Hérnias da Parede Abdominal

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Hernia 
Protrusión o salida, ocasional o permanente de una víscera o tejido a través de una abertura 
en la pared de la cavidad que la contiene (orificio natural anatómicamente constituido) Etiopatogenia 
 
Factores
 
 
 
Predisponentes
 
:
 
 
defectos de la pared 
 
(
 
congénitos
 
)
 
 
 
•
 
Herencia, edad, sexo, obesidad.
 
 
 
Desencadenantes
 
:
 
 
aumento de la presión 
 
abdominal 
 
 
 
•Factores predisponentes: 
Herencia 
Edad Sexo 
Obesidad (aumenta la presión intraabdominal, lipomas preherniarios, debilitamiento de la pared) 
•Factores desencadenantes: 
Cualquier causa que genere aumento de la presión intraabdominal (tos crónica, embarazo, obesidad, etc.) 
Clasificación 
· Por su localización: inguinales, crurales, umbilicales, etc. 
· Por su contenido: Intestino delgado (enterocele, enterocele parcial o hernia de Ritcher), epiplón (epiplocele), divertículo de Meckel (hernia de Littre) 
· Por su etiología: esenciales o primarias, adquiridas o secundarias 
· Por su comportamiento: reductibles o irreductibles 
 
Por su comportamiento: 
•Reductibles: pueden reintegrar su contenido a la cavidad abdominal Coercibles: una vez reducidas se mantienen dentro por un tiempo 
Incoercibles: una vez reducidas se exteriorizan inmediatamente 
 
•Irreductibles: su contenido no puede ser reintegrado a la cavidad abdominal 
 
•Atascada: compromiso del transito intestinal 
•Estrangulada: compromiso vascular 
•Por deslizamiento: el contenido se adhiere al saco y forma parte de el. 
•Pérdida de domicilio: contenido voluminoso que imposibilita su reintegración al abdomen 
Partes de una Hernia 
· Saco herniario y sus envolturas: Divertículo peritoneal que atraviesa el anillo (peritoneo parietal). Cuerpo 
 
 
 
Constituido por:  Fondo 
· Cuerpo 
· Cuello: en relación con el anillo herniario 
 
 
 
 Anillo herniario: orificio (debilidad de la pared) por donde emerge el saco peritoneal. Elemento estrangulante en las hernias umbilicales, crurales y obturatriz. 
Cuadro clínico 
•Tumoración 
 
•Dolor de intensidad variable, tipo puntada u opresivo 
 
•Trastornos digestivos (dispepsia, cólicos, constipación) 
 
Métodos Auxiliares de Diagnóstico 
· Cuando no es suficiente el examen físico 
(semiología) 
· Ecografía 
· Radiografia  Simple  Contrastada Tratamiento 
•Quirúrgico 
Hernia no complicada 
Herniorrafia o Hernioplastia Hernia complicada: 
Liberación de la estrangulación 
Evaluación de la resección 
Solución del defecto parietal 
 
Hernias de la Pared Abdominal Anterior 
1. Hernia Epigástrica 
2. Hernia Umbilical 
3. Hernia de Spiegel 
4. Hernia Inguinal 
5. Hernia Crural 
 
 
 
Hernia Inguinal 
 
 
Protrusión que ocurre por encima 
 
del ligamento inguinal.
 
 
 
Intrainguinal
 
 
 
o Indirecta
 
 
 
Retroinguinal
 
 
 
o Directa
 
 
 
Mixta o En pantalón
 
 
 
Anatomía 
•Cuadrilatero de Fruchaud 
	 	 	 	 
Conducto inguinal • Contenido: 
· Hombre: cordón espermático 
· Mujer: ligamento redondo 
· 2 extremos: 
· Orificio inguinal profundo (OIP) 
· Orificio inguinal superficial (OIS) 
· De arriba hacia abajo de afuera hacia adentro 
· Mide 4- 5 cm en el adulto 
· OIS: 
Por arriba de la espina del pubis 
· Formado por: 
Oblicuo mayor: pilares interno, externo, fibras arciformes, y pilar posterior del OM contralateral 
 
