ARTROSIS

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Es un trastorno que afecta a las articulaciones móviles, se caracteriza por estrés celular y degradación de la 
matriz extracelular del cartílago; inicia con la presencia de micro y macrolesiones que activan respuestas 
mal adaptadas de reparación 
FR: obesidad, actividad laboral, EF, densidad mineral ósea, condrocalcinosis, alteraciones en la alineación articular, etc 
Etiopatogenia: la etiología no se conoce totalmente 
clasificación 
Primaria - idiopática: 
Localizada o generalizada 
Secundaria: 
A enfermedades congénitas, postraumática, endocrinas, etc. 
fenotipos 
Metabólica 
Asociada a DM2 y obesidad 
Envejecimiento 
↑ estrés oxidativo y población > 
Inflamatorio 
Asociado a inflamación articular 
Biomecánico 
Daño en los tejidos articulares 
El cartílago articular es de tipo hialino, carece de vascularización e 
inervación y esta anclado al hueso subcondral. Permite el deslizamiento 
de las superficies articulares, facilita se acoplamiento y previene su 
abrasión, amortigua presiones, etc. Todo gracias a los elementos q la 
componen: la matriz extracelular, un reducido numero de condrocitos. 
 
Anatomía patológica 
La alteración mas precoz es en la superficie articular – se vuelve opaca, amarillenta, rugosa o erosionada y blanda. 
La pérdida del cartílago articular se acompaña del desarrollo de excrecencias óseas → osteofitos. 
El hueso subcondral sufre esclerosis. También se encuentran quistes o geodas. La capsula se engrosa y puede aparecer pegada 
al hueso adyacente, lo que disminuye la movilidad articular. 
Clínica 
DOLOR de tipo mecánico que se desencadena con el uso de la articulación y mejora con el reposo. Rigidez después de un 
periodo de actividad o matutina, de duración corta (<30min). Incapacidad funcional, dificultad en la movilidad 
Examen físico: crepitación al movimiento activo y pasivo de la articulación, dolor a la presión, disminución del movimiento 
 Mano y carpo → + frecuente en mujeres a los 40, se afectan las IFP y las IFD. 1º: hay inflamación, pueden formarse quistes 
que se hacen nódulos en la región posterolateral (IFD - nódulos de Heberden y IFP - nódulos de Bouchard); 
Una variante es la artrosis nodal erosiva → hay erosiones subcondrales y a veces anquilosis. La articulación más afectada es la 
primera carpometacarpiana, suele ser muy sintomática (problemas para abrocharse, abrir botellas, escribir). 
Hombro → + frecuentemente la acromioclavicular. Dolor localizado que empeora con la abducción y elevación del brazo, 
se asocia con rotura del manguito de los rotadores y bursitis subacromial (empeora la incapacidad y complica el cuadro) 
Cadera → superior (+ habitual, + varones, unilateral); medial (+mujeres, bilateral) o concéntrica (asocia a artrosis general). 
Dolor inguinal, muslo o nalga, a veces rodilla. 1º al caminar, luego en reposo. En el EF hay dolor a la rotación interna 
Rodilla → + frecuente en el tibiofemoral medial. Suele ser bilateral y es + común en mujeres. Si es unilateral suele ser por 
traumatismo o rotura meniscal. Hay la rigidez y dificultad para subir o bajar escaleras. Crepitantes palpables en el EF 
Diagnostico 
Se suele hacer a partir de los datos clínicos y la imagen radiológica 
La ecografía o RM pueden ser útiles para descartar enfermedades asociadas 
3 fases en el diagnostico 
1- Artrosis consolidada: signo sintomatología clásica + cambios radiológicos 
2- Artrosis temprana: sin cambios radiográficos, se pueden observar cambios en 
los tejidos articulares cuando se usa la RM 
3- Artrosis muy temprana: solo hay biomarcadores genéticos y proteicos. Asintomática y tanto la Rx como la RM son normales 
No hay alteraciones en los parámetros hematológicos o bioquímicos ni en los reactantes de fase aguda 
Marcadores biológicos de la artrosis: son productos que se liberan desde el cartílago articular al líquido, la orina o la sangre. 
Algunos de ellos son productos del colágeno, del acido hialuronico o la proteína oligomerica de la matriz cartilaginosa 
El liquido sinovial de la artrosis presenta características no inflamatorias. Es viscoso, no turbio y el número de células es inferior 
a 2.000/ul. Siempre se debe analizar con el microscopio para descartar la presencia de cristales 
ARTROSIS 
Independientemente del tipo de artrosis – resulta en 
la perdida de la función articular consecuencia de la 
rotura del cartílago y aunque ese sea el evento 
central, el tejido sinovial y el hueso subcondral 
participan en el inicio y desarrollo de la enfermedad 
SIGNOS CLASICOS RADIOLOGICOS 
- Disminución del espacio articular 
- Osteofitos 
- Esclerosis subcondral 
- Quistes 
- Anormalidades en el contorno óseo 
 
