Soporte nutricional quirúrgico

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SOPORTE NUTRICIONAL
La evaluación nutricional estima el riesgo nutricional (RN) de una persona. El RN es el grado de aumento de la
morbimortalidad de la enfermedad actual y del tratamiento, producido por la desnutrición calórico proteica (DCP)
prehospitalaria o intranosocomial.
La evaluación del RN en la práctica se hace con el modelo de 2 compartimientos: el de la masa grasa (reserva
energética) y la masa magra (reserva proteica, glucosa, H20 y minerales).
Todos los pacientes admitidos al hospital deberían ser evaluados para detectar riesgo de desnutrición dentro de las 24
hs. de su admisión.
EVALUACIÓN GLOBAL SUBJETIVA:
● Interrogatorio: se interroga sobre los antecedentes clínicos (evolución de la enfermedad de base, alteraciones por
la depleción nutricional) y dietéticos (magnitud, rapidez y características de la pérdida de peso, cambios en la
ingesta alimentaria, existencia de problemas del TGI).
● Exámen Físico: se evalúa la magnitud de la masa muscular, grasa y signos de deficiencia de micronutrientes,
presencia de ascitis/edema.
● Marcadores:
-Antropométricos: pliegue tricipital, circunferencia del brazo.
-Bioquímicos: albúmina y recuento de linfocitos (los más utilizados).
-Inmunológicos: pruebas cutáneas (en desuso).
-Parámetros de medición: IMC, balance nitrogenado, bioimpedancia.
OBJETIVOS
Mantener las condiciones nutricionales previas (si es que se encuentra en estado nutricional óptimo) o mejorarlas (en
caso contrario) del paciente quirúrgico. La desnutrición se asocia a: retraso en la cicatrización de heridas, aumento de
la probabilidad de infecciones, aumenta el tiempo de hospitalización y el riesgo de morbimortalidad.
La cirugía influye sobre el estado nutricional por: menor ingesta (por la patología de base o la misma cirugía, ya que
requiere ayuno pre y postoperatorio), aumento del gasto energético (provocado por el estrés de la cirugía), aumento
de las pérdidas (sondas, fístulas, etc)-----> BALANCE NITROGENADO NEGATIVO (ingreso-egreso de nitrógeno)
IMPLEMENTACIÓN DEL SOPORTE NUTRICIONAL
Luego de definir qué necesita soporte nutricional (probable desnutrición, en riesgo,desnutrido,cirugía mayor).
A. Pautar el MOMENTO DE INICIO: dependiendo su estado, BIEN NUTRIDO (7-10° postoperatorio),
LEVE/MODERADAMENTE DESNUTRIDO (5-7°) y GRAVEMENTE DESNUTRIDO (3-5°). Aunque dependerