HIPERTENSION ARTERIAL

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HIPERTENSION ARTERIAL 
TA>p95 para la edad, el sexo y la talla, al menos en tres determinaciones diferentes. 
¡Urgencia hipertensiva! → elevación grave de la TA + lesiones orgánicas 
(encefalopatía, insuficiencia cardíaca). 
Clasificación: 
Según etiología: 
- Primaria (esencial, + común en adolescentes) 
- Secundaria (+ común en niños pequeños). 
Según valores de la presión: 
CATEGORIA PERCENTIL DE TA 
Normal <90 
Prehipertensión 90 a 95 
Hipertensión grado 1 95 a (99 + 5mmHg) 
Hipertensión grado 2 >99 + 5mmHg 
Causas 
▪ HTA primaria: hipertensión esencial o síndrome metabolico 
▪ Renales: pielonefritis, glomerulonefritis hidronefrosis, nefropatía por RVU, tumores renales, 
colagenopatías, purpura de S-H, SUH, necrosis tubular aguda 
▪ Endocrinas: feocromocitoma, neurolastoma, Cushing, hiperaldosteronismo, hipertiroidismo, 
hiperparatiroidismo, hiperplasia suprarrenal congénita, diabetes 
▪ Neurológicas: estrés, ansiedad, dolor, disautonomía, presión intracraneal aumentada, masas 
intracraneales, hemorragias, porfiria 
▪ Vasculares: coartación de aorta, embolia de la A. renal, trombosis o estenosis de la V. renal, vasculitis 
▪ Otras: apnea del sueño, medicación (corticoides, ACTH, ciclosporinas, ACO), drogas (cocaína) 
Clínica: 
La mayoría no presentan síntomas. Los síntomas y signos asociados con HTA grave son: ICC, ACV, encefalopatía 
(convulsiones, cefalea, coma) y retinopatía (visión borrosa, hemorragias en llamas y manchas de algodón en el 
examen del fondo de ojo). 
Los antecedentes neonatales (BPN o uso de catéter de arteria umbilical), los antecedentes familiares de HTA, 
ictus o cardiopatía, y los antecedentes dietéticos (exceso de sal o de cafeína, drogas) son importantes. 
Los hallazgos adicionales que pueden sugerir causas específicas son los soplos abdominales, una presión arterial 
disminuida en la pierna y un pulso femoral débil (coartación de la aorta), manchas café con leche 
(neurofibromatosis asociada a estenosis de la arteria renal), masas en el flanco (hidronefrosis, tumor de Wilms), 
taquicardia con rubor y diaforesis (feocromocitoma) y obesidad troncal, acné, estrías y joroba de búfalo 
(síndrome de Cushing). Pueden aparecer signos de enfermedad renal subyacente 
Diagnóstico: aparte de la anamnesis y la exploración 
física, el estudio del niño con HTA confirmada abarca: 
Anamnesis: antecedentes familiares, peronlaes, etc. 
EF: medir la TA, valorar pulsos periféricos, frecuencia 
cardiaca y respiratoria, soplos torácicos y abdominales, 
ritmo cardiaco y signos de IC (taquicardia, disnea, tos, 
edema, hepatomegalia), piel, examen neurologico y del 
sensorio 
Complementarios 
 
 
TA normal alta: registros 
entre p90 y p95 
Tratamiento: 
HTA 1, sin daño orgánico ni enfermedad sistémica → cambios en los estilos de vida (aumentar la actividad física, 
disminuir el consumo de sal, descenso de peso, etc.) 
HTA 2, sintomática, o fracaso del anterior → tratamiento farmacológico 
Primera línea: antagonistas de los canales del calcio, IECAs, α-bloqueantes o diuréticos 
ENALAPRIL 0.05-0,1mg/kg/día 
Si no tiene respuesta adecuada asociar diuretico → HIDROCLOROTIAZIDA 6-25mg/kg/día 
Posteriormente bloqueantes cálcicos → amlodipina 0,15mg/kg/día 
Hipertensión arterial secundaria → intentar resolver la patología de base, mientras tanto enalapril 
Las urgencias hipertensivas requieren un a hospitalización inmediata y, generalmente, un tratamiento 
antihipertensivo parenteral con nicardipino, labetalol, esmolol o nitroprusiato sódico 
Criterios de internación: 
Px con signos de emergencia hipertensiva → TA elevada + compromiso de órgano blanco (encefalopatía 
hipertensiva, IC con edema de pulmón, hemorragia intracraneal, eclampsia) 
Dentro de las posibles causas: glomerulonefritis, vasculitis, tumores, porfiria, etc. 
Pronóstico: depende de la etiología subyacente y del control de la TA. 
La HTA esencial, no se asocia con morbilidad en el momento de la presentación. Sin embargo, si no se trata, 
incluso una HTA esencial 1 puede contribuir a la morbilidad cardiovascular, del SNC y renal en los adultos