Histoplasmosis - Material em Espanhol (UNLaR Argentina)

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Definición 
• Es una enfermedad granulomatosa. 
• distribución mundial. 
• Producida por el Histoplasma capsulatum. 
• Se adquiere por inhalación de microconidias que se 
encuentran en el ambiente. 
• Es el único hongo patógeno que tiene reproducción 
intracelular. 
• En el interior de los mononucleares del SRE 
(Sistema reticuloendotelial) 
• La localización primaria es en pulmón. 
• Evolución de la enfermedad es: 
 → Subaguda 
 → Crónica. 
• La gravedad de esta depende de la: 
 → Intensidad de la exposición 
 → La inmunidad previa del hospedador. 
Taxonomía 
Eucaryota 
 
Fungí 
 
Ascomycota 
 
Ascomycetes 
 
Ajellomyces 
(teleomorfo) 
 
Ajellomyces capsulatus 
(anamorfo: Histoplasma capsulatum) 
 
Etiología 
• El agente causal es el Histoplasma capsulatum. 
• En la forma anamorfa (asexuada) el hongo se 
denomina: 
 → Histoplasma capsulatum 
• Ya en la forma teleomorfa (sexuada) el hongo se 
denomina: 
→ Ajellomyces capsulatus. 
 
Difásico 
 
Saprofítico 
(Externo naturaleza) 
 
Parasitaria 
(Interno tejidos) 
 
Hifas 
Conidias 
 
Levadura a 
temperatura corporal 
Dimórfico 
 
• El hongo Dimórfico, difásico e intracelular 
facultativo del SFM. 
• Con una forma vegetativa que se encuentra como 
hifas y conidias en el suelo. 
• En la forma de levadura a la temperatura corporal. 
 
 
 
 
 
• En los cultivos se observan colonias blanquecinas 
con micelio corto algodonoso. 
• Al microscopio pueden verse micelios tabicados, 
ramificados hialinos con abundantes macroconidias de 
pared rugosa espiculada y microconidias. 
Epidemiologia 
• La fuente de infección: es el suelo, 
→ Especialmente las tierras ricas en 
sustancias orgánicas cuando contienen 
heces de aves o de murciélagos (alta 
contenido de nitrógeno). 
• Elementos infectantes: Microconidias 
→ Forma micelial de H. capsulatum, que vive 
en la tierra. 
• La vía de infección: Inhalatoria 
→ Es asintomática en la gran mayoría de 
los casos. 
→ Cuando presenta manifestaciones 
clínicas, éstas son respiratorias, leves y con 
tendencia a la involución espontánea. 
• Patogénesis: Levadura, es la responsable. 
Esta afección es más común en el continente 
americano. 
• En Sudamérica las zonas endémicas más 
importantes son: 
→ El litoral marítimo brasileño 
→ Región Serra do Mar. 
→ En la Argentina la cuenca del Plata 
→ Pampa húmeda 
→ Mesopotamia 
→ N.O del país 
• En Argentina, entre 20% y el 40% de los 
habitantes adultos aparentemente sanos de las 
áreas endémicas han sufrido de infección por este 
hongo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Patogenia 
• La infección se produce por inhalación de esporas 
del hongo vehiculizadas por el polvo. 
• Con menor frecuencia, por su inoculación a través 
de la piel o de las mucosas. 
• Después de la inhalación y el depósito de 
propágulos fúngicos dentro de los espacios alveolares 
• Deben ser convertidos a la forma de levadura 
para transformarse en patógeno. 
• El ingreso del patógeno al hospedador se produce 
por: 
→ Inhalación, principalmente de las 
microconidias que se convierten a la forma 
levaduriforme. 
• Es el morfotipo responsable de la patogénesis de H. 
capsulatum. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cínica 
His
to
pla
sm
os
is 
 
Inmunocompetentes 
• Infección primaria 
asintomática. 
• Infección pulmonar aguda 
 
Paciente con EPOC 
• Pulmonar crónico 
cavitaria 
 
 
Inmunodeprimidos 
• Diseminada aguda. 
• Diseminada subaguda. 
• Diseminada crónica 
 
Mediada 
inmunológicamente 
• Fibrosis mediastinal. 
• Histoplasmoma. 
• Coriorretinitis. 
Formas Clínicas 
 
