Manifestaciones clínicas de la meningitis

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Triada clínica de la meningitis: cefalea, fiebre, rigidez.
Síntomas en niños y adultos:
- Vomito: siempre debemos que pensar que la causa puede ser por 3 causas:
1.Los vómitos alimenticios (por patologías a nivel de la boca, esófago, estómago,
intestino delgado, hígado), entonces aquí el paciente se vomita la ropa, los pies, el
zapato, parece un borracho.
2.Por lesión del sistema nervioso central: es en proyectil o en forma de
escopeta, incluso el paciente le puede vomitar la cara al médico o enfermero. Este es
el característico de la meningitis.
3.Cuando la mujer está embarazada, generalmente matutinos, es decir en la mañana.
- Cefalea
- Fiebre
- Rigidez en el cuello: no va a poder inclinar su cabeza, es debido a la irritación
meníngea, dolor en la nuca.
- Fotofobia: horror a la luz
- Somnolencia: razón por la cual ningún niño o persona que tenga TCE debe dejarse
dormir, hay que mantenerlos despiertos hasta mínimo 4 horas después de haber tenido
el traumatismo craneoencefálico. Estos pacientes deben estar en observación mínimo
4 horas, y si estos pacientes aún con todo los estímulos que le estamos dando tiene
somnolencia OJO CON ESTO.
- Artralgia: dolor en articulaciones
- Convulsionar.
LA TRIADA CLÍNICA DE LA MENINGITIS ES LA CEFALEA, LA FIEBRE Y LA
RIGIDEZ DE CUELLO.
Meningitis en bebés:
¿Cómo sabemos que el niño tiene meningitis?
- A través de la irritabilidad que se manifiesta por llanto persistente
- NO TIENE ACOMODE COMO DICEN LAS MADRES ni acostado ni nada
- fiebre
- rechazo de los alimentos
- no se da con la mamá, ni abuela, ni nada
- vómito
- retracción de la nuca
- somnolencia
- Manchas y moretones que se presentan principalmente por Neisseria meningococo.
- Además en la exploración física buscamos los Signo de brudzinski y de kerning que
me indican irritación meníngea.
- LA FONTANELA ANTERIOR ESTÁ ABOMBADA O HIPERTENSA
PORQUE SE ESTÁ LLENANDO DE LCR, Recordemos que esta se cierra a los
12-18 meses del niño.
A demás ya nosotros en la exploración física buscamos los signos de kernig y de Brudzinski,
que me indican irritación meníngea→
SIGNO DE KERNIG:Se toma la pierna del paciente acostado, se levanta flexionando la
rodilla y el paciente tendrá dolor.
SIGNO DE BRUDZINSKI: El médico coloca una mano en el pecho del paciente acostado, le
inclina la cabeza, llevando el mentón hasta el pecho, pero el paciente no podrá, tendrá dolor.
Estas son las principales bacterias que producen meningitis en conformidad de la edad.
Streptococcus agalactiae → Se encuentra en la vagina de algunas mujeres por el uso de
tampón. ojo: si la mujer tiene este streptococcus y la mujer está embarazada, el niño no puede
nacer por vía vaginal porque se va a contaminar.
La escherichia Coli es causa en recién nacidos porque ella se encuentra en materia fecal, y
muchas materias cuando paren al pujar para que salga el niño también le sale materia fecal
por el ano, y el niño se puede contaminar con esa materia fecal.
La Hemofilus influenzae aparece en negro porque esta es una bacteria que ocasionaba
meninguitis en la antiguedad, pero ahora no, porque existen las vacunas.
Del meningococo decíamos que es la más agresiva, de evolución más rápida y produce la
muerte.
DIAGNÓSTICO
La muestra de elección será el LCR.
En los niños bebés podemos tomar el LCR de la fontanela anterior, recordemos que estos se
cierran a los 12-18 meses. Esto es importantísimo porque si la meningitis le da antes de los 18
meses, lo que pasará es que presentará macrocefalia, porque los huesos se expanden, porque
no estaban cerrados.
En los adultos se hace con punción lumbar, entre la L3 Y L4 o ENTRE LA L4- L5.
A este líquido se miran todos estos factores:
-Aspecto: debe ser cristalino o transparente, que parece agua.
-Presión: se ha determinado como normal una gota en un segundo así se ha determinado. En
un LCR hipertenso, sale a chorro. Y si sale una gota hora será hipotensión.
-Glucorraquia: es la concentración de glucosa en LCR. Nosotros no podremos saber nunca
la concentración normal de glucosa en LCR de un paciente si antes no sabemos la glucemia.
Entonces, la glucorraquia se ha considerado que es la mitad de la concentración de glucosa
en sangre. Si una persona tiene 80 mg/dl de glucosa sérica, por ende su glucorraquia será de
40; si tiene 120 mg/dl de glucosa en sangre, pues será de 60 en el LCR ,y así.
Si está baja, es decir, no se halla la mitad de lo que el paciente maneja la glucosa séricamente
esto se llama hipoglucorraquia, y eso significa infección por bacteria, Las bacterias son las
que más consumen glucosa.
-Las proteínas son de 15- 40 mg/dL
.Las células deben ser 5 células por campo. Si hay más de 5 en LCR, se llama pleocitosis
(aumento de células en líquido cefalorraquídeo).
RECORDAR PLEOCITOSIS:
En caso de que sea por aumento de neutrófilo- Infección por bacteria
En caso de que sea por aumento de eosinófilos- infección por parásito
En caso de que sea por aumento de linfocitos- infección por virus u hongos.
Pero si encuentro linfocitos aumentados, ¿cómo diferencio yo si está siendo por virus o por
hongo? utilizó la Coloración de tinta china, porque colorea los hongos.
SECUELAS. MENINGITIS
Secuelas: en estos niños les dio antes de que se les cerrara la fontanela anterior, entonces la
cabeza les creció de esta forma.
- Convulsión
- Macrocefalia.
- Compromisos craneal: puede quedar ciego, o con parálisis cerebral.
- Retraso mental