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Página 1 de 16 Chavero, Anahí UNIDAD N° 7: ACTIVIDADES FISICAS ADAPTADAS AL EMBARAZO, PARTO Y POSTPARTO El embarazo causa cambios importantes en el organismo, que, además de ser necesarios para el desarrollo del bebé, preparan el cuerpo para el parto y la lactancia. Estos cambios se producen en: o Aparato genital. o Aparato digestivo. o Vias urinarias. o Aparato cardiovascular. A raíz de estos cambios la embaraza puede presentar: Puede sufrir cambios en: Aparato genital Ausencia de menstruación (primer síntoma). Crecimiento uterino. Crecimiento de los senos (se preparan para la lactancia). Contracciones de BRAXTON HICKS (se perciben a partir del 3º mes en adelante, para una mejor irrigación sanguínea). Aparato digestivo Encías sensibles. Aumento del apetito. Nauseas y vómitos (esperables hasta el 3º mes). o Aparto respiratorio. o Piel. o Columna vertebral. o Peso. Nauseas y vómitos. Cansancio. Hinchazón. Caída del cabello. Insomnio. Página 2 de 16 Chavero, Anahí Acidez-reflujo. Estreñimiento. Hemorroides Vias urinarias Micciones frecuentes. Incontinencia. Aparato cardiovascular Disminución de la presión arterial. Edema en MMII. Varices. Aumento del volumen sanguíneo. Mayor gasto cardíaco. Piel Aumento de la pigmentación: cloasma gravídico. Línea negra desde el inicio del vello púbico hasta la cicatriz umbilical, en ocasiones hasta la boca del estómago. Manchas en la cara, sobre mejilla, nariz. Estrías (pecho, cintura) Aparato respiratorio Horizontalizacion de las costillas. Ascenso del diafragma. Disnea. Osteoarticular Elongación de abdominales, diastasis abdominal (separación de los rectos). Aumento del tono de la musculatura de la espalda. Dolor cervicodorsal, hipercifosis dorsal. Dolor lumbar, hiperlordosis lumbar. Aumento de la base de sustentación. Cambios del eje corporal, centro de gravedad. Página 3 de 16 Chavero, Anahí Aumento de peso. Aumento de la elasticidad de las partes blandas (elastina – relaxina). Calambres en MMII. Peso Recomendable aumentar un mínimo de 9 kg y un máximo de 13 kg en todo el embarazo (1 kg por mes). Se puede perder peso en los primeros 3 meses, especialmente si hay nauseas y vómitos. Un aumento repentino de peso puede ser causado por retención de líquidos. Los grandes cambios ocurren en el primer trimestre. Anatomía funcional de las riendas musculares de la embarazada Todas estas modificaciones corporales, obligan a la mujer a utilizar ciertos grupos musculares, provocando mialgias y dolores articulares. Los síntomas comunes son: Aflojamiento y estiramiento de los ligamentos que rodean las articulaciones. Cambios posturales, debido al aumento de peso, del perímetro abdominal y el cambio del centro de gravedad. Esto puede provocar caídas. Fatiga Calambres en MMII Lumbalgia Hinchazón Cansancio e insomnio Página 4 de 16 Chavero, Anahí Postura y fuerza Durante el embarazo muchas mujeres pueden tener dolor lumbar o ciático. Especialmente en el segundo trimestre de embarazo, los abdominales, son susceptibles de una presión interna ejercida por el útero y debido a esto, y a una combinación de cambios hormonales, a una excesiva tirantez y a súbitos movimientos espasmódicos, se produce la separación de los abdominales. Esta separación (relajación) es necesaria para permitir el crecimiento del útero en las fases más avanzadas del embarazo, pero si antes los abdominales eran pobres, el dolor lumbar puede aparecer muy precozmente. Los músculos tonificados, servirán para: Las causas son Aumento del peso y volumen del útero La musculatura de la espalda se sobrecarga y contactura Falta de potencia de abdominales, gluteos y cuadriceps Relajación de los abdominales Sedentarismo Dar mayor fortaleza a las zonas sujetas a tensión durante el embarazo Dar mayor fortaleza a las zonas sujetas a tensión durante el embarazo Controlar los grados de fortaleza-distensión necesarios para el momento del parto Recuperarse más rápidamente