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EMBARAZO MÚLTIPLE 
Se denomina embarazo múltiple al desarrollo simultáneo de varios fetos. 
La especie humana es unípara por excelencia, por lo tanto, todo embarazo múltiple debe ser considerado patológico. 
La duración del embarazo y el peso de los fetos disminuye al compararlo con los embarazos únicos. 
La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los embarazos dobles que en los únicos. La incidencia de retraso en el desarrollo físico y mental y de parálisis cerebral está 
aumentada. 
Tipos: 
Existen dos tipos fundamentales de embarazo múltiple, monocigótico y bicigótico (univitelino y bivitelino/bicigótico). 
Tipo Monocorial (gemelos idénticos) Bicorial (gemelos desiguales o fraternos) 
Génesis 
Fecundación de un solo óvulo. Existe una separación de dos masas de material 
embrionario de un solo óvulo fertilizado. Si la separación es incompleta puede 
dar lugar a siameses. 
Fecundación de 2 óvulos distintos. Estallido de dos óvulos en el mismo 
ciclo ovárico. Asimismo podría darse por la presencia de un óvulo 
binucleado que posteriormente se divide (no es seguro). Si los óvulos son 
fecundados en un solo coito se denomina impregnación y si en dos coitos, 
superimpregnación. de distinto superfetación 
Porcentaje del 
total de 
embarazos 
múltiples 
25% 75% 
Genética 
Genéticamente iguales (mismo cigoto). Mismo sexo, muy semejantes entre sí, 
misma serología y deformidades. 
Genéticamente desiguales (óvulos distintos). Pueden ser de igual o 
diferente sexo, muchas diferencias. Las enfermedades que tengan 
pueden ser distintos para cada uno. 
Etiología 
Pueden aparecer en todas las razas con la misma frecuencia y son 
independientes de la herencia, edad y paridad de la madre. 
Herencia. Si ya tuvo parto gemelar bicigótico tiene mayor probabilidad 
de volver a tener gemelar. Aumenta la probabilidad la paridad y la 
edad materna, es más frecuente en raza negra. 
Membranas 
ovulares 
1 o 2 placentas. 1 o 2 corion dependiendo de la EG en que se produjo la 
división: 
Primer día (blastómero)2 placentas (a veces 1), 2 corion (bicorial), 2 amnios 
(biamnióticos). 30% 
Antes del 7mo día (blastocisto)1 placenta, 1 corion (monocorial), 2 amnios 
(biamniótico). 70% 
Entre el 7mo y 13er día1 placenta, 1 corion (monocorial), 1 amnios 
(monoamniótico). 
Después del 13er díasiameses 
Una para cada uno, siempre con circulación sanguínea individualizada. 2 
placentas, 2 corion, 2 amnios. 
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*Síndrome de transfusión fetofetal: en la placenta existen anastomosis entre ambas circulaciones. Si las presiones son semejantes, 
no se influyen entre sí. Pero si estas son diferentes, se produce el síndrome de la transfusión: un gemelo grande y pletórico (feto 
transfundido) y otro hipotrófico y anémico (feto transfusor). 
Se sospecha con la diferencia >20% entre uno y otro de los perímetros abdominales (mediante ECO) y se confirma con ECO 
Doppler en arteria Umbilical y Aorta descendente. 
La terapéutica en estos casos puede ser cirugía intrauterina endoscópica (fetoscopía) con coagulación de las anastomosis 
vasculares por láser. Amniocentesis seriadas descompresivas (en polihidramnios). Ligadura endoscópica del cordón umbilical del 
gemelo donante. 
Diagnóstico: 
Signos de presunción: 
• En la anamnesisAntecedentes de gemelaridad de la embarazada o de su rama materna. Intensificación de molestias 
generales del embarazo (hiperémesis gravídica).Intensificación de movimientos fetales. 
• En el examen físicoinspección revela mayor volumen abdominal y exacerbación de fenómenos de estasis sanguínea (várices, edema). La AU es mayor a la esperada 
para la amenorrea. Se palpan múltiples partes fetales, y más de 1 polo fetal igual (2 cefálicos, 2 podálicos) o dos polos distintos demasiado juntos o muy separados. 
Dos focos de auscultación máximos en distinta ubicación separados por una zona de silencio y una diferencia de 10-15 latidos por minuto. 
Signos de certeza: 
• ECO bidimensional2 sacos gestacionales y las distintas partes fetales (en las primeras semanas). Evaluar la corionicidad. Los signos de gestción bicoriónica son dos 
placas coriónicas diferenciadas, engrosameinto de la memebrana interamniótica (>2mm), signo lambda en inserción de la membrana en la placenta. A partir de las 6 
semanas pueden verse los embriones. Identificación de n° de sacos amnióicos a las 8 semanas. 
Evolución clínica 
Del embarazola frecuencia de abortos es 2-3 veces mayor que en los embarazos con fetos únicos. Puede ocurrir el aborto de un embrión y continuar el desarrollo normal del 
otro. Bajo peso al nacer por RCIU o pretérmino. Al comienzo del embarazo se intensifican las disregulaciones neurovegetativas (hiperémesis, ptialismo) y en la segunda mitad se 
producen mayores efectos mecánicos (várices, edemas, dificultad respiratoria) y un incremento de la frecuencia de la preeclampsia. Un hecho importante es la aparición de 
hidramnios (especialmente en monocigóticos). Además se observa mayor frecuencia de hemorragias por la implantación baja de placenta. La embarazada debe ganar entre 
15 y 20kg de peso. 
