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Hay dos vías por donde procesamos los antígenos y estimular a los LT: la del fagolisosoma y la del proteosoma, en esta última se procesa y presenta los microbios intracelulares mientras en la primera lo hacen los extracelulares. Esto lo utilizan las células presen tadoras de antígenos (células de Langerhans, macrofagos y LB) - Nuestros LT tienen un receptor con 2 cadenas que ya sabemos son la alfa y beta en su mayoría (70%) y el otro 30% es gamma del ta (activado por la presentación antigénica) porque la diferencia entre los dos es como se activan. La mayoría de las bacterias y hongos s e consideran extracelulares que son reconocidos por las presentadoras de antígenos a través moléculas de microbios o por receptores de nue stras células que normalmente son tipo TOLL o que reconocen PAM [presentan moléculas las bacterias] (patrones moleculares asociados a patógenos ), que se reconocen por receptores de respuesta innata e inicia la respuesta. Aquellos linfocitos que se están desarrollando en el timo y que tienen una buena afinidad con las moléculas clase 2, van a de jar de expresar el CD8 y te convertirán en el CD4, lo mismo decíamos con aquellos linfocitos que tienen una buena afinidad con las moléculas cla se 1 dejan de expresar el CD4 y se convierte en el CD8. Esa relación íntima entre moléculas HLA cd4 o cd8 eso inicia desde el timo, esto qu e está ocurriendo aquí en la periferia no es un evento casual, es un evento premeditado, es un evento que ya se inició desde el tiem po y es por eso que en el timo nuestros linfocitos T se capacitan y se educan y ya ellos saben que allá en la periferia están las moléculas H LA que les van a presentar antígenos. Llega el antígeno1. Se forma una vacuola que tendrá el microorganismo. Los microbios serán fagocitados y serán limitados por un fagosoma (sin ningún estructura dentro de él simplemente es un espacio producto de la invaginación con el microbio) 2. Se degrada al microbio que se fagocita y se viene a cabo por la fusión de dos estructuras que son el fagosoma con el lisosoma (orgánulo en citoplasma que se encarga de la digestión celular. Dentro hay hidrolasas ácidas, ácido clorhídrico y pepsinas. Está el NADPH oxidasa porque permite la síntesis de especies reactivas de oxígeno y de nitrógeno) ya que no pueden actuar solos, por eso durante la fusión en la estructura llamada fagolisosoma, vemos que le microbio intacto es degradado y destruido quedando fragmentos antigénicos. 3. Interesante porque las moléculas HLA reconocen estos fragmentos antigénicos. Están en el retículo endoplasmático de las CPA y las que participan sobretodo en este proceso son las clase II. Ellas reconocen el fragmento que sea complementario a la hendidura que poseen en los dominios variables. El fragmento que sea complementario será el presentado. Luego la HLA sale y le muestra este al TCR del CD4 e inicie la respuesta inmune celular. -REVISAR LO DE NEUTRÓFILOS- 4. Las moléculas HLA da clase 2 estimulan a los linfocitos cd4, ellos pueden desencadenar una respuesta Th1 con una liberación de interleuquina 1, 6, 8, factor de necrosis tumoral alfa, eso genera una respuestas inflamatoria estas respuesta Th1 son las respuestas que comúnmente nosotros presentamos frente a las bacterias y esta interleuquina 8 atrae a los neutrófilos favoreciendo a que ellos realicen fagocitosis, ellos cuando fagocitan y se degranulan activan a la mieloperoxidasa, que forma ácido hipocloroso y genera un exudado de color verde, de color amarillo y eso es lo que nosotros llamamos pus. ¿Qué sucede en el caso de una meningitis viral? En una meningitis viral, las moléculas HLA que participan son las clase 1 y por lo tanto, ellas estimulan a los linfocitos cd8, ellos no liberan ningún tipo de citoquinas, lo que liberan son perforina, granzima y granulisina, ellas ejercen un efecto citotóxico por no liberan IL8, es por eso que en las infecciones virales la ausencia de neutrófilos va a impedir o no va a permitir a que se formen el pus. Los fragmentos antigénicos, van a ser presentados por las moléculas HLA clase 2 en este sitio que se conoce como sitio de unión a los antígenos, o también hendidura o bolsillo; y que en condiciones normales el TCR reconoce este péptido que está siendo presentado por la molécula HLA. Existen algunos fragmentos de algunas bacterias o incluso algunas toxinas bacterianas que se van a presentar de una forma atípica y a ese tipo de antígeno se le conocen como superantígeno. ¿por qué se llaman así superantígeno? porque esta forma de presentación que es totalmente atípica, se unen a la región variable de la cadena beta y se unen también a la región variable de la cadena alfa de la molécula clase 2; esta forma atípica de pegamento va a favorecer a la proliferación de linfocitos t, comienza a liberar citoquinas de manera desproporcional y es por eso que estos superantígenos se