durante el periodo post-parto Página 5 de 16 Chavero, Anahí Ejercicios y embarazo Los cursos de preparación al parto, con algunas diferencias unos de otros, suelen constar de: Clases teóricas: explica sobre técnicas de relajación y respiración, hábitos saludables, etc. Clases prácticas: Recomendaciones hacia el ejercicio para embarazas Ejecución de los ejercicios del piso pélvico (de Kegel) Se debe tener en cuenta una precaución importante: este ejercicio en exceso puede más bien causar fatiga muscular y aumentar la incontinencia urinaria si la hay. No se deben sentir molestias en el abdomen o espalda. Ejercicios de gimnasia pre natalas: se realizan con el fin de tonificar la musculatura. Medidas posturales: para evitar o aliviar el dolor lumbar, entre el 5º y 7º mes. Técnicas de respiración: cada contracción equivale a una respiración. Técnicas de relajación: disminuir la tensión nerviosa que puede surgir del desconocimiento, miedo y molestias propias de esta etapa. Mejorar el insomnio. Contraer los músculos del piso pélvico y contar hasta 10 Relajar el músculo completamente y contar hasta 10 Ejecutar 10 ejercicios, 3 veces al día (mañana, tarde y noche) Página 6 de 16 Chavero, Anahí ¿Por qué debería hacer los ejercicios de Kegel durante y después del embarazo? o Eliminar o evitar la incontinencia agravada por el peso del bebe sobre la vejiga durante el embarazo. o Facilitar el parto al producirse menos desgarros con menor dolor tras el parto. o Incrementar la circulación sanguínea en la zona rectal, ayudando a curar más rápidamente un desgarro y reducir la posibilidad de hemorroides. o Evitar el prolapso del útero, vejiga y otros órganos de la zona, después de tener al bebe. o Volver a las actividades normales después del parto sin temor a la incontinencia al reír, toser, estornudar o saltar. o Incrementar el placer sexual y volver a una vida sexual normal tras el parto. La incontinencia tras el parto afecta alrededor del 30% de las mujeres y las hemorroides a un 50% de las embarazadas. Abdominales Cuanto mayor sea la ejercitación de estos músculos previa al embarazo, mayor será la flexibilidad para adaptarse al crecimiento del útero evitando estrías y con posterioridad al parto podrán recuperar con mayor rapidez su tono habitual. Funciones especificas de la pared abdominal en el embarazo y parto: Permitir la localización adecuada de la pelvis. Estabilizar la zona lumbar. Asistir en la respiración en el trabajo de parto. Protagonistas en el momento de pujar. Página 7 de 16 Chavero, Anahí Plan modelo de ejercicios para embarazadas 1. Ejercicios circulatorios: 2. Ejercicios perinatales: Opción 1 Partir de decúbito supino, con MMII extendidos, y pies apoyados y levantados, alternando series que empezaran siendo de 6 rotaciones. Opción 2 a- Flexionar la pierna dercha por la cadera y flexionar también la rodilla, con el pie realizar las mismas rotaciones que en el ejercicio anterior. b- Desde la posición a, pero con extensión de rodilla, realizar una nueva serie de rotaciones con el pie elevado. Opción 1 Decubito supino,flexionar la pierna derecha aproximando la rodilla hacia el vientre , abducción externa de la pierna y extensión de la rodilla, la pierna permanecerá en esta posición unos segundos para volver después a la posición inicial. Opción 2 Desde decubito supino, elevar la pierna derecha extendida, hasta lograr un angulo recto con respecto al tronco, abducción de esta pierna que describiendo un amplio semicírculo volverá lentamente a la posición inicial. Opción 3 Decubito lateral derecho, flexionar la pierna izquierda levantando la rodilla hacia el vientre, con el pie apoyado en la pierna derecha. Realizar el mismo ejercicio, el mismo número de veces, en decubito lateral izquierda. Opción 4 a- Desde la postura de "loto" apoyar ambas manos en ambas rodillas, forzar la aproximacion de las mismas hacia el suelo. Empezar con series de 25. b-Igual posición que a, pero forzar la aproximación