Artrosis Miembro superior con Audio

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REUMATOLOGIA
Técnicas Kinésicas Especiales
Lic. Alfredo Buttiler
Escuela de Kinesiología y Fisioterapia 
1
UNIDAD Nº 2
AFECCIONES REUMÁTICAS EN MIEMBRO SUPERIOR
ARTROSIS DE HOMBRO
Omartrosis
 Poco frecuente
No esta expuesta a sobrecarga
Tiene poca superficie de contacto óseo
Enfermedad extraarticular frecuente, capsulitis, manguito, etc. 
En general un problema tendinoso
CLÍNICA
Dolor y rigidez progresiva
El paciente se presenta con aducción, rotación interna, flexión de codo y una notable retracción de la cápsula
HOMBRO DOLOROSO SIMPLE
Dolor de comienzo insidioso, moderado en procesos reumáticos y bruscos por traumatismos. 
Frecuentemente nocturno
Dificultad para realizar las AVD 
No hay limitación ante la movilidad pasiva. 
Presencia del arco doloroso
SINDROME DEL ARCO DOLOROSO
Es el dolor causado por abducción en la articulación escápulo-humeral
Causas: 
Lesión del troquiter 
Contusión
Lesión del supraespinoso 
Desgarro del supraespinoso 
TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO
Para calmar el dolor :
IR
Crioterapia
Ultrasonido
Magneto
Masoterapia
Contracciones isométricas
Luego asistidas hasta llegar a las activas
Media rueda de hombro
Banda elástica (si lo permite el dolor)
 
NUNCA MOVILIZACIONES RESISTIDAS !!!
TENDINITIS BICIPITAL
Inflamación de la vaina sinovial del tendón largo del bíceps y del tejido conjuntivo peri tendinoso
CLÍNICA
 
Dolor se localiza en la cara anterior del brazo que a veces se irradia hacia el antebrazo.
Dolor en la corredera bicipital.
Posible limitación de la rotación externa
Arco doloroso negativo.
Prueba de Yergason positiva
HOMBRO DOLOROSO AGUDO
Tendinitis cálcica
Bursitis secundaria
Bursitis Subdeltoidea
Irradiacion cervical, brazo,
antebrazo y dedos
Impotencia funcional total
TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO
Agudo:
Cabestrillo
Termoterapia con diatermia
Contraste (Crio y/o IR)
Fortalecimiento
FNP
Tres instancias:
1) Hombro está muy bloqueado con una abducción menor a 40º
Mov. Pasiva con tracción para desbloqueo articular
Elevación lateral y rotación externa
Calor superficial
US
Masoterapia hombro y cervical
2) Hombro menos bloqueado
Mov. activa asistida (poleas o ruedas)
Tratar la hipotonía del deltoides y rotadores
3) Abducción superior a los 80º
Ejercicios funcionales
HOMBROS LIMITADOS
Son secundaria a 
Retracción capsular Limitación de la movilidad activa o pasiva 
Rotura tendinosa Limitación de la movilidad activa
CLÍNICA 
Comienzo insidioso 
Exacerba de noche
Irradia al brazo e incluso al antebrazo
Dificultades para las A.V.D.
Limitación en la abducción y rotación externa
Se progresa hacia hombro congelado en los que si llega a realizar algún movimiento, es por compensación con la articulación escápulo-humeral.
TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO
Cabestrillo que permita ejercicios activos asistidos muy suaves
Movilización cuando no haya dolor evitar retracciones
Ejercicios de hombro fuera de la camilla y el brazo colgando, a fines de decoaptar la articulación y elongar la cápsula.
El calor
Hielo
US
Una vez alcanzada la movilidad se comienza con los ejercicios activos y se fortalecen los músculos.
 
Descotracturan
HOMBRO PSEUDOPARALÍTICO
+ de 50 años
Perforación trófica del manguito de los rotadores
Pseudoparálisis deltoidea 
Dolor intenso e incapacidad funcional inmediata
El dolor desaparece 
Movilidad activa limitada, mueve solo el muñón del hombro 
Evoluciona hacia una artrosis glenohumeral 
TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO
Calor local superficial
Masoterapia descontracturante
En la movilización, evitar el arco completo
Deben incluirse actividades funcionales como vestirse, los gestos de las A.V.D
Rotura del tendón bicipital
Luego de flexion forzada
Chasquido con dolor en el muñon
Equimosis
Desplazamiento del vientre muscular
Con el tiempo desaparece el dolor
Queda la impotencia funcional
Hombro senil hemorrágico
Es una complicación rara del manguito de los rotadores
Hemartrosis brusca (gran volumen)
Deforma el hombro con dolor violento, impotencia funcional
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Neuralgia cervicobraquial: radiculitis de C5 dolor del hombro hasta la mano
 
