Hérnia: Causas, Sintomas e Tratamento

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Hernia�
Deriva del griego “hernios” y significa
brote o protuberancia.
Es un estado patológico en el que
algunos de sus intergumentos pueden
salir (parcial o totalmente, temporal o
definitivamente) en la cavidad
abdominal fuera de la misma, a través
de alguno de los orificios naturales
(zonas de debilidad la pared)
existentes en su pared, conservando la
integración del peritoneo y de la piel,
que para alojar dichas vísceras se
extiende en forma de saco.
9 de c/10 se producen a través la pared
posterior
9 de c/10 salen por la ingle
9 de c/10 que sale por la ingle son
intrainguinales
“Tributo a la bipedestación” → antes nos
movíamos bajo 4 patas y todo el peso de
las vísceras le aguantaba la pared,
despúes nos volvimos bípedes y todo el
peso de las vísceras cae sobre la pelvis, y
la pelvis es dura.
. Clasificación .
● Localización
● Contenido
● Condición o Estadio
● Etiología
. Localización .
● Inguinales
● Crurales
● Umbilicales
● Epigástricas
● Obturatrices
● De la línea blanca
● Ciáticas o isquiáticas perineales
● Lumbares superiores e
inferiores
● Diafragmáticas
. Contenido .
1. Epiplón
2. Intestino delgado
3. Intestino grueso
4. Trompa
5. Vejiga
6. Apéndice
. Condición .
1. REDUCTIBLE: cuando el
contenido puede reintegrarse a
la cavidad abdominal
Coercible: si el contenido
permanece dentro de la cavidad
espontáneamente, algún
tiempo.
Incoercible: si el contenido
después de reducida reaparece
espontáneamente.
2. IRREDUCTIBLE: si el contenido
no puede reintegrarse a la
cavidad.
● Si el contenido no puede ser
devuelto o reintegrado a la
cavidad se produce un
incarceramiento, atascamiento.
● Estrangulación es el
compromiso vascular que afecta
a la víscera incarcerada.
Depende del tiempo de
evolución, del estado del
paciente y de la parte de la
víscera que se halla sufriente.
. Pérdida de Domicilio .
● Cuando debido al volumen y el
tiempo de evisceración no
existe cavidad suficiente para
albergar el contenido de la
hernia.
. Etiología .
● Congénitas: cuando hay un
defecto del desarrollo (ej:
persistencia del conducto
peritoneo - vaginal)
● Adquiridas: refiere a los
factores desencadenantes
(esfuerzos, tos, defecación) que
actúan sobre las zonas de
debilidad
● Causa es multifactorial
(anatómica, química, genética,
ambiental y metabólica)
● El esfuerzo físico es menos
importante de lo que se cree, el
fracaso de la fascia
transversalis para contener los
elementos es el principal
defecto de los pacientes que
tienen hernia.
● Hay una alteración molecular
con déficit de la hidroxiprolina
(sustancia que constituye el
colágeno) y en el cultivo de
fibroblastos: herniogenetica
. Factores de Riesgo .
● Tabaco
● Historia familiar de hernias
● Proceso vaginal presente
(descenso de testículo)
● Enfermedad del colágeno
● Aneurisma de aorta (déficit en el
colágeno)
● Ascitis
● Diálisis peritoneal
● EPOC (tos, hipoxigenacion de
los tejidos)
. Partes .
● Anillo: es una estructura
adyacente, fibrótica que
constituyen el sitio firme que
impide la reducción y produce
estrangulación
● Saco: 4 sectores.
● Boca: limite anatómico que
comunica con cavidad
abdominal
● Cuello: porción estrechada
entre la boca y el cuerpo
● Cuerpo: porción principal
● Fondo: es la extremidad distal
● Contenido: cualquier víscera
. Cuadrilátero de Fruchaud .
● Las hernias salen por el agujero
miopectíneo.
● ARRIBA: línea horizontal pasa
por ambas espinas iliacas
anterosuperior
● ABAJO: paralela a la anterior,
pasa por la espina del pubis
● La arcada crural lo divide en
dos: todo lo que sale por arriba
se denomina hernia
inguino-abdominal, por debajo
hernia inguino-crural.