de los pies hacia el periné. Página 8 de 16 Chavero, Anahí 3. Ejercicios dorsales: Opción 1 En posición de loto. Extension de ambos brazos a la altura de los hombros, extensión de ambas muñecas, realizar rotaciones de los hombros hacia adelante y hacia atrás, alternando series de 8, sin bajar los brazos pasar a la opción 2. Opción 2 Elevación de ambos brazos por encima de la cabeza, uniendo ambas manos para forzar la extensión suave pero firme de toda la espalda. Opción 3 Volver a la posición decubito supino, flexionar las piernas para apyar los talones muy próximos a los glúteos, elevar la cadera hasta que el cuerpo quede apoyado solamente en talones y hombros, contar 5 segundos para descender la espalda. Empezar con series de 4 elevaciones. Opción 4 La realización se iniciará despues de una semana de entrenamiento con el anterior. Partiendo de la opción 3, cuando la pelvis ya está elevada, realizar un giro de cintura hacia la derecha para apoyar la cadera en el lugar que al incio ocupaban los gluteos. Para recuperar elevar nuevamente la pelvis al tiempo que se gira, quedando de nuevo en decubito supino con la espalda apoyada. Repetir el ejercicio, en serie de 4, al principio alternando ambos lados, para progresivamente ir aumentando el número de veces, siempre bajo la supervisión del profesional. Opción 5 Postura de gato (ejercita toda la columna) a-Elevar la cabeza, inspirar, arquear la espalda hacia el suelo extendiendo la pelvis hacia atrás. b- Flexionar la cabeza hacia el tronco, espirar y elevar la espalda hacia el techo, girando la pelvis hacia el vientre. c-Finalizadas las series , aproximar los gluteos a los pies para quedar "sentada en los talones", con el vientre entre los muslos, la cabeza apoyada en la colchoneta y los brazos estirados forzando la extensión de la espalda, relajar unos segundos. Contar hasta 10 lentamente e incorporarse con suavidad. Página 9 de 16 Chavero, Anahí 4. Ejercicios pectorales: 5. Ejercicios respiratorios: Gracias a un entrenamiento respiratorio adecuado se consigue un satisfactorio aporto de oxigeno al útero y al feto, una disminución de las molestias ocasionadas por las contracciones uterina, y liberar la tensión y aumentar la relajación. Opción 1 Sentada o en posiciones de loto colocar ambos brazos flexionados, los codos a la altura de los hombros, sujetarse ambas muñecas y aproximar las manos hacia el codo contrario, enviando la fuerza desde Opción 2 Partiendo de la posición 1, unir las palmas de ambas manos y presionar enviando la fuerza en el mismo sentido como en el ejercicio 1. Se puede usar una pelota de tenis. Opción 3 Seguir en la misma posición 1, pero con las manos abiertas presionar los dedos de ambas manos, uno a uno con el correspondiente de la mano contraria. Solamente se unen los pulpejos de los deos y así estirados, envian la fuerza a través de los brazos hasta el pecho. Opción 4 Partiendo de la posicion de loto, colocar las manos en la nuca, ahora nuestro compañero apoya las manos en nuestros codos y ofrece una pequeña resistencia, mientras presionamos ambos codos como si se quisiera unirlos. Se debe ir aumentando la presión lentamente. Respiracion abdominal Inspiración: tomar aire por la nariz, llevarlo al abdomen logrando que se "infle". Espiración: sacar el aire por la boca lentamente o por la nariz. Respiración torácica Inspiración: por la nariz, elevando el torax y expandiendo las costillas. Espiración: por boca o nariz sacar el aire lentamente. Respiración mixta Inspiración: por nariz, llevar el aire primero al abdomen y luego al torax expandiendolo. Espiración: por boca o nariz desinflando primero el abdomen y luego el torax. Página 10 de 16 Chavero, Anahí Si las contracciones son poco intensas y sin dolor se recomienda: Cuando las contracciones son cada 3-5 minutos, con duración entre 40-60 segundos, y de intensidad moderada, comienza la fase activa. Cuando son cada 2-3 minutos y de alta intensidad, comienza la fase de