Infección asintomática. 
• Es la forma más frecuente. 
• Los infectados pueden presentar focos de 
clasificación en pulmón, bazo y ganglios linfáticos. 
Infección pulmonar aguda 
• Después de 1 o 2 semanas de inhalación de los 
elementos infectantes, presenta un cuadro similar a 
la gripe con: 
 → Fiebre. 
 → Tos. 
 → Disnea 
 → Dolor torácico 
• En pulmón, ganglio linfático y bazo puede aparecer 
nódulos fibróticos con tendencia a la clasificación. 
• La evolución del cuadro se puede producir entre la 
3 y 6 semana de evolución. 
Pulmonar crónica cavitaria 
• Se presenta como un cuadro similar a la 
tuberculosis avanzada con: 
 → Tos. 
 → Disnea. 
 → Fiebre. 
 → Pérdida de peso. 
→ Expectoración mucopurulenta o 
hemoptoica. 
• La evolución es crónica, no remite 
espontáneamente y sin tratamiento. 
• Conduce a la muerte en el 80% de los casos. 
• Se han descripto una fase temprana y otra tardía: 
→ La fase temprana, se caracteriza por 
dolor torácico, tos productiva, fiebre y 
debilidad. 
→ En la fase tardía, presentan tos 
productiva, y hemoptisis. 
• La localización más frecuente aparece en los 
lóbulos superiores, al principio suele ser unilateral, 
pero al final se afecta el otro pulmón y los lóbulos 
inferiores de ambos. 
Diseminada aguda o subaguda 
• Esa forma se observa en personas 
inmunocomprimidos, en las que hay una reactivación 
de primoinfecciones. 
• Asimismo, la histoplasmosis diseminada también se 
desarrolla en sujetos inmunocompetentes. 
• En niños por el pobre desarrollo inmunológico y en 
ansíanos. 
• El comienzo suele ser brusco y las 2 
manifestaciones más frecuentes son: 
 → Fiebre 
 → Malestar general. 
• Seguidos por la tos, pérdida de peso y diarrea. 
Diseminada crónica 
• Afecta a hombres de más de 40 años, 
fumadores, alcohólicos, diabéticos tipo II o con 
tumores sólidos. 
• El signo más frecuente es una úlcera orofaríngea 
de fondo granulomatoso y bordes nítidos indolora y 
profunda, a veces puede afectar laringe. 
• La enfermedad puede persistir durante años con 
periodos de mejoría sintomática 
• Sin embargo, es habitual que la enfermedad 
permanezca sin diagnostico hasta que aparezca 
síntomas de un único órgano. 
• Hay una ausencia notable de afectación al SNC, 
corazón y glándulas suprarrenales. 
Diagnostico 
• En la histoplasmosis por Histoplasma capsulatum, 
los materiales útiles para el diagnóstico dependerán 
de la localización de la enfermedad. 
• Sospecha: 
 → Clínico. 
 → Epidemiológico 
→ Laboratorio 
 
 
 
 
 
 
 
Directo 
• Biopsia tenidas con: 
 → PAS 
 → Gomori-Grocott 
 → H-E 
• Medios de cultivo: 
 → Sabouraud con glucosa o miel. 
 → Agar-papa glucosa, sangre y antibióticos. 
Se incuba a 28º, se desarrolla en forma filamentosa 
con micro y macroconidios. 
A 37º, se hace en forma de lavadura. 
• Los hemocultivos: 
 → Con técnica de lisis-centrifugación. 
→ Son positivos en + de 80% de las 
histoparasitosis asociadas con la enfermedad 
por VIH. 
 
 
Indirecta 
• Pruebas serológicas: 
 → Inmunodifusión en gel. 
→ Contrainmunoelectroforesis. 
→ Aglutinación de látex. 
→ ELISA. 
Se positivizan después de 2 a 6 semanas de la 
infección. 
Estas pruebas tienen muy escasa sensibilidad en SIDA. 
 
 
Profilaxis 
• Educación para alertar a las personas que trabajan 
en áreas de riesgo para infección como: 
 → Cavernas. 
 → Minas 
 → Edificios viejos. 
• Uso de máscaras.