● Si sale por fuera de la arteria
epigástrica se le llama hernia
oblicua externa y por dentro
hernia oblicua interna
● En el orificio inguinal profundo
entra el deferente c/arteria
testicular, arteria cremastérica
más el paquete venoso, hace
trayecto y después sale.
● Triángulo de Hesser: formado
por la arteria epigástrica, arcada
crural, músculo transverso
. Términos .
● Hernias indirectas: son
aquellas que protruyen por
fuera de los vasos epigástricos
inferiores. Se denominan
oblicuas externas o anteriores y
son frecuentes en varones,
jóvenes al lado derecho
● Hernias directas: son las que
la visera protruye a través de un
área débil de la pared posterior.
La base de la hernia es medial
a los vasos epigástricos
. Hernias Inguinales .
● Aparecen en 15 de cada 1.000
individuos , 2 a 3% inguinales
● ⅔ son indirectas
. Diagnóstico Diferencial .
Hinchazón de la Ingle:
● Hernias de la ingle
● Neoplasias malignas
● Sarcomas retroperitoneales
● Metástasis
● Tumor testicular
● Testículos ectópicos y no
descendidos
● Varicocele
● Torsión testicular
● Absceso del psoas
● Epididimitis
● Hidrocele
● Ganglios linfáticos agrandados
● Hidradenitis
● Quistes del conducto de Nuck
(mujeres)
● Hematoma
● Variz safena
● Aneurismas femorales
Dolor de la ingle:
● Hernias de la ingle
● Tendinitis del aductor
● Osteitis pubica
● Artrosis de la cadera
● Bursitis ileopeptinica
● Dolor irradiante de la espalda
baja
● Hernia femoral
● Endometriosis (mujeres)
Diferencia de hernia intrainguinal y
retroinguinal (en las mujeres):
. Hernias Especiales .
● Hernia de Richter: tumoración
parcial del intestino; Ocurre
cuando una parte de la pared
intestinal está encarcelada,
entra al borde antimesentérico y
se necrosa, por el ingreso de
comida y materia fecal en el
saco que está estrangulado y
genera peritonitis sacular,
después se genera celulitis,
donde hay pus sale materia
fecal por la piel, se llama flemón
pio estercoráceo.
Fases para llegar a un flemón
pio estercoráceo:
・1ro congestión y edema
・2do infarto
・3ro infarto intestino
mesentérico
・4to necrosis, gangrena, a la
que contribuyen los gérmenes
que cobran patogenicidad
・5to peritonitis sacular, pues se
vuelca el contenido séptico
intestinal en la cavidad del saco
・6to absceso pio estercoráceo
● Hernia de Maydl: es una hernia
grande, inguino escrotal,
umbilical grande ocluido
● Hernia de Amyand: hernia
inguinal que contiene el
apéndice
. Clasificación de Gilbert .
● Tipo I: hernia indirecta con
ajustado anillo facial o interno
● Tipo II: hernia indirecta con un
anillo facial moderadamente
dilatado, menos de dos
traveses de dedos y una pared
posterior torácica (< 4 cm);
● Tipo III: hernia indirecta con un
anillo facial dilatado con dos
traveses de dedos o más que
invaden la pared posterior
● Tipo IV: hernia directa cupular,
donde está afectada toda la
pared posterior y con un anillo
fascial intacto
Rutkow y Robbins añadieron:
● Tipo VI: hernia en pantalón,
incluida hernia directa e
indirecta
● Tipo VII: hernia femoral
. Hernias Femorales .
● Es la procidencia o salida de
una víscera a través del
conducto crural.
● Las vísceras abdominales y el
peritoneo sobresalen a través
del canal femoral hacia la parte
superior del muslo.
● Más frecuentes en mujeres:
84% o personas con pelvis
anchas (mayor superficie sobre la
cual actúan las fuerzas)
● Su relación inguinal es de 15%
● Constituye el 5% de todas las
hernias
● 25% de incarceración y
estrangulamiento
● Consta de tres elementos:
conducto crural, anillo crural,
infundíbulo crural
● Por debajo de la arcada crural
pasa la hernia crural, ligamento
de Gimbernal es la reflexión de
arcada crural sobre el hueso
(punto de construcción ),
ligamento de Cooper, cintilla
Iliopectínea
● Causas
・Se acepta de origen congénito
● Signos y síntomas
・Menos pronunciados, por el
tamaño, aparece como tumor
globoso.