expulsión. La respiración es: 6. Relajación: Finalizados los ejercicios, realizar 10 minutos de relajación, adoptando la posición más cómoda, preferentemente boca arriba o de costado. Gestante con lumbociática: Al iniciar la contracción: respiracion torácica profunda y lenta. Durante la contraccion: respiración abdominal - inspiración profunda pero lenta y espiracion muy lenta. Al concluir la contracción: nuevamente respiración abdominal profunda y lenta. Al inicio de la contracción: respiración torácica profunda y lenta pero suave. En el momento de la contracción donde vienen las ganas de pujar: respiración profunda abdominal, apnea – pujo, reposición de aire sin soltar todo, volver a pujar. Al concluir la contracción: soltar suavemente la respiración y efectuar varias respiraciones profundas y lentas tipo abdominal. Entre contracciones: respiración normal. Ejercicios circulatorios con apoyo lumbar, pudiendo utilizar un almohadón blando de escaso grosor, e incluso si esta más cómoda con apoyo rígido, una toalla grande enrollada . Ejercicios perineales 1 y 2 con apoyo lumbar. El 3 con apoyo lateral en la cintura. Ejercicios dorsales solamente serán realizados en la medida en que la gestante no refiera molestia en los giros de pelvis. Página 11 de 16 Chavero, Anahí Otra forma de realizar ejercicios es con esferodinamina o fitball: Abductores de escapulas: Mantener la espalda recta, y abdominales contraídos, sujetar una toalla por los extremos y con los brazos a la altura del pecho tirar hacia los lados manteniendo las escapulas juntas. Página 12 de 16 Chavero, Anahí 7. Estiramientos: Natación: es uno de los deportes más recomendados en el embarazo. Lo que se logra en el agua es: Poner en acción todos los músculos del cuerpo, por la resistencia en el agua, tonificando los músculos para darle mayor fortaleza a las zonas del cuerpo sujetas a tensión durante el embarazo. Controlar los grados de fortaleza y distensión necesarios para el momento del parto. Recuperar la forma más rápidamente luego del mismo. Enviarle al niño por nacer, sangre rica en oxigeno. Estimular la flexibilidad dinámica y la movilidad articular y permite moverse en un amplio espectro de movimientos sin peligro a caerse. El apoyo del agua resulta cada vez de más ayuda a medida que aumenta el peso en los últimos meses del embarazo, el medio acuático disminuye la sensación de peso real del cuerpo. El ejercicio se practica cómodamente en el agua, cuando no es posible realizarlo en el suelo. Es de bajo impacto para el aparato óseo-articular. Recomendaciones para embarazadas en la práctica acuática: o La entrada y salida se hará siempre gradualmente. o La embaraza es quien conoce mejor su cuerpo. En ningún momento conviene forzarlas. Página 13 de 16 Chavero, Anahí o La embarazada y su ginecólogo son quienes deciden cuando finaliza la actividad acuática. o Dejar el agua si se siente demasiado frio o demasiado calor. o Evitar contener la respiración. o Precalentar y aflojarse antes de comenzar a ejercitar el aparato cardiovascular. o Evitar ejercitar los espinales ya que aumentan la curvatura lumbar. o Controlar el pulso que no supere los 140. A los 40 años reduce a 130. o Consultar al médico antes de comenzar con un programa de ejercicios Objetivos a conseguir: Otras actividades recomendadas son: Caminatas. Deportes competitivos. Danza o baile. Yoga. Es Relajación. Mejora de las capacidades respiratorias. Tonificación muscular. Mejora de la flexibilidad. Mejora la circulación. Mejora de las capacidades propioceptivas. Mejora de la resistencia aeróbica. Mejora de la coordinación. D e p o rt e s d e r ie sg o m e d io - Squash, tenis y paddle. - Esquí. - Patines. - Entrenamiento en gimnasio (solo hasta el mes 7 y limitando el trabajo de abdominales del 1º al 6º). En ningún caso es beneficioso intentar mover cargas elevadas. D e p o rt e s n o r e co m e d a d o s - Equitación. - Básquet, vóley, futbol. - Maratón, triatlón. - Buceo. Página 