•OIP: 
Por encima del ligamento inguinal 
•Formado por: 
Una evaginación de la fascia transversalis, reforzada por el borde inferior del transverso y el ligamento de Hesselbach 
· Pared anterior: Aponeurosis del Oblicuo Mayor 
· Pared Posterior: 
· Borde inferior del Oblicuo Menor  Por fuera el transverso  Se puede dividir en 3 zonas: 
· Externa: fascia transversalis + arco de Douglas 
· Media: zona de debilidad (solo fascia transversalis) triangulo de Hessert – Hesselbach 
· Interna: tendón conjunto, ligamento de Colles, dependencia de la vaina de los rectos 
 
· Pared inferior: Ligamento inguinal Clasificación Hernia Inguinal 
 Intrainguinal
 
 
 
o Indirecta
 
 
 
Retroinguinal
 
 
 
o Directa
 
 
 
Mixta o En pantalón
 
 
 
•
 
Se introduce en el trayecto inguinal por el OIP, por 
FUERA de la arteria epigástrica. Puede permanecer 
dentro del CI o exteriorizarse 
 
•
 
Según su trayecto recorrido: 
 

 
Punta de hernia 
 

 
Intersticial 
 

 
Bubonocele 
 

 
Funicular 
 

 
Inguinoescrotal/labial 
 
Intrainguinal
 
 
 
o Indirecta
 
 
 
•Protrusión desde atrás por la pared posterior del conducto y su saco se halla recubierto por fascia transversalis. Retroinguinal
 
 
 
o Directa
 
 
 
•Según la estructura que predomine en el saco se dividen en: 
Saculares: saco peritoneal 
Lipomatosas: grasa peritoneal 
Viscerales: viscera deslizada 
TRIÁNGULO DE 
HESSELBACH 
· Limite superolateral: vasos epigastricos inferiores 
· Borde medial: la vaina del musculo recto 
· Límite inferior: ligamentos inguinal y pectíneo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mixta o En 
pantalón
 
 
 
· De doble saco. 
· 3 puntos débiles 
OIP 
Zona débil (pared posterior) 
Parte baja del agujero musculo-pectíneo 
Hernias por Deslizamiento 
· En hernias voluminosas intrainguinales 
· Trompa, ovario, Intestino Grueso más comunes 
• A la izquierda deslizamiento colónico 
· Debida a la tracción gradual del peritoneo parietal a nivel del OIP de manera que la víscera deslizada o su meso termina formando parte de la pared del saco 
 
Hernia recidivada 
•Dentro de los 5 años después de una intervención quirúrgica. 
 
Clínica – Semiología 
· Por lo general es asintomática. Puede haber dolor en mesogastrio o en el OIP, molestias con la bipedestación, la marcha, y los esfuerzos. 
· Inspeccion 
· Palpacion (maniobras) 	 
Inspección 
•Paciente parado y acostado 
•Localizar la tumoración: 
•Si esta por debajo o por encima del pliegue inguinal 
· Maniobra de Valsalva 
Palpación 
· Paciente de pie 
· Maniobra de Landivar: Con la hernia reducida, se comprime el OIP con los dedos índice y medio y se pide al paciente que tosa o realice la maniobra de 
Valsalva, 
HI Indirecta: se siente un choque entre los dedos 
HI Directa: la tumoración se exterioriza por el OIS 
· Maniobra de Andrews 
· Se introduce el pulpejo del dedo índice profundamente en el 
OIS en sentido AP y se le pide al paciente que tosa o puje 
(Valsava) 
HI Indirecta: se siente en la punta del dedo HI Directa: se siente en la cara palmar del dedo 
 
Complicaciones 
•En los pacientes no operados: 
 
Hernias Irreductibles 
Hernias Atascadas 
Hernias Estranguladas 
•Pueden aparecer una tras otra o en forma aislada 
H. Irreductible 
· Su contenido no puede ser totalmente reintegrado a la cavidad abdominal 
· Más frecuente en Hernias Inguinales Indirectas, Umbilicales, Crurales 
Hernias atascadas 
· Atascada, incarcerada u obstruida 
· Causa obstrucción del transito intestinal 
· Intestino delgado mas frecuente 
· Hernias inguinales 50 % y crurales 25 % 
· Síntomas: detención de heces y gases, distención abdominal, vomitos, cólicos. 
 
