2--Métodos de inmovilización

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YESO
Es el método más empleado para el tx incruento de lesiones osteomioarticulares.
Materiales: gasa gruesa o tarlatana + sulfato de calcio calcinado, malla tubular y algodón laminado u ovata.
Técnica: se ubica al px en posición según la patología y se coloca la malla tubular sobre la zona a inmovilizar (se la
sobrepasa para después rebartirla para evitar el contacto de yeso con la piel), esta se cubre con la ovata en forma de
espiral teniendo cuidado en los resaltos óseos porque podemos comprimirlos y lesionarlos. Luego se aplica la tarlatana
que antes se sumerge en un recipiente con agua tibia (hasta que deja de burbujear), y se la retira exprimiendola de los
bordes, se aplica la misma en forma de espiral sin levantarla y haciéndola rodar y extendiendola con el talón de la mano.
Se alisa y se moldea con la mano (palma y eminencia tenar), antes que se seque se recorta y se rebate la malla. El secado
dura 24-48hs. Se debe inmovilizar la articulación distal y proximal en posición funcional
Cuidados: almohadillando las eminencias y no provocar hundimientos en el yeso que provoquen la lesión, no comprimir
las zonas de pliegue (puede haber lesiones neurovasculares) y las articulaciones siempre en posición anatomofuncional
Control de la inmovilización: en los dedos buscamos color, relleno capilar, temperatura, tumefacción, movimiento y
sensibilidad. Si el dolor persiste con AINES es por compresión del yeso
TIPOS DE YESO
-Moldeados: mantienen la extremidad en la posición deseada
-Funcionales: permiten realizar la marcha y motilidad articular antes de la consolidación
-Férula: yeso incompleto
COLUMNA VERTEBRAL MIEMBRO SUPERIOR MIEMBRO INFERIOR
Minerva:
inmovilización
de la porción
cervical. Collar al
tórax que atrás
se apoya en
occipital y delante en el
mentón. Para lesiones en
el raquis.
Corsé: inmovilización de la
porción dorsal
baja y lumbar
(para lesiones
ahí). Del mango
del esternón al
pubis y de las
primeras dorsales
hasta el sacro y las crestas
iliacas.
Corsé alto con breteles: =
al anterior pero con
breteles. Para lesiones
altas traumáticas o
infecciosas de la columna
lumbar.
Vendaje en 8: px con manos en la cintura,
se pasan vendas por el hombro y por
debajo de la axila cruzandolas atrás. Para
fracturas de las clavículas.
Vendaje de Velpeau: con yeso o con
venda, se inmoviliza el hombro con el
MM.SS adosado al tórax, codo en flexión,
muñeca y manos libres. Para luxación de
hombro y fractura escapular.
Yeso toraco pulmonar: tórax + MM.SS
(apoyado en la cresta iliaca en abducción y
leve rotación externa. Para fractura de
húmero, supracondílea de codo y artritis
séptica de codo y hombro.
Yeso braquiopalmar: brazo, antebrazo y
palma, codo flexionado a 90°. Para
fracturas de codo, antebrazo o muñeca.
Yeso antebraquiopalmar: antebrazo y
palma. Desde olécranon a nudillos y pulgar
(libres). Para fracturas de muñeca o carpo.
Yeso colgante: yeso braquiopalmar pero
con un anillo de yeso en la muñeca. Para
diafisis humeral
Yeso pelvipédico: va desde
el abdomen al pie (dorso
de los dedos libres). Para
fractura femoral o luxación
de cadera.
Bota alta/cruropédico:de la raíz del
muslo al pie. Para fracturas de
pierna o tobillo.
Bota corta: de la pierna al
pie. Para fracturas maleolares
no desplazadas, esguince de
tobillo o fracturas de
metatarsianos.
Calza/yeso inguinomaleolar:
para lesiones del ligamento
de la rodilla.
Polaina:solo la pierna. Para
fractura de pierna o retardo de
consolidación.
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TRACCIONES
Es un sistema utilizado para colocar una extremidad, hueso o grupo muscular bajo tensión. Se hace mediante un juego de
pesas/poleas, alineando e inmovilizando la zona o aliviando la presión existente sobre ella.
Objetivo: contrarrestar la acción contracturante de las masas musculares, para conseguir un grado de inmovilización de los
fragmentos óseos, su alineamiento y corrección del cabalgamiento. Para alinear el foco de fractura, evitar las angulaciones
rotacionales, disminuir el dolor, controlar la lesión de partes blandas, mejorar la perfusión de los tejidos y facilitar la
cirugía (método de tratamiento de transición, no definitivo).
Se hace en fracturas inestables para así, poder operarlas tiempo después.
Clasificación:
-TRACCIÓN DE PARTES BLANDAS: se usa más en niños, consta de cintas de tela adhesiva que se colocan en el nervio
afectado y que se fijan con venda. El peso que se le aplica no tiene que exceder los 3,5 kg.
-TRACCIÓN ESQUELÉTICA: se colocan con anestesia local en el periostio (cilocaína SIN epinefrina). Sirve para disminuir el
dolor y el edema, evitan el TEP y el síndrome compartimental (en las primeras horas).
Instrumentos: férula de Braun-Bohler, clavos de Steinmann (5 mm de espesor), alambre de Kirchner (- 2 mm),
estribos (Steinmann-Bohler y el de Kirchner).
Las tracciones siempre se realizan insertando el tornillo por el lado más peligroso, para evitar lesiones.
TRANSOLECRANEANA SUPRACONDÍLEA TRANS TUBEROSITARIA TRANSCALCÁNEA
De medial a lateral
evitando lesionar el
nervio cubital.
De medial a lateral para proteger el
paquete vasculonervioso femoral
(arteria femoral superficial, vena
femoral y nervio safeno y para el
vasto medial).
De lateral a medial,
para evitar el nervio
ciático femoral
poplíteo externo.
De medial a lateral, para
proteger el paquete
vasculonervioso
retromaleolar interno.
Contraindicaciones: pacientes con malas condiciones generales y propensos a infección (DBT, sepsis), ancianos que no
toleren el decúbito, cerca de focos infecciosos o a través de focos de fractura o lesiones de la piel.
Complicaciones: infección ósea, lesión vasculonerviosa grave, rigidez articular.
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