14 de 16 Chavero, Anahí importante DETENER el ejercicio cuando se presentan: Cefaleas o mareos. Dolor en el pecho. Fatiga. Dolor de pantorrillas. Disminución de movimientos fetales. Debilidad muscular. Sangramiento vaginal de cualquier intensidad. Contracciones uterinas dolorosas. Contraindicaciones relativas para la realización de actividad física durante el embarazo HTA crónica no relacionada con el embarazo. Anormalidades en la función de la glandula tiroides (hipertiroidismo o hipotiroidismo). Enfermedad cardiaca. Enfermedad de alguna de las válvulas del corazón. Enfermedad vascular. Enfermedad pulmonar. Contraindicaciones absolutas HTA inducida por el embarazo. Ruptura prematura de membranas. Trabajo de parto prematuro. Incompetencia del cuello uterino o abortos habituales. Sangrado. Placenta previa. Retraso de crecimiento intrauterino. Enfermedad coronaria con compromiso hemodinamico. Enfermedad pulmonar restrictiva. Embarazo múltiple. Sangramiento vaginal en 2º o 3º trimestre Página 15 de 16 Chavero, Anahí Cambios físicos post parto Al levantarse por primera vez después del parto, es recomendable ejercitar las extremidades. Masajear el útero durante las primeras horas post parto es útil para evitar sangramiento masivo. Ejercicios para la recuperación post parto Se pueden empezar a practicar una semana después del parto, siempre que el estado de la madre lo permita. Deben llevarse de forma suave y durante un corto espacio de tiempo. Están contraindicados durante las primeras semanas en madres a las que se les ha practicado una cesárea, en estos casos, se recomienda a la mujer no forzar los abdominales hasta que la herida no se haya curado del todo, y será su médico quien la habilitara. Post alumbramiento o puerperio inmediato: comienza con la salida de la placenta y termina a las 2 horas de producido este evento. Puerperio mediato: se extiende hasta las 48 horas después de ocurrido el parto. Puerperio tardío o alejado: se extiende hasta las 6 semanas después de ocurrido el parto. •Mejorar el tono de los abdominales, paravertebrales y del periné. •Evitar los problemas varicosos de las piernas. La finalidad de los ejercicios post parto es: •Puede subir escaleras, pero es aconsejable evitar las caminatas, los quehaceres domésticos y otro tipo de actividades durante 3 o 4 semanas. •Puede realizar ejercicios para reforzar musculos de la espalda, abdomen, y periné, con el fin de restablecer en parte su longitud y tono originales. Se debe terner en cuenta: Página 16 de 16 Chavero, Anahí Ejercicios en la clínica Acostada, supino, piernas y brazos estirados y abiertos, relajada. Respiraciones abdominal, torácica y combinadas 5 veces cada una. Apoyar pantorrillas sobre una almohada y con tobillos efectuar ejercicios circulatorios, 15 veces c/u Acostada, supino, piernas flexionadas, inspirar mientras se acercan los talones a las nalgas y se desplazan los brazos extendidos hacia atrás tocando las palmas por encima de la cabeza. Espirar llevando los brazos a los costados del cuerpo. Realizar 5 veces. Repetir, pero mientras se inspira, se arquea la columna quedando despegada de la cama y a la espiración volver a inicio mientras se contrae el abdomen y se “pega” la zona lumbar contra la cama. Acostada, supino, rodillas flexionadas, colocar una almohada entre rodillas y apretar durante 5 minutos. Repetir 10 veces. Realizar ejercicios de Kegel. Abdominales cortos suaves. 10 veces. Bicicleta en el aire con piernas hacia delante y atrás. Acostada, supino, piernas flexionadas con rodillas juntas, brazos estirados perpendiculares al cuerpo. Inspirar en posición inicial, espirar llevando las piernas flexionadas a un lado y al otro, la espalda permanece pegada a la cama. Repetir 5 veces. Ejercicios para la casa Bicicleta con piernas separadas. Flexión lateral de piernas. Flexión del tronco al frente. Abdominales. Dorsales. No olvidar los estiramientos.
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