ESPOROTRICOSIS

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ESPOROTRICOSIS 
 
AGENTE CAUSAL ESPOROTRICOSIS 
DEFINICION MICOSIS SUBCUTÁNEA O PROFUNDA. Curso subagudo o crónico. Producida por hongos dimórficos pertenecientes al complejo SPOROTHRIX SCHENCKII. Afectan piel y 
ganglios linfáticos en forma de nódulos y gomas. Rara vez se presenta en huesos, articulaciones y otros órganos. 
ETIOLOGIA Hongos dimórficos (estrictos), que forman parte del complejo SPOROTHRIX SCHENCKII, el cual incluye a 6 especies: S. albicans, S. brasiliensis, S. globosa, S. mexicana, S. 
lurei y S. schenckii. Según su genética las cepas se dividen en 2: A (Frecuente en América) y B (Frecuente en Asia). No tiene estado teleomórfico. 
P.I • Esporotricosis cutáneo: Variable. Fluctúa entre 1 semana y 1 mes. 
• Esporotricosis pulmonar: Incierto. La mayor parte de casos son asintomáticos. 
EPIDEMIOLOGIA • Micosis subcutánea más difundida en el mundo. 
• Japón y Australia son áreas endémicas notables. 
• Mayor N° de casos se presenta en América intertropical: Brasil, Perú, México, Colombia, Uruguay y Guatemala. 
• En México la Esporotricosis ocupa el 2° lugar dentro de las micosis subcutáneas y profundas (19.5%), precedida por el micetoma. 
• Las zonas más importantes en México: Occidente (Jalisco y Nayarit) y la Zona centro (Guanajuato, Hidalgo, Puebla, Tlaxcala y DF). 
• Alta frecuencia en zonas como Jalisco y la sierra de Puebla (Xilocuautla). 
• Reporte no obligatorio. 
• El sexo no influye (1:1). 
• 2 picos de incidencia: Niños de edad escolar (5-15 años, en 30%) y Adultos jóvenes (16-35 años, en 50%). 
VIA DE INGRESO Vía cutánea: Traumatismos y Excoriaciones con material contaminado, Penetrando por una solución de continuidad. En zonas altamente endémicas, el hongo puede penetrar 
por vía respiratoria y provocar casos pulmonares primarios. 
AMBIENTE • Complejo Sporothrix schenckii habitan en climas templados y húmedos. T° de 20-25°C y Humedad > 90%. 
• Se presenta en todas las épocas del año, Pero mayormente a finales de otoño y principios de invierno. 
• Complejo Sporothrix schenckii viven en el suelo, detritus vegetal, madera, hojas y ramas, ya sea secas o frescas. 
• En México se considera la paja y zacate como fuente de infección. 
• Flora involucrada: Plantas y arbustos; Suelo y pastos; Musgo esfangoso. 
• Se puede adquirir a partir de animales que actúan como vectores indirectos o pasivos: Mayormente roedores, ratas, ratones y ardillas; aunque también se inician por 
piquetes de insectos y mordeduras de reptiles. 
OCUPACION Enfermedad ocupacional: Campesinos, amas de casa, niños en edad escolar, cultivadores y vendedores de flores, cazadores, mineros, pescadores, empacadores de vidrio y loza 
F.PREDISPONENTES Relacionados con la ocupación. La desnutrición, el alcoholismo crónico y otras enfermedades debilitantes, exacerban el padecimiento. 
PATOGENIA ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA PRIMARIA: 
1. Inicia a través de traumatismos con material contaminado. 
2. 1° lesión se presenta en el sitio de entrada del hongo, produciéndose un chancro esporotricósico. 
3. Por la interacción con la respuesta inmune, 10 a 15 días después se forma el COMPLEJO CUTÁNEO-LINFÁTICO. 
4. A partir de la formación del complejo la enfermedad puede seguir 2 cursos: 
a) RARO: Involución de las lesiones y cura espontánea. 
b) COMUN: Extenderse por contigüidad, dando placas verrugosas muy crónicas o lesiones gomosas escalonadas, que afectan los vasos linfáticos regionales y se detienen en 
el ganglio linfático principal (cuello, axila, ingle). 