● Examen Físico
・Tumoración pequeña, dura,
irreductible
● Dx diferencial
Reductible
・Hernia inguinal
・Siempre otra hernia
・Varices de Safena
・Absceso de psoas
Irreductible
・Lipome
・Adenitis crural
・Metastasis
. Hernia Epigastrica .
● Procedencia a través de la línea
alba (línea media) por encima
del ombligo (a veces solo se
observa un lipoma preherniario, y
lo que hace la procidencia es la
grasa peritoneal)
● 1% de todas las hernias
● Más frecuente en varones,
atletas
● Produce un dolor epigástrico
que puede atribuirsefalsamente
a otros diagnósticos
abdominales
● Es difícil de palpar en obesos
● Los órganos comprometidos
son el epiplón, estómago, colon,
no están rigurosamente sobre la
línea media, en el 75% de los
casos son asintomáticos, la
estrangulación es poco
frecuente
. Hernia Umbilical .
● Defectos congénitos que
pueden agrandarse con el
tiempo o volverse protuberantes
y sintomáticas
● Hacen protrusión a través del
anillo umbilical no obliterado en
la vida embrionaria, que serían
las hernias congénitas, o bien a
través de un anillo umbilical
abierto después del nacimiento,
que serían las hernias
adquiridas del niño y del adulto,
frecuencia 2 al 15%
● Las hernias umbilicales
pequenãs pueden cerrarse,
pero las que tienen más de 2
cm tienen un alto riesgo de
agrandarse y quedar
encarceladas
● Causas: obesidad, embarazo,
partos repetidos, prostáticos,
tosedores, disminución brusca
de peso
. Hernia de Spiegel .
● Sobresalen a través de la fascia
espingeliana, cerca de la
terminación del músculo
transverso del abdomen (línea
semilunar)
● El contenido visceral herniado
es intraparietal lo que hace con
que sea de difícil diagnóstico
● Puede dar síntomas confusos
(en general el paciente que
consulta siente algo al costado
derecho)
● 0,3 de las hernias
● La estrangulación es
excepcional, el pcte que
consulta siente algo del lado
derecho.
. Hernia Lumbar .
● Formada por Triángulo de
Grynfeld: costilla, serrato mayor,
músculos cuadrados abd
● Cuadrilátero de JL.Petit: Dorsal
ancho, músculo transverso,
cresta iliaca
. Hernia Obturatriz .
● Muy raras y difíciles de
diagnosticar
● Ocurren en mujeres delgadas y
de edad avanzada
● Emergen por el canal obturador,
en la cara medial del muslo con
rotación interna produciendo un
dolor (signo de
Howship-Romberg), por la
compresión del nervio obturador
● Riesgo de estrangulamiento
bastante alto
. Hernia Isquiática .
● Emerge por el agujero
sacrociático mayor o menor. Se
manifiesta como un tumor sobre
dichos orificios.
. Hernias Internas .
● Retroperitoneales: para
duodenal, paracecal,
intersigmoidea en el foramen de
Winslow
● Anteroperitoneal: a través del
mesenterio, a través del
epiplón, a través de ligamento
ancho.
● Hernias perineales: perineales
anteriores, perineales
posteriores
. Triángulo del dolor .
● Delimitado por el haz iliopúbico
y los vasos gonadales.
● Contenido: nervio cutáneo
femoral externo, cutáneofemoral
anterior, rama femoral del nervio
genitofemoral
. Triángulo de la Fatalidad .
● Límite interno: conducto
deferente
● Límite externo : vasos
gonadales.
● Contenido: Vasos ilíacos
externos, rama genital del
genitofemoral
. Cuadrilátero de Fruchaud .
● Superior: línea horizontal a nivel
de la espina iliaca
antero-superior
● Inferior: línea horizontal a nivel
de la Espina del pubis
● Lateral: líneas verticales
paralelas (1 cm hacia dentro de la
espina iliaca antero-superior, y 1
cm hacia fuera de la línea media)
. Triángulo de Willian Hessert .
Zona que implica un trastorno
dismorfodisplasico en la patogenia de
las hernias inguinales directas, ya que
solo se encuentra tapizado por la fascia
transversalis.
● 1: ligamento inguinal
● 2: oblicuo menor
● 3: músculo transverso
● 4: músculo recto del abdômen