Meningitis bacteriana aguda, encefalitis y Características de las infecciones del SNC

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• Pacientes en UCI: Flora contaminante de la UCI 
Etiología en niños de 1-3 meses: S. pneumoniae. H. influenzae 
Mayores de 3 meses: S. pneumoniae. N. meningitidis (meningococo) 
Meningitis bacteriana agua (LCR purulento) se ve amarillo y verdoso 
Etiología 
• S. pneumoniae 38% (por neumonía puede dar meningitis) 
• N. mingitidis 14% 
• H. influenzae 4% (en los niños) 
• S. aureus 5% (en los traumas) 
• Streptococcus del grupo B (en RN) 
• L. monocytogenes (más que todo en el ganado) 
• M. tuberculosis 
La meningitis subaguda es una inflamación de las meningitis y del espacio lleno de liquido entre las 
meninges que evoluciona durante un periodo entre unos días y unas semanas 
La meningitis crónica es una meningitis de evolución lenta que dura de 4 semanas o más. 
Encefalitis 
Es la inflamación del parénquima cerebral. El cuadro de meningitis concomitante con encefalitis es 
la Meningoencefalitis. 
Características de las infecciones del SNC 
• Es fácilmente invadido por los M.o patógenos la razón es que el LCR debe estar recorriendo 
de manera constante y cuando este se infecta, se disemina más rápido la infección 
• Presenta cuadros clínicos similares, sea bacteriana o no 
• Un mismo grupo de microorganismos puede presentar diferentes tipos de manifestaciones 
• Enfermedades no infecciosas: podrían producir un cuadro neurológico parecido 
Clínica 
1. Síndrome encefálico: alteración de la conciencia y convulsiones 
2. Hipertensión endocraneana: vomito, cefalea, abombamiento de la fontanela, edema de 
papila, separación de suturas (en Rn), herniación 
3. Focalización: mirar donde se puede, mediante una topografía, para localizar la lesión de 
done está sucediendo la infección y de ahí se empieza a diseminar 
Edema cerebral. Clasificación 
• Vasogénico: aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica 
• Intersticial: aumento de la producción de LCR y disminución de este 
Diagnostico 
Toma de muestra de Liquido cefalorraquídeo mediante punción lumbar, para la distinción entre 
meningitis bacteriana y viral. Pueden ser con el paciente acostado y sentado, y se realiza mediante 
L3 y L4, se punza y se recoge con una jeringa o que corra libremente las gotas. Las primeras salen 
sanguinolentas y no se deben usar porque están contaminadas con sangre de los tejidos, y luego se 
recogen 2 o 3 ml del liquido en 2 tubos, 1 para pruebas Bioquímicas y el otro para el lab de micro. 
Punción lumbar. Indicaciones 
• Sospecha clínica de neuroinfección 
• Rn con sospecha de sepsis 
• Convulsión febril primer episodio 
• Hemocultivo positivo, pero no se tiene claro el sitio de la infección (LCR es un ultrafiltrado 
del plasma y tendrá células sanguíneas en menos proporción, por eso si en sangre hay un 
M.o es probable que sea el causante de una infección del SNC, o lo contrario, que exista 
una infección del SNC el m.o puede llegar a la sangre. 
OJO: No se debe hacer una punción cuando tenemos un paciente 
con problemas de coagulación (coagulopatía), que exista una 
infección cutánea en el área a puncionar, cuando el paciente tiene 
inestabilidad cardiorrespiratoria y hemodinámica y cuando el 
paciente ya se sabe que tiene una hipertensión endocraneana. 
Recolección del LCR 
• Debe tomarse antes de suministrar antimicrobianos 
• Tomado por un especialista 
• El paciente apoyado sobre su costado, con las rodillas flexionadas, debido a estas 
maniobras el medico necesita ayuda de otro profesional 
• Desinfección del área cutánea 
• La aguja espinal se dirige entre las vertebral lumbares L3 Y L 4, dentro del canal espinal 
• 3-5ml de LCR 
• 2 tubos estériles 
Estudio del LCR 
• Aspecto: Debe ser 
completamente transporte 
“agua de roca” 
• Citoquímico: conteo diferencial 
de glucosa(glucorraquia) y 
conteo de células 
• Coloraciones de Gram, Ziehl Neelsen y tinta china para las levaduras 
• Cultivo para gérmenes comunes 
• Estudios virales 
• Pruebas inmunológicas LATEX, contraimunoeletroforesis 
OTROS ESTUDIOS 
• Cuadro Hemático: condiciones hematocritos, si hay infecciones tendrá elevados los 
polimorfonucleares 
• Glicemia: se compara con el LCR los M.o consume mucha azúcar, entonces la azúcar que 
hay en el LCR es el 40-50% de toda la azúcar de la sangre, si eso esta bajo quiere decir que 
es bacteriana porque las bacterias la están consumiendo 
• PCR: Sirve para saber si hay inflamación severa 
• Electrolitos séricos 
• Hemocultivos: lo mas esperado es que el hemocultivo este positivo 
Parámetros LCR normal 
Parámetro Adultos Neonatos 
Aspecto Cristalino 
Incoloro 
Cristalino 
Incoloro 
Rto. Celular 0-5 cels x mm3 
Mononucleares 
6-8 cels x mm3 
Variable 
Glucosa 50-70 mgrs % 
-20 mgrs de sangre 
40-80 mgrs% 
Proteínas 15-75 mgrs% 30-100 mgrs