• La enfermedad inmunodepresora llega a provocar que la enfermedad se disemine hacia otros órganos. 
ESPOROTRICOSIS PULMONAR: 
1. Sigue un curso similar al de la tuberculosis: 
2. Se presenta el primocontacto. 
3. Más tarde aparece la esporotricosis primaria pulmonar como un cuadro neumónico asintomático. 
4. Se mantiene de una manera limitada; a partir de estos casos es más fácil la diseminación sistémica. 
F. DE VIRULENCIA Fenómeno de dimorfismo fúngico, la producción de melanina, proteínas extracelulares (enzimas) y la presencia antigénica de la sustancia l-ramnosa. 
CLINICA ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA-LINFÁTICA O LINFANGÍTICA 
• Forma más clásica y frecuente de la enfermedad (70%). 
• Topología clínica: Miembros superiores, inferiores y cara. 
• Inicia a las 2 semanas posteriores a la inoculación del hongo. 
• Se forma un chancro esporotricósico, con un ligero aumento de volumen, eritema y lesiones nodo-gomosas, así como por úlceras. Lesiones no son dolorosas y no hay prutito. 
• 1 a 2 semanas a partir de la formación del chancro aparecen lesiones similares en forma lineal y escalonada, ocupando los vasos linfáticos regionales hacia los ganglios de mayor 
importancia. 
• Las gomas llegan a ulcerarse, hasta formar grandes placas con costras sanguíneas y melicéricas, todo esto rodeado de un halo eritematovioláceo. 
• Cuando el cuadro se hace crónico: Algunas lesiones involucionan y aparecen otras. 
• Algunos casos tienden a limitarse a 1 sola lesión verrugosa. Otros continúan hasta desaparecer por completo. 
• Cuadros muy crónicos: Fenómenos de linfoestasia, provocando fibrosis y aumento de volumen (elefantiasis). 
ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA-FIJA 
• Forma crónica (25% ). 
• No tiende a la diseminación. Tendencia a la curación espontánea. 
• Se forma del mismo chancro esporotricósico, dando paso a una lesión única, vegetante o verrugosa, de bordes bien definidos, con un halo eritematovioláceo alrededor, cubierta 
con escamas y costras melicéricas, asintomática. 
• Buena respuesta al antígeno intradérmico. 
ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA-SUPERFICIAL (Dermoepidérmica o escrofulosa) 
• Forma cutánea más rara. 
• Placas eritemato-escamosas, violáceas y pruriginosas que Se presenta en la cara. 
• La placa no se mantiene fija, sino que avanza con lentitud sin afectar los vasos y ganglios linfáticos. 
• Mayormente son PX inmunológicamente hipoérgicos o anérgicos. 
ESPOROTRICOSIS CUTÁNEA-HEMATÓGENA (Cutánea-diseminada) 
• Entidad rara (1-2%). 
• Agente etiológico viene asociada con un estado anérgico, por alguna enfermedad (diabetes, linfomas, embarazo, VIH-SIDA, TX con corticosteroides sistémicos y alcoholismo 
crónico). 
• Lesiones nodo-gomosas, úlceras y placas verrugosas, se puede localizar en cualquier parte de la piel, incluso en mucosas (boca, faringe, glande). 
• Tiene más tendencia a diseminarse a huesos y articulaciones (codos y rodillas), así como a otros órganos. 
• No tiende a la curación. Tiene mal pronóstico (Fungemia, casi siempre letal). 
ESPOROTRICOSIS PULMONAR 
• Entidad rara (100 casos). 
• La mayor parte de los casos pulmonares son primarios. La diseminación a otros órganos es frecuente. 
• PX son inmunosuprimidos. 
• La esporotricosis pulmonar se puede dividir en 2 tipos: 
• CRONICO 
o El más común. 
o PX son asintomáticos (98%). 
o Se presenta de manera autolimitada con zonas cavitarias muy similares a la tuberculosis. 
o Los casos sintomáticos cursan como una neumonía, con tos discreta y escasa expectoración. 
o A los rayos X se demuestran áreas de condensación, o bien infiltrados de tipo miliar. 
