RELACIONES BIOLÓGICAS

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AMEBIASIS INTESTINAL
Es la infección ocasionada por el parásito Entamoeba histolytica, recordemos que todas las
parasitosis terminan en “@sis”.
Nosotros tenemos varias amebas que viven en el colon, tenemos unas que son comensales y
otras patógenas:
-Las amebas comensales son las que viven en el colon nuestro pero no nos ocasionan ningún
daño, ninguna lesión, encontramos 4 importantes → La Entamoeba coli, Entamoeba dispar,
Endolimax nana, Iodamoeba bütschlii.
Es importante saber esto porque cuando estas amebas aparecen en un examen coprológico, ya
entendemos que el paciente no necesita tratamiento, porque no le van a causar ninguna lesión
a los pacientes.
Entonces, ¿es normal tener estas amebas? NO, no tenemos porque tener estas amebas, la
única manera de que el humano las adquiera es por la ingesta de materia fecal, ya sea por
alimentos, agua contaminadas con heces, donde se encuentran los quistes de esas amebas. El
humano adquiera esas amebas es por la ingesta de quistes de ellas, encontrados en materia
fecal.
-Amebas patógena: En esta clase estudiaremos solo una ameba patógena, y es la Entamoeba
histolytica.
Recordemos que el nombre del parásito nos dice el daño que ella ocasiona en nuestro cuerpo,
en este caso, -histo- Hace referencia a tejido, y -lytica- destrucción, o sea que es la ameba
que me produce destrucción del tejido, nos va a producir una colitis.
La Entamoeba histolytica se presenta en dos formas, la forma de trofozoitos y la forma de
quiste:
-El trofozoito es la forma móvil del parásito, es la que se moviliza y para su movilidad utiliza
pseudópodos (prolongaciones de su citoplasma que le permite movilizarse). Los trofozoitos
son los responsables de las lesiones clínicas en el paciente, son los responsables del daño
tisular, porque cuando están en el colon liberan enzimas responsables de la destrucción de los
tejidos y provocan la inflamación del intestino grueso.
-El quiste es la otra forma de presentarse el parásito, y es la forma de resistencia del parásito,
es la única forma en la que el parásito puede vivir fuera del cuerpo humano, es inmovil, y es
la forma infectante del parásito.
Es decir, que nosotros podríamos ingerir miles y miles de trofozoito, pero serán destruidos
por la acidez gástrica; en cambio los quistes tienen una membrana de quitina que los protege
del ácido clorhídrico, y llegan hasta el duodeno donde el se va a reventar para liberar los
correspondientes trofozoitos.
Los encontramos en dos naturalezas, hay quistes inmaduros (solo tienen 1 o 2 núcleos, no son
infectantes, y no tiene la barrera de quitina) y quistes maduros, estos últimos, los quistes
maduros, son la forma infectante, son los que tienen 4 núcleos, por lo que también son
denominados como quistes tetranucleados.
Ciclo de vida de la ameba
Ya sabemos que la adquirimos por la ingesta de los quistes microscópicos, por vía oral,
entonces:
Cavidad oral > esofago > estomago > duodeno > se revienta > libera el trofozoito con 4
núcleos > migración del trofozoito hasta el colon (durante este tránsito los núcleos presentes
en el trofozoito se duplican, de tal forma que voy a tener un trofozoito con 8 núcleos) > cada
uno de esos núcleos toma una porción del citoplasma del trofozoito y se divide, es decir hay
una reproducción asexual. De manera que, por cada quiste que el ser humano ingiere van a
resultar finalmente 8 trofozoitos > llegan al colon, donde van a vivir.
-Los trofozoitos solo pueden vivir en medio líquido, el trofozoito inicialmente no tiene
problema porque en el intestino delgado todo el contenido es líquido, cuando se abre la
válvula ileocecal, que es la que comunica intestino delgado- intestino grueso, ese contenido
líquido pasa al colon, y pero como la función del colon es recuperar el agua, a medida que se
da el tránsito intestinal, la materia fecal de líquida se va transformando en blanda, condición
que es desfavorable para el trofozoito, entonces para él poder sobrevivir se transforma en
quiste, y así saldrá por la materia fecal. Cuando un humano tiene la ameba y elimina los
quistes, los quistes serán infectantes apenas sale por la materia fecal, el quiste no requiere
llegar al suelo para transmitir la infección.
