnica Laparoscopica: TAP y TEPP. 
Clasificacion 
• Clasificacion d GILBERT 
• Tipo I 
• Tipo II - indirectas 
• Tipo III 
• Tipo IV 
• Tipo V - Directas 
• Tipo VI - Mixta 
• Tipo VII - Crural 
Clasificacion de Nyhus 
• Tipo I: 
• Hérnia indirecta: anillo interno normal, frecuente em lactantes, ninos y jovenes 
• Tipo II: 
• Hernia indirecta: agrandamiento del anillo interno sin lesion del piso del conducto inguinal 
• Tipo III: 
1. Hernia directa 
2. Hernia indirecta que ha aumentado de tamaño lo suficiente para afectar la pared del piso de la región inguinal 
3. Hernia femorales 
• Tipo IV: 
• Hernia recurrentes 
05/08/2021 OneNote
https://onedrive.live.com/redir?resid=18D7F52B2DED19C9%212265&page=Edit&wd=target%28Patologia Cirurgica.one%7C2218bdbb-6e72-41… 9/11
Postoperatorias 
• Retención urinaria 
• Equimosis escrotal 
• Tumefacción testicular 
• Atrofia testicular 
• Hidrocele 
• Infección de la herida 
• Inguinodina 
• Recidiva 
Eventraciones 
Definición 
• También conocidas como hernia Incisional 
Causas que predisponen 
• Deshicencia de suturas 
• Evisceracion 
• Abdomen abierto contenido por bolsa de bogota 
• Infección del sitio quirúrgico 
Clasificación 
Tratamiento 
• Reparo primario en las 
• Pequeñas... 
• Menor a 2 a 3cm de diámetro y en las mayores de 3cm de diámetro exigen el uso de malla 
Grandes eventraciones 
• Se recomienda realizar Neumoperitoneo continuo 
05/08/2021 OneNote
https://onedrive.live.com/redir?resid=18D7F52B2DED19C9%212265&page=Edit&wd=target%28Patologia Cirurgica.one%7C2218bdbb-6e72-4… 10/11
• Para preparar la cavidad abdominal para abordar nuevamente al contenido abdominal 
• Asi como ayuda a la neovascularización 
• Adhesiolisis 
• Aumenta de capacidad residual pulmonar 
• Elonga los músculos del abdomen 
NPP 
• La tecnica de neumoperitoneo progresivo tecnica ideada por el cirujano argentino Goñi Moreno 
05/08/2021 OneNote
https://onedrive.live.com/redir?resid=18D7F52B2DED19C9%212265&page=Edit&wd=target%28Patologia Cirurgica.one%7C2218bdbb-6e72-4… 11/11