• AGUDO Y PROGRESIVO 
o Involucra ganglios linfáticos hiliares, en especial los traqueobronquiales. 
o Adenopatías masivas que causan obstrucción de los bronquios. 
o Sintomatología: Gran pérdida de peso, tos con abundante expectoración, disnea y fatiga. 
DX DIFERENCIAL • Esporotricosis cutánea-linfática: Tuberculosis colicuativa, Sífilis, Micetoma, Tularemia, Cromoblastomicosis, Infecciones piógenas, Lepra tuberculoide e Infecciones por 
micobacterias no-tuberculosas (atípicas). 
 
• Esporotricosis cutánea-Fija: Tuberculosis verrugosa, Cromoblastomicosis, Leishmaniasis, Carcinoma espinocelular, Impétigo, Infecciones por micobacterias atípicas (no-
tuberculosas), Enfermedad de Orf. 
• Esporotricosis cutánea-superficial: Dermatofitosis, Micobacteriosis no-tuberculosa. 
• Esporotricosis cutánea-hematógena: Tuberculosis, Gomas Sifilíticas, Coccidioidomicosis. 
• Esporotricosis pulmonar: Neumonías, Tuberculosis.DX 
-EXAMEN DIRECTO: NO UTILES. No se observan las levaduras ni las estructuras micóticas. A veces se observa 
estructuras en forma de “puro” o “navecillas”. Levaduras y cuerpos asteroides. 
-CULTIVOS: Estándar de oro. Muestra obtenida de exudado de las lesiones, escamas, fragmentos de tejido, o 
esputo. F. Levaduriforme: Agar sangre, chocolate. 37°C. Colonias cremosas, blanco-amarillento, aspecto a 
bacteria F. Filamentosa: Medio Sabouraud agar y Sabouraud agar con antibióticos, 25-28°C X 3-4 días. Aspecto 
membranoso, radiadas y de color blanquecino o beige; después Micelio aéreo y la colonia se hace acuminada; en 
el centro se generan cúmulos de micelio COREMIUM; en la periferia de la colonia se conserva su aspecto mucoide; 
el color se torna café oscuro. 
-BIOPSIA: Cuerpos asteroides con células gemantes en el centro y un halo de radiación compuesto de materia 
eosinofilia. Combinación de imagen granulomatosa supurativa y reacción piógena, constituida por 3 zonas: Central 
o crónica, 2° zona, 3° Zona o Sifiloide. 
PRUEB. INMUNOLOGICAS: IDR con esporotricina Micelial. Precipitinas, Aglutininas, Fijación de complemento, PCR 
-RX T TC: Casos pulmonares y osteoarticulares. 
TX 
-Yoduro de potasio (KI): V.O. Adultos 3 a 6 g/día, Niños 1 a 3 g/día. Duración de 3-5 meses. No PX embarazada. 
-Itraconazol: Caos hematógenos y diseminados. 200-300 mg/día X 4-6meses. O 400 mg/día (intermitente). 
-Anfotericina B: En sistémica o anérgica. Compromiso óseo, visceral o pulmonar. 0.25-0.75 mg/kg/día. 
- Sulfametoxazol-trimetoprim: 400 y 80 mg X 3 a 4 meses. -Fluconazol: 200-400 mg/día. 
- Griseofulvina: 10 a 15 mg/kg X 4-6 meses. NO RECOMENDADO su uso. 
- Terbinafina: 250-500 mg/día. Favorable en niños 125-250 mg/día. 
- Calor local o hipertermia: S. schenckii no crece a los 40°C. Baños calientes a 45°C durante 15-20 minutos, 3 
veces al día. Para PX embarazadas o casos de esporotricosis muy limitados como terapia concomitante. 
- Esporotricina: En esporotricosis linfangítica de la cara. 
- Corticosteroides: En casos con lesiones queloideas y fibrosas. Prednisona (10 a 25 mg/día X 1MES)