pueden asociar con enfermedades severas como el síndrome de shock tóxico que se presenta en algunos pacientes infectados con estafilococo áureo. El síndrome de shock tóxico por estafilococo áureo es ejemplo de la presencia de superantigenos como pudimos observar son toxinas que se van a unir a ciertas INMUNOLOGÍA página 23 Cuando un linfocito cd8 se activa, el libera perforina la cual agujera la membrana de la célula y por allí ingresa la granzim a y la granulisina, ellas destruyen las estructuras del citoplasma, destruyen el adn y es por eso que se dice que el linfocito t se llama linfoci to t citotóxico; destruyendo a la célula infectada por el virus, se daña la fuente viral y con eso impedimos que se sigan liberando más partíc ulas virales. la respuesta inmune mediada por linfocitos juega un papel clave en la depuración de las infecciones virales, linfocitos de th1, linf citotóxicos, linf natural killer, también es importante la presencia de algunos anticuerpos como es el caso del inmunoglobulina g, qué sirven c omo anticuerpos neutralizantes. Frente a los hongos también observamos que la fagocitosis y la respuesta inmune mediada por células juegan un papel important e: neutrófilo, macrofago, linf Th 17, algunas opsoninas como anticuerpos y factores del complemento, el complejo de ataque a la membrana, de fensinas, respuestas de th1, son respuestas eficaces frente a los hongos. Con respecto a los parásitos debemos establecer diferencias e ntre parásitos unicelulares como es el caso de los protozoarios y parásitos pluricelulares como es el caso de los Helmintos, los protozoario s son parásitos unicelulares: la ameba, y el toxoplasma gondii; la respuesta inmune frente a ese tipo de protozoarios principalmente es efica z cuando se realiza fagocitosis y algunos procesos de excitotoxicidad; los macrófagos algunas veces nos forman granulomas frente algunas infeccio nes por protozoarios, la respuesta inmune celular mediada por linf Th1, linf citotóxicos, activación del complemento, presencia de an ticuerpos neutralizantes son importantes. En el caso de las lombrices que son Helmintos, son parásitos grandes pluricelulares ahí vamos a encontrar algunas limitantes por lo menos la fagocitosis no es que sea el mecanismo más eficaz; lo que nosotros fagocitamos son los hue vos de la lombriz, no a la lombriz; es un punto que hay que tener bien claro usted no fagocita a una lombriz, son los huevos que deja l a lombriz. Aquí los eosinófilos y la inmunoglobulina E juegan un papel clave frente a los Helmintos, Los eosinófilos se degranulan y liberan proteína básica mayor, algunas enzimas y algunas especies reactivas de oxígeno. Los linfocitos th2 favorecen la síntesis de inmunoglobulina E y está IgE se va a pegar a ciertos receptores ubicados en las c élulas cebadas, eso conlleva a la degranulación del mastocitos o de las células cebadas, la liberación de histamina y esa liberación de histamina nivel del tubo digestivo lo que hace es aumento del peristaltismo, al aumentar el peristaltismo aumentamos los movimientos intestinales y es o es loque favorece al barrido del parásito y consecuente a eso la expulsión del parásito. El síndrome de shock tóxico por estafilococo áureo es ejemplo de la presencia de superantigenos como pudimos observar son toxinas que se van a unir a ciertas estructuras de las moléculas HLA y a ciertas estructuras del TCR y eso condiciona a una proliferación desproporcional de linfocitos y a una sobreproducción de citoquinas. ¿qué tipo de citoquina se van a producir en el síndrome de shock tóxico por superantígenos? Citoquinas pro inflamatorias, las cuales van a generar un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, esto condiciona a una falla multiorgánica y eso puede ser la causa de muerte del paciente. Aquí no hay una invaginacion de la membrana, aquí no hay endocitosis, aquí no hay fagosoma, porque no son microbios extracelular es; los virus son el principal ejemplo de microbios intracelulares, estos infectan a las células y meten su material genético, aquí estamos viendo cómo el material genético viral comienza a transcribirse, comienza a traducirse y se comienzan a sintetizar proteínas virales en el citoplasma. Contamos con un material inmunológico en el citoplasma de nuestras células se conoce como el proteosoma, este es un complejo de proteínas de bajo peso molecular que tiene una actividad proteolítica y lo que van a hacer es que todas estas proteínas virales que se sintetizan en el citoplasma, todas ellas van a ser destruidas y el producto de la proteolisis van a ser peptidos más pequeños, que son el producto de la degradación van a ser transportados por este tipo de proteínas que reciben el nombre de proteínas transportadoras de antígeno hacia el retículo endoplásmico donde se encuentran las moléculas clase 1, que los va a reconocer. INMUNOLOGÍA página 24
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