Enfoque px artritis

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Enfoque del paciente con artritis o artralgias
Una artralgia es veces una artritis sin un buen examen. En un paciente 
con artritis hay que:
 ♥ Confirmar que efectivamente se trata de una artritis y no de una 
afección particular
 ♥ Comprobar si se está en presencia de una monoartritis, oligoartritis dos 
o más articulaciones afectadas como en el inicio de una artritis 
reumatoide) o una poliartritis con más de 4 articulaciones afectadas.
 ♥ Determinar si la artritis es aguda (con signos y síntomas inflamatorios 
desde su inicio) o bien es crónica de comienzo gradual y con menor 
intensidad (AR, TBC).
♥Comprobar si existe afectación extraarticular
Tener en cuenta: edad, sexo, articulaciones 
afectadas, localización, distribución y 
evolución. factores desencadenantes, 
enfermedades asociadas, antecedentes 
epidemiológicos.
 Enfoque del paciente con 
 monoartritis:
 La clave diagnóstica es la edad de 
presentación. El sexo del paciente es útil en 
la orientación diagnóstica. Los factores 
desencadenantes proporcionan información 
sobre la etiología, así como un traumatismo 
puede desencadenar una artritis gotosa, 
séptica o mecánica.
También investigar sobre la toma de fármacos como corticoides o 
diuréticos, estrés e ingesta de alcohol y presencia de uretritis, que 
pueden dar origen a una artritis reactiva (es decir una artritis aguda 
durante una infección en cualquier lugar del organismo pero en el cual 
el microorganismo no llega a la articulación).
Localización articular en ocasiones es orientadora
Las enfermedades asociadas son datos relevantes como por ejemplo diabetes y su predisposición artritis séptica y 
artropatía neuropática, hipotiroidismo o hipertiroidismo se asocia a seudogota y el alcoholismo artritis séptica y gota. 
En todo paciente portador de una poliartritis inflamatoria crónica sobre todo en artritis reumatoide y tratados con 
corticoides y que además presenta una monoartritis aguda hay que prestar atención pues es posible que se trate de una 
artritis séptica.
El paciente presenta dolor intenso en reposo en la articulación afectada que se encuentra caliente y con importante 
limitación funcional. La repercusión en el estado general es marcada hay presencia de fiebre y escalofríos y malestar. 
En pacientes sexualmente activos el germen más común es la Neisseria Gonorreae. El S. Aureus predomina en 
adultos sanos ancianos o pacientes con artritis reumatoide. El 1% de los pacientes con tuberculosis tienen artritis 
tuberculosa. En enfermos crónicos o inmunodeprimidos en ocasiones se dan artritis micóticas que se manifiestan 
como una monoarteritis insidiosa y difícilmente se las confunde con una artritis bacteriana.
Gota aguda: clásicamente se inicia como una 
monoarteritis en un paciente masculino de edad media. 
En los primeros ataques hay predilección por la primera 
articulación metacarpo falángica con signos 
inflamatorios muy marcados y autolimitación del 
cuadro con descamación cutánea a los 4 o 5 días de 
iniciado. Otras articulaciones afectadas al comienzo son 
el tobillo, rodilla y carpo. Si el compromiso es de una 
articulación grande o poliarticular el paciente puede 
presentar fiebre y escalofríos. Hay que investigar sobre 
factores predisponentes como abuso alimentario, 
ingesta de alcohol, traumatismos, descenso brusco de la 
uricemia, diuréticos y cirugías.
Artritis traumática: se considera en todo paciente con 
tumefacción articular postraumática. Un cuadro 
monoarticular puede ser ocasionado por una hemartrosis 
en el contexto de trastornos hemorrágico
Enfoque del paciente con poliartritis:
 Es la inflamación de 4 o más articulaciones y muchas 
veces constituye un verdadero desafío diagnóstico, hay 
que tener en cuenta si se trata realmente de una 
poliarteritis, si es aguda o crónica, si hay evidencia de 
compromiso extra articular, las articulaciones afectadas, 
edad y sexo de la persona y factores desencadenantes o 
antecedentes epidemiológicos.
La artritis reumatoide es el prototipo de poliarteritis 
crónica. Tienen un comienzo insidioso en la mayoría de 
los casos pero pueden tener inicio agudo. Afecta con 
frecuencia a mujeres y la mayoría de los casos se 
desarrollan entre los 30 y 60 años. Se la define como una 
poliartritis simétrica de pequeñas y grandes articulaciones 
con rigidez matinal.
En el lupus eritematoso sistémico las manifestaciones 
clínicas iniciales más comunes son las articulares y 
cutáneas. El compromiso articular es el síntoma inicial en 
el 50% de los casos y en el transcurso de la enfermedad 
llega al 95%. La mayoría causa poliarteritis episódica, 
migratoria, con rigidez matutina leve o moderada. La 
localización más frecuente es en rodillas, carpos 
metacarpo falángica. En general es asimétrica con dolor 
intenso no erosiva y no deformante.
Los anticuerpos antinucleares son positivos en el 95% de los casos y tienen alta sensibilidad pero baja especificidad. 
Los anticuerpos anti ADN que están en el 50% de los casos hacen presumir una imagen o patrón periférico y los 
títulos altos se asocian con actividad del lupus, compromiso renal y sistema nervioso central
Si bien la mayoría de los casos de artritis infecciosa es monoarticular en pacientes inmunodeprimidos puede ser 
poliarticular. En este grupo se debe pensar en compromiso por gramnegativos. La infección bacteriana más frecuente 
es la poliartritis gonocócica tiene un curso evolutivo migratorio o aditivo que se asocia con un cuadro febril. Las 
enfermedades virales como hepatitis B y C pueden manifestarse como la poliartritis. En la hepatitis B en la fase 
preicterica puede aparecer una poliartritis aguda asimétrica migratoria con compromiso de pequeñas articulaciones en 
manos y rodillas que remiten con la aparición del ictericia. La infección por Hep B además de una poliartritis puede 
producir diferentes manifestaciones articulares como el síndrome de Reiter, artritis psoriasica, artritis séptica.