Hernia estrangulada 
· Compromiso vascular compromiso vital del órgano 
 
· La mortalidad esta en relación con el tiempo de evolución 
 Operada antes de las 12 horas: 0% mortalidad, entre 12 y 24 hs: 7%, entre 24 y 48 horas: 11% 
 
· Mas frecuente en hernias inguinales e intestino delgado 
 
 
 
 
•Síntomas: 
 
•Inicio brusco. 
•Tumoración tensa, dolorosa + cuadro de íleo 
 
· Hernias estrangulantes: 
 
· Enterocele parcial (Richter): herniación de solo una pared antimesenterica del 
intestino 
 
 
 
· Hernia en doble asa (hernia en W de Maydl): se la llama también estrangulación retrograda por que se halla comprometida el asa que esta fuera del saco. 
Tratamiento 
	•Quirúrgico 	 
Hernia Crural 
•Protrusión a través del anillo crural, por lo tanto por debajo de la 
arcada inguinal 
 
 
•Mas frecuente en mujeresClasificación 
•Hernia Crural incompleta: alojada en el conducto crural, no atraviesa la fascia cribiforme *porción de la fascia lata que cubre el hiato safeno 
 
•Hernia Crural completa: llega al tejido celular subcutáneo 
 
Otras variedades 
· E: Pectinea: atraviesa la aponeurosis del pectíneo (H. de Cloquet) 
· D: Interna: atraviesa el ligamento de gimbernat (H. de Laugier) 
· A: Forma mas común de HC 
· B: Prevascular: por delante de los casos femorales 
· C: Retrovascular: por detrás 
(lateral) de los vasos femorales 
Hernia Umbilical 
 
 
•Protrusión a través del orificio umbilical 
 
 
Clasificación 
•Según la etapa de vida en la que aparezca: 
 
Congénita 
Infantil 
Adulto 
H.U. Congénita 
•Onfalocele congénito 
•Etiología: anomalía en la pared abd. anterior •Diagnóstico: a la inspección •Se suele acompañar de labio leporino, fisura del paladar, etc. 
•Evolución: Ruptura de la pared 
(muy fina) 
 
 
 
 
•Tratamiento: 
•Quirúrgico inmediato, (cubrir la tumoración con paños húmedos hasta la cirugía) 
•Pronóstico: 
•En general es malo, depende del tamaño y retraso del tratamiento 
H.U. Infantil 
•Aparece unas semanas después del nacimiento o dentro del 1er año de vida (H=M) 
•Etiología: la obliteración del anillo umbilical tarda 2 – 4 meses. 
 
Durante este tiempo cualquier aumento de presión intraabdominal dificultará el proceso de obliteración y favorecerá la salida de la hernia. 
 
•Suele aparecer por la parte superior del anillo umbilical 
•A los 2 años la zona umbilical ya esta desarrollada. 
•Diagnostico: A la inspección 
•Evolución: no presenta complicaciones 
•Pronostico: Bueno, puede curar espontáneamente antes de los 3 años 
	•Tratamiento: Mecanico 	 	 	 	 	 Quirúrgico 
• Varía de acuerdo a la edad, tamaño de la hernia y su contenido 
CLÍNICO 
H.U. del adulto 
· En > 20 años 
· Mujeres > Hombres 
•En relación con la fascia umbilical de Richet, se clasifican en: 
· Indirecta superior 
· Indirecta inferior 
· Directa 
CUADRO 
· El diagnóstico es eminentemente clínico, por la palpación del defecto herniario. 
· En el lactante es indolora y la protrusión herniaria destaca cuando realiza esfuerzos o llora, siendo fácilmente reductible. 
· Las hernias voluminosas, a menudo con pérdida de domicilio, de larga evolución, se suelen presentar en mujeres obesas y multíparas. 
Tratamiento 
· Tratamiento quirúrgico 
Herniorrafias 
 
