Neumocistosis - Material em Espanhol (UNLaR Argentina)

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Definición 
• Infección pulmonar del hombre causada por el 
hongo oportunista: 
→ Producida por Pneumocystis jiroveci. 
• Produce neumonía intersticial plasmocelular en 
inmunodeprimidos. 
• Mayor incidencia en pacientes con SIDA. 
• Es un hongo cosmopolita de animales (perros, 
equinos, ratones, ratas, conejos, zorros), y del 
hombre. 
• Es un hongo con tropismo a los pulmones (en la luz 
alveolar). 
• Es extracelular. 
• Ubicuo (microorganismos que pueden estar en 
cualquier lugar) 
• No cultivable. 
Taxonomía 
Eucaryota 
 
Fungí 
 
Ascomycota 
 
Pneumocystidomycetes 
 
Pneumocystis 
 
jiroveci (hombre: Homo sapiens) 
carinii (ratas: Rattus norvegicus) 
murina (ratón: Mus musculus) 
oryctolagi (conejo: Orystolagus cuniculus) 
 
• La naturaleza y clasificación del Pneumocystis 
jiroveci sigue siendo controvertido. 
• Actualmente se acepta, que de acuerdo a la 
secuencia de su ARN que se trata de un hongo. 
• Si tómanos en cuenta su comportamiento biológico 
(ciclo biológico, respuesta a los fármacos), tiene 
similitudes con los protozoarios. 
Morfología 
• Está demostrada la vía de infección aérea, 
habiéndose descartado la transmisión por agua o 
alimentos. 
• Tiene 3 formas evolutivas. 
 
 
 
 
 
Formas tróficas 
• Forma esférica. 
• Polimorfismo. 
• Mide entre 2-4 micras de diámetro. 
• Presenta filopodos. 
• Mitocondrias con gránulos de 
glucógeno. 
• Ribosomas. 
• Retículo endoplasmático. 
• Vesículas y microtúbulos. 
• Reproducción división binaria. 
 
 
Intermedia 
• Ocurre una división meiótica con 
aparición de los cuerpos intraquísticos. 
• Forma oval. 
• 4 micras de diámetro. 
• Doble membrana. 
 
 
Forma de 
resistencia o 
Quiste 
• Redondeado. 
• Mide de 4 a 6 micras de diámetro 
• Doble membrana externa. 
• Contiene hasta 8 cuerpos 
intraquísticos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ciclo de vida 
• Forma infectante: El Quiste maduro. 
Ingresa por vía aérea 
 
Una vez en alvéolo 
 
Libera los formas tróficas (vegetativas) 
 
Puede seguir alternativamente la fase asexuada del 
ciclo 
 
Por división binaria 
 
O iniciar la fase sexuada 
 
Mediante los mecanismos de conjugación y meiosis 
 
Dando lugar a la generación del Esporoquiste 
temprano 
 
Continua en el intermedio 
 
Finaliza con el desarrollo del Esporoquiste tardío 
 
El proceso da lugar al Quiste 
 
Puede ser expulsado al exterior 
 
O se puede volver a liberar las formas tróficas de su 
interior 
 
Reiniciando el ciclo de vida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Epidemiologia 
• Pneumocystis jiroveci tiene distribución cosmopolita. 
• Los reservorios serían las personas adultas 
(portadores asintomáticos). 
• La trasmisión se llevaría a cabo en los primeros 
años de vida. 
• Habiéndose demostrado que el 75% de los niños de 
4 años, tienen serología positiva para P. jiroveci. 
• Se ha descripto en mujeres inmunosuprimidas, la 
vía transplacentaria, con la consecuencia 
Neumocistosis congénita. 
• La Neumocistosis es la 1º causa de muerte en 
pacientes con SIDA. 
Patogenia 
• Inhalación de formas de resistencia de 
Pneumocystis jiroveci. 
• El hábitat es el lumen alveolar. 
• P. jiroveci prolifera en su forma tróficas la cual se 
une preferentemente al neumocito tipo I el cual 
muere. 
• El neumocito tipo II también se ve afectado y 
reacciona ante esto proliferando. 
• Formación del relleno espumoso característica en 
el alveolo. 
• El relleno se va condensando y va obstruyendo los 
bronquios más finos. 
• Hiperplasia e hipertrofia de neumocito tipo II, 
infiltración de linfocitos y células plasmáticas se 
producen un engrosamiento del intersticio pulmonar. 
• Además del edema de los tabiques interalveolares. 
• Impide una hematosis normal. 
Cuadro Clínica: Neumonía 
• Forma de presentación insidiosa a lo largo de varias 
semanas con: 
 → Fiebre. 
 → Tos seca. 
 → Dolor retroesternal 
 → Disnea. 
 → Astenia 
 → Aleteo nasal. 
 → Tiraje. 
 
 
 
• En el contexto de un paciente con HIV se 
acompaña de un síndrome consuntivo. 
• Las radiografías revelan un infiltrado intersticial, 
bilateral, difuso o irregular. 
• La determinación de gases en sangre muestra 
hipoxia con ligera alcalosis respiratoria, con aumento 
de la LDH sérica. 
→ En las etapas finales del proceso, 
aparece acidosis respiratoria. 
 
 
 
Diagnostico Micológico 
• Muestra: 
 → 1º esputo inducido 
S: 60% 
→ 2º Lavado bronquiolo alveolar (obtenido 
por fibrobroncoscopía) 
S: 70-90% 
• Biopsia pulmonar: en caso de que los 
procedimientos anteriores sean negativos y la 
sospecha clínica siga siendo orientadora de una 
neumonitis por Pneumocystis. 
• Una vez obtenida la muestra, se procesa y colorea 
con: 
 → Tinción Giemsa 1000x 
 
→ Tinción de Gomori, impregnación 
argéntica de la pared del hongo 1000x 
 
→ Inmunofluorescencia directa (aumenta la 
sensibilidad del estudio) 
 
• Permiten visualizar las formas de resistencia con 
sus 8 cuerpos intraquísticos. 
 
 
Complementario 
• Gasometría arterial: 
 
• Infiltrado bilateral intersticial en la RX de tórax 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Profilaxis 
• Aislamiento de los enfermos. 
• Quimioprofilaxis, en los paciente con SIDA, con 
recuentos de CD4 menores de 200/mm3 
 → Dosis 5mg/kg/día de TMP 
 → 25mg/Kg/día de SMX 
→ Administrados diariamente o 3 veces 
por semana.