Del partola evolución normal implica que haya una hipodinamia por sobredistensión del miometrio, por lo que es esperable una dilatación lenta. El período expulsivo suele 
ser rápido por el menor tamaño de los fetos. Luego del nacimiento del primer niño, suele haber un período de reposo de 20-30 minutos, tras el cual aparece la segunda bolsa 
que se rompe y nace el segundo feto. Luego se inicia el período de alumbramiento, expulsándose ambas placentas de forma separada o simultáneamente. Una evolución 
anormal implica un retardo del segundo nacimiento <1h, rotura prematura de membranas con prolapso de partes fetales y del cordón umbilical, engatillamiento (descenso 
simultáneo de los dos fetos), expulsión de la primera placenta antes del segundo nacimiento, que puede producir desprendimiento prematuro de la del segundo al tironearla. 
Del puerperiola involución uterina es más lenta y el riesgo de infección mayor. 
RCIU SELECTIVA 
Tiene que ver con el territorio placentario que va a irrigar a cada feto (discordancia de territorio placentario). Se descarta cuando la circunferencia abdominal tiene una 
diferencia de menos del 20% 
Conducta obstétrica 
Una vez realizado el dx de embarazo múltiple, se deben extremar las medidas tendientes a diagnosticar las patologías asociadas más frecuentes, como son la amenaza de 
parto prematuro, preeclampsia, RCIU y DBT gestacional. 
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Se deben realizar controles cada 2 semanas y semanal si hay patología asociada. 
Cuidados prenatales 
Se proscribirán a la embarazada los esfuerzos físicos y se indicará reposo relativo en decúbito lateral izquierdo para mejorar el flujo uteroplacentario, lo que permitirá aumentar 
el aporte de nutrimentos al feto. 
El control del incremento de peso es de fundamental importancia, puesto que aumentos bruscos indican retención hídrica (peligro de desarrollar preeclampsia), en tanto, la falta 
de ganancia ponderal se asocia con mayor incidencia de PEG. 
Antes de las 30 semanas, la prematuridad es la complicación de mayor riesgo, por lo que es conveniente realizar examen vaginal cada control para investigar modificaciones 
cervicales y verificar contractilidad uterina. 
Se debe vigilar la TA y presencia de edemas que no desaparecen con el reposo. 
En los exámenes complementarios se buscarán proteinuria y anemias. 
Es necesario efectuar ECO cada 2-4 semanas, midiendo especialmente el perímetro abdominal del feto, por riesgo de que uno de ellos desarrolle RCIU (sobre todo a partir de 
las 27 semanas). Es recomendable indicar reposo absoluto a partir de las 28 semanas hasta las 37 semanas. 
Asistencia del parto 
La forma de terminación del parto varía según la ubicación de los gemelos. Si ambos están en presentación cefálica, ambos nacerán por vía vaginal si las condiciones obstétricas 
lo permiten. Si sólo está en presentación cefálica el primero, este nacerá por parto vaginal y el segundo por cesárea. Todas lasdemás presentaciones= cesárea. 
En partos vaginales, luego de nacido el primer niño, se procederá a la ligadura precoz (ya que puede ocurrir una transfusión sanguínea del segundo feto al primero si es 
monocorial). 
Nacido el primer niño, se vigilará la cantidad de pérdida sanguínea y FC del segundo feto, a fin de descartar un desprendimiento prematuro de placenta. 
Una vez expulsado el primer feto, se diagnosticará por palpación abdominal la situación del segundo, se procederá a una rotura artificial de membranas de la segunda bolsa 
y se asistirá el parto del segundo gemelo. Si este se encuentra en situación longitudinal, es prudente la infusión continua de oxitocina con objeto de que su expulsión no exceda 
los 30 minutos y, además, para prevenir las posibles hemorragias del período placentario. 
Durante el alumbramiento, el sangrado suele ser más importante que en el embarazo único, puesto que el campo de inserción placentaria es más amplio y el útero se contrae 
mal por la sobredistensión que sufrió. Por esta razón es conveniente tener canalizada una vena y administrar oxitócicos. 
Pronóstico 
La mortalidad materna es elevada durante el parto (doble que en embarazo único) por hemorragia PP o preeclamsia. 
La mortalidad perinatal es 4 veces mayor, sobre todo por nacimiento pretérmino, prolapsos de cordón, desprendimiento prematuro de placenta, presentaciones patológicas, 
sobre todo en el segundo gemelo. 
Colestasis intrahepática del embarazo 
Definición: forma reversible de colestasis. se presenta en la 2da mitad del embarazo (3er trimestre).se caracteriza por prurito persistente palmoplantar, a veces generalizado, 
de predominio nocturno y que desaparece en forma espontánea después del parto. Asociado en menos de un 10% de los casos a ictericia. En ausencia de patología biliar, 
ausencia de hepatitis viral, ausencia de fiebre y compromiso del estado general, ausencia de patologías dermatológicas. 
Etiopatogenia: se está investigando. Sería producto de múltiples factores que interactúan: hormonales (estrógenos, progesterona), genéticos (antecedentes familiares), 
ambientales. 
Se produce una reactividad anormal de los hepatocitos provocando el fenómeno de colestasis. 
Efectos en el feto 
Anoxia aguda 
Peso adecuado, Doppler normal