Hernioplastías Hernias epigástricas GENERALIDADES 
Protrusión del saco peritoneal a nivel de la línea alba, entre el apéndice xifoides y el ombligo 
El orificio herniario suele ser pequeño (< 3 cm) y atravesado por grasa preperitoneal 
1 – 4% del total de hernias abdominales 
5 veces mas frecuente en hombres y usualmente aparecen entre los 20 – 40 años. 
Factor predisponente 	 Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes 
Factor desencadenante Aumento de la presión intraabdominal 
Clínica y tratamiento 
Inespecífica: El síntoma más común es el dolor, aunque un 75% de pacientes son asintomáticos. 
Es característico el dolor localizado en el epigastrio, agravado por la tos, estreñimiento y ejercicios físicos, calmando con el reposo 
Examen físico: Maniobra de Litten (vibración) 
Raro que se complique 
Rara la recidiva 
TRATAMIENTO: 
Quirúrgico 
Hernia de Spiegel 
 
	•Protruye por la línea semilunar 	
 
	 	 	 	 
Tipos 
•2 variedades: 
 
•Por encima de los vasos epigástricos inferiores •Por debajo de los vasos epigástricos inferiores 
 
Hernias Lumbares Región lumbar 
 
Límites: 
Superior: 12° costilla 
Inferior: Cresta iliaca 
Posterior: músculos espinales Anterior: borde posterior del musculo oblicuo mayor 
	 	Clasificación 
•Del Triángulo de Petit – HL inferior 
•Del Cuadrilátero de Grynfeltt – HL superior 
•Costoilíaca de Larrey 
•Suprailíaca de Huguier 
 
Triángulo de Petit 
•Anterior: Oblicuo Mayor 
•Posterior: borde inferior del dorsal ancho 
•Inferior: cresta iliaca 
 
Espacio de Grynfeltt 
· Inferoanterior: oblicuo menor • Posterior: 
musculos espinales 
· Superior: 
serrato menor triangulo 
12° costilla cuadrilatero 
Etiología 
•Congénitas 
•Adquiridas 
Espontaneas 
Traumáticas 
Diagnóstico 
· Cuadro clínico: tumoración en la region lumbar, que se detecta mejor con la posición de pie y puede reducirse con facilidad. 
· Diagnostico diferencial: abscesos, tumores de partes blandas, tumor renal. 
	 	Pronóstico 	 
 
· Buen pronostico. 
 
· Las complicaciones suelen ser excepcionales. 
 
 
Tratamiento 
 
•Quirúrgico 
Colgajos de aponeurosis y/o musculos para cubrir el defecto en la pared 
 
Hernia obturatriz 
 
 
· Es aquella que se produce a nivel del agujero obturador de la pelvis, por el canal que forma el paquete vasculonervioso en la membrana obturatriz en su pasaje hacia el muslo 
· Mas frecuente en pacientes añosos y de sexo femenino 
Hernia isquiática 
•Es la más rara de todas •Hernia glútea 
 
Clasificación 
· Según se exteriorice: 
 
· Suprapiramidal: Por encima del musculo piramidal, a través de la escotadura isquiática mayor 
 
 
· Infrapiramidal: Por debajo del musculo piramidal 
 
· Infraespinosa: Por la escotadura isquiática menor, entre los ligamentos sacrociaticos mayor y menor 
 
Diagnóstico 
•En hernias pequeñas y asintomáticas el diagnóstico es difícil 
•Hernias de mayor volumen, pueden causar dolor local que puede irradiar a lo largo del nervio ciático, lo que permite hacer el diagnóstico. 
Tratamiento 
· Quirúrgico 
· Vía de acceso isquiática o abdominal. 
· Mallas protésicas 
Hernia perineal 
· Hernia pelviana, pudenda, vaginal. 
 
· Protrusión entre los músculos y aponeurosis que forman el piso de la región perineal (elevador del ano y músculos coccígeos). 
 
· Es mas frecuente en la mujer que en el hombre. 
 
 
Clasificación 
 
•Zona medial del perineo 
•Zona lateral del perineo 
Anteriores: labio mayor 
Posteriores: recto o vagina Diagnóstico 
•Examen físico: 
Tacto vaginal o rectal 
 
Tratamiento 
•Quirúrgico •Por vía abdominal, perineal o combinada