*Por esto esta infección es muy frecuente en la población homosexual, porque practican
mucho el coito oroanal, se llevan los quistes directamente a la boca. También si el paciente
defeca en el suelo, y libera los quistes allí, esos quistes en el suelo permanecen varias
semanas viables para seguir el ciclo de vida en el humano.
Manifestaciones clínicas de la amebiasis
Existe la amebiasis intestinal y extraintestinal (afecta al colon y otras estructuras fuera del
intestino)
→ AMEBIASIS INTESTINAL: El 90% de los pacientes que tienen amebiasis son
asintomáticos, no tienen sintomatología, son portadores sanos, son eliminadores de quistes.
El otro 10% presentan los siguiente síntomas
-La colitis: Cuando un paciente tiene inflamación del colon, los pacientes presentan 4
manifestaciones clínicas características:
1. Deposiciones con sangre frescas, rutilantes
2. Pujo, tiene que hacer un esfuerzo para defecar
3. Tenesmo, ganas de defecar pero no lo hace
4. Dolor tipo cólico, en forma de retorcijón, en la parte baja del abdomen, en fosa iliaca
derecha (especificamente en porción cecal) e izquierda (específicamente en región
recto sigmoidea)
-Prolapso rectal, se presenta en personas desnutridas, porque para que se presente esto se
debe relajar el esfinter anal, y eso ocurre con el musculo extremadamente debilitado.
Solo 2 parásitos en colombia son los responsables de prolapso rectal, la Entamoeba
histolytica, que es la que estamos estudiando, y el tricocéfalo cuyo nombre científico es el
Trichuris trichiura, este tricocéfalo es un gusano, es un helmintos, mide de 3 a 5 cm, entonces
cuando un paciente tiene el prolapso y es por el tricocéfalo uno ve el múltiples gusanos
adheridos al recto, y por esto es que lo vamos a dx, por la presencia o no de gusanos.
-Las colitis parasitarias, no cursan con fiebre, al contrario de las colitis bacterianas sí cursan
con fiebre.
-Cuando la Entamoeba histolytica va ocasionando la lesión del colon, puede llegar a perforar
al colon, esto lo sospechamos porque hay una distensión abdominal.
Porque normalmente los gases, los flatos, “los peos”, salen por la boca o por el ano, cuando
tenemos perforaciones en el colon, el gas se sale y se acumula en la cavidad abdominal.
-Peritonitis, por la perforación del colon
¿De qué depende que un paciente con ameba presente o no síntomas?
Eso va a depender de la localización que tenga el parásito en el colon:
-Si la ameba vive en la luz del colon pero no invade los tejidos entonces el paciente es un
portador, es asintomático.
-Si el parásito invade los tejidos del paciente, el paciente presenta la sintomatología.
Independientemente si el paciente presenta o no síntomas, al paciente hay que tratarlo, en
todo examen coprológico que aparezca la Entamoeba histolytica, al paciente hay que tratarlo,
porque el paciente asintomático es el que más transmite la infección, porque él elimina los
quistes, en cambio cuando el paciente presenta sintomatología entre ellos la diarrea, entonces
lo que se elimina principalmente los trofozoitos, que ya sabemos que no es infectante.
→ AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL: La Entamoeba histolytica ataca también al
hígado, y provoca absceso hepático amebiano. Las amebas llegan al hígado por vía
hematógena, por la sangre, porque recordemos que venas mesentéricas que reciben la sangre
venosa del colon ascienden hacia el hígado, cuando la vena mesentérica se une con la vena
esplénica, forman la porta, y el 80% de la circulación de la porta se va para el lóbulo derecho
del hígado, por eso este es el lóbulo más afectado por los abceso hepático amebiano, que
puede ser único o múltiples, diagnosticados con ecografía hepática.
En cualquier localización extraintestinal de la ameba, vamos a encontrar en forma de
trofozoitos.
VIDEOS PENDIENTES PARA VER:
-https://www.youtube.com/watch?v=fca88lXqXbs-https://www.youtube.com/watch?v=tFzOsqmPtqE
VIDEO PARA PRÓXIMA CLASE:
https://www.youtube.com/watch?v=SoHt8FEAqLw
https://www.youtube.com/watch?v=fca88lXqXbs
https://www.youtube.com/watch?v=tFzOsqmPtqE
https://www.youtube.com/watch?v=SoHt8FEAqLw