Diagnostico diferencial 
SI O SI hay que → descartar la presencia de enfermedad inflamatoria y diferenciar artrosis primaria de secundaria 
En la gonalgia o coxalgia debe tenerse en cuenta las complicaciones inflamatorias (por microcristales), infeccioso (sobre todo 
por microorganismos piógenos) y traumatológico (meniscopatia degenerativa, osteocondritis u osteonecrosis) 
Tratamiento→ Controlar el dolor – Mantener la funcionalidad de la articulación – Reducir al máximo la progresión 
Tratamiento no farmacológico 
Disminución del peso: reduce los síntomas y retarda la destrucción del cartílago. Uso de bastón: ayuda a mitigar el dolor, 
permite una vida mas activa y reduce el riesgo de caídas. Ejercicio aeróbico: incrementa la fuerza muscular y mejora el flujo 
sanguíneo en la articulación, la nutrición del cartílago y el rango de movilidad. Isométricos para fortalecer musculatura próxima 
Tratamiento farmacológico 
AINES, antidepresivos, glucocorticoides, fármacos modificadores de estructuras (ácido hialuronico, etc.) 
Tratamiento quirúrgico 
Incluye el lavado articular, las osteotomías correctoras y las prótesis articulares (suprime el dolor y permite la movilidad 
articular – las indicaciones son dolor refractario, trastorno funcional grave >65 años) 
Es una artropatía degenerativa con pérdida del cartílago hialino de la articulación interapofisaria y/o 
el fibrocartílago articular del disco intervertebral, cambios reactivos en el hueso subcondral, 
proliferación osteocondral en los márgenes de la articulación (osteofitos) y fibrosis capsular y 
potenciales episodios intercurrentes de sinovitis 
Clínica 
Suele aparecer en >40 años, se suele acompañar con artrosis acromioclavicular, trapeciometacarpianas, IFP e IFD de los dedos 
de las manos, las caderas, las rodillas y la primera metatarsofalángica del pie. La artrosis vertebral suele asentarse en las áreas 
de mayor flexibilidad espinal de C5-L3 
Dolor espinal mecánico que aparece con el movimiento, la bipedestación, la carga y se alivia con el reposo, con la evolución se 
hace mas constante con episodios de rigidez y discapacidad, limitaciones funcionales. Pueden desencadenarse deformidades 
espinales e inestabilidad 
Puede acompañarse de dolor muscular regional, asociado a puntos gatillo, bandas musculares tensas, nódulos palpables y 
sensibilidad a la presión. Clínicamente origina el síndrome facetario, hay dolor lumbar irradiado bilateralmente a las nalgas y 
muslos, sin sobrepasar la rodilla (pseudoradicular) sin distribuirse por ningún nivel metamérico. El síndrome facetario cervical 
puede dar dolor de cuello ipsilateral que no se irradia más allá del hombro y se agrava con la rotación o flexión lateral del cuello 
Diagnostico 
Es clínico. El laboratorio no sirve salo para descartar causas 
inflamatorias, infecciosas, neoplásicas o metabólicas. La radiografía 
se hace anteroposterior y lateral. Oblicua para ver los agujeros de 
conjunción 
La TC o RM se debe pedir en px con déficit neurológico objetivable, 
evidencia de mielopatía cervical o compresión de la cauda equina, 
sospecha de estenosis del canal raquídeo o síntomas radiculares 
persistentes 
Diagnostico diferencial 
- Espondiloartritis – dolor inflamatorio y sacroilitis radiológica, vertebras cuadradas y sindesmofitos- Hiperostosis anquilosante – rigidez y poco dolor, puentes óseos, conservación del espacio discal sin cambios degenerativos 
- Enfermedades metabólicas y endocrinas que afectan la columna (osteoporosis, acromegalia, deposito de cristales) 
- Reumatismos de partes blandas y fibromialgia 
Tratamiento 
No existe tratamiento farmacológico especifico. Aliviar el dolo con paracetamol, AINES, opioides, relajantes musculares o 
antidepresivos tricíclicos. Realizar ejercicio para mejorar la flexibilidad, tono y fortalecer la musculatura espinal y abdominal. 
Evitar la obesidad. Masaje muscular. 
El tratamiento quirúrgico está indicado en complicaciones neurológicas graves (compresión medular o de la cauda equina) 
 
ARTROSIS 
VERTEBRAL 
(espondiloartrosis) 
SIGNOS RADIOGRAFICOS DE ARTROSIS VERTEBRAL 
- Pinzamiento del espacio discal o interapofisario 
- Esclerosis ósea en los platillos vertebrales o las 
facetas articulares 
- Crecimiento del hueso en los bordes del cuerpo 
vertebral o de la faceta articular – da osteofitos 
- Signo del vacío discal – muestra degeneración del 
disco intervertebral