11-Alteraciones en la función eréctil

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Alteraciones en la función eréctil
PRIAPISMO
Es la presencia de una erección prolongada (+ 6 hs) en ausencia de un estímulo sexual y que no cede después de la
eyaculación.
Es relativamente infrecuente, es una emergencia médica.
A pesar de que no todas las formas de priapismo requieren intervención inmediata, el priapismo isquémico está
asociado con fibrosis progresiva de los tejidos cavernosos y disfunción eréctil. Por consiguiente, todos los pacientes con
priapismo deben ser evaluados de manera emergente para intervenir lo antes posible en aquellos pacientes con
priapismo isquémico. La meta del manejo de todos los pacientes con priapismo es lograr la detumescencia y mantener
la función eréctil.
Clasificación:
⤷ De bajo flujo (isquémica o veno-oclusiva): por imposibilidad de drenaje de los cuerpos cavernosos, causada por
parálisis o relajación permanente (farmacológica) del músculo liso eréctil o coagulación intracavernosa (hematológica).
EMERGENCIA: debe procederse a la rápida detumescencia mediante el empleo de inyección intracavernosa de
adrenalina diluida, con control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Si no se obtienen resultados debe realizarse
aspiración del cuerpo cavernoso y, si esta última no resulta, la realización quirúrgica de un shunt cavernoso-esponjoso.
El tratamiento definitivo de las formas hematológicas, es el de la causa que condiciona el cuadro, pudiendo requerir
plasmaféresis en los casos recalcitrantes.
⤷ De alto flujo (o arterial): secundaria a hiper flujo sanguíneo arterial condicionado por una fístula arterio cavernosa (en
el contexto de un traumatismo o la infiltración por un tumor).
No constituye una emergencia, ya que el tejido se encuentra perfectamente oxigenado. La simple observación y
seguimiento ecográfico, puede ser el tratamiento si se informa bien al paciente, esperando al cierre espontáneo
de la fístula; aunque también puede optarse por embolización selectiva mediante técnicas de radiología intervencionista
o corrección quirúrgica en las de flujo elevado o gran tamaño.
Clínica: consiste en una erección forzada, dolorosa y completa (de bajo flujo) o incompleta (de alto flujo) de duración
superior a 6 horas. La duración superior a 24 horas condiciona disfunción eréctil definitiva en el 50% de los pacientes.
Anamnesis: duración de la erección, grado de dolor, antecedente de priapismo y su tratamiento, uso de fármacos que
pudiesen haber precipitado el episodio, antecedente de trauma genital, pélvico o perineal, antecedente de enfermedad
de células falciformes u otra anomalía hematológica .
Exámen físico: exámen enfocado a genitales, periné y abdomen, exploración abdominal, pélvica y perineal puede
evidenciar trauma o malignidad
Complementarios: biometría hemática, reticulocitos, electroforesis de hemoglobina, chequeo de medicamentos
psicoactivos, toxicología en orina, gasometría, ultrasonido a color dúplex, arteriografía peneana.
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Incapacidad para conseguir una erección suficiente, en tiempo y rigidez, para la penetración durante el coito, y por
tanto para el mantenimiento de relaciones sexuales satisfactorias de un mínimo de 3 meses de evolución. El 52% de los
varones entre 40-70 años presenta algún grado de disfunción eréctil.
Etiología: el 10% restante de causa psicógena.
-Orgánicas (90%): son múltiples, las más frecuentes son:
→ Vasculares (70%): incluyen DBT, HTA, hipercolesterolemia, cardiopatía isquémica, tabaquismo y enfermedades
vasculares periféricas.
→ Farmacológicas (10%): la disfunción se produce de inicio súbito coincidente con la toma de la medicación. Los más
citados
son la digoxina, antiandrógenos, alcohol, β-bloqueantes, otros antihipertensivos y los psicotrópicos.
→ Iatrogénicas (10%): cualquier tipo de cirugía o traumatismo sobre la región pélvica puede condicionar una disfunción
eréctil, sin olvidar la patología propia del pene.
→ Neurológicas (5%).
→ Endocrinológicas (3%): los desequilibrios hormonales con descenso de la testosterona (hipogonadismo o
hiperprolactinemia) también están implicados.
→ Traumáticas (2%).
Tratamiento:
⤷ Psicógena: consiste en terapia conductual y apoyo psicológico para disminuir la ansiedad sexual, aunque la
medicación oral puede también ayudar, reforzando la actitud de cara al coito y suprimiendo el miedo al fracaso.
⤷Orgánica: debe ser escalonado, evitando o corrigiendo en primer lugar las causas favorecedoras o desencadenantes.
Pueden administrarse medicaciones orales en un segundo escalón, como los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa
(sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo) teniendo en cuenta sus contraindicaciones (formalmente contraindicados en
pacientes con cardiopatía isquémica que estén tomando nitritos y obviamente en los que esté limitado el ejercicio físico
moderado). Si éstos no fueran efectivos, debe recurrirse a procedimientos más invasivos, como los dispositivos de vacío,
la inyección intracavernosa de PGE2 o, en última instancia, a la prótesis de pene.
→ Contraindicaciones de uso de inhibidores de 5-fosfodiesterasa:
Asociación a nitratos o donadores de Óxido Nítrico,
Asociación a inhibidores de la proteasa en el VIH (Ritonavir)
Insuficiencia hepática moderada-severa
Retinitis pigmentaria o retinopatías