Síndromes coronarios: pectoral y borde cubital del brazo izquierdo
Afecciones del vértex pulmonar: Dolor irradiado al hombro del mismo
Irritación diafragmática: Dolor ubicado en la punta del hombro. 
Enfermedades de las vías biliares: Dolor referido en la escápula derecha. 
Afectaciones nerviosas: La parálisis de deltoides, supraespinoso y trapecio
ARTROPATÍA ACROMIOCLAVICULAR
CLÍNICA
 
Dolor en abducción de 85º a 90º
No hay arco doloroso
El dolor persiste al seguir la elevación del miembro por la inflamación de la articulación
Mas frecuente en el hombre 
También esta articulación es asiento de artritis aguda por depósito de microcristales
TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO
 
Fisioterapia iontoforesis 
Fortalecimiento de los fijadores del omóplato. 
Artrosis esternoclavicular
 
Dolor
Deformidad antiestética
Es frecuente en la mujer después de los 35 años.
clÍnica
 
El dolor 
Signo de la tecla 
Evolución es favorable con crisis de agudización y remisión del dolor
Termina siendo indolora pero siempre persiste la deformidad
 
TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO
 
Termoterapia (infrarrojos). 
Ultrasonido.
Masoterapia y ejercicios de cintura escapular. 
Insistir en el fortalecimiento de los fijadores del omóplato
Artrosis de codo
Poco frecuente y secundaria a traumatismos
Malformaciones
Microtraumatismos repetidos
Casi siempre profesionales
clÍnica
 
Dolor de función (mecánico)
Limitación funcional de predominio a la extensión
Crepitación
Alteración del valgo fisiológico
Síndrome de la corredera epitrocleolecraniana y osteocondromatosis secundaria (cuerpos extraños calcificados en la articulación.) 
 
 TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO
 
 
En el agudo, crioterapia
Luego calor
baños de parafina
ultrasonidos para aliviar las contracturas
Ejercicios 
elongar el bíceps
potenciar el tríceps.
Hay que prevenir la deformidad en flexión.
Artrosis de muñeca
Poco común
No es primaria
Luego de algún trauma 
Clínica
 
Dolor mecánico y difuso alrededor de la muñeca
TRATAMIENTO FISIOKINÉSICO
 
Periodo agudo: 
crioterapia
reposo con férula
Luego calor superficial
Hidroterapia
Movilizaciones activas sin forzar ninguna estructura
Movimientos de prono supinación (de los dedos y del pulgar en especial)
Ejercicios de función
Uso de muñequera
Artrosis de mano
Frecuente en mujeres posmenopáusicas entre los 40 y 50 años
Relación 10 a 1 con respecto a los hombres
Localización típica en la articulación interfalángica distal, nódulos de Heberden
Las articulaciones interfalángicas proximales, nódulos de Bouchard 
Rizartrosis 
Afectación de la articulación trapeciometacarpiana
Bilateral (aunque con predominio del lado dominante)
Un 80% son mujeres
Muy invalidante por la función
Microtraumatismos profesionales y deportivos.
Subluxación del 1° metacarpiano sobre el 2º metacarpiano 
En la radiografía se pueden observar los osteofitos localizados en el hueso trapecio y disminución de la luz articular.
ClÍnica
 
Rigidez
Tumefacción
impotencia funcional
Flexión, abducción y oposición dolorosa 
Dolor a la presión
Tratamiento fisiokinÉsico
Periodo agudo
Inmovilización con férula 
Reposo
Hielo y agua fría (20 min)
Periodo crónico
Parafina
Movilizaciones activas asistidas 
Luego activas 
abducción
oposición
extensión
Gracias por su 
atención !!!!
A) Hombres dolorosos 
1) Hombro doloroso simple par: 
a) Alteración del manguito de los rotadores . 
b) Tendinitis bicipital. 
2) Hombro doloroso agudo: 
a) Tendinitis cálcica. 
b) Artritis por microcristales. 
c) Artritis séptica. 
B) Hombros Limitados 
1) Capsulitis retráctil. 
2) Hombro pesado paralítico 
a) Rotura tendinosa Rotura del manguito de los rotadores 
 
Rotura del tendón bicipital 
b) Hombro senil hemorrágico 
 
C) Otros cuadros 
1) Artropatía acromio clavicular. 
2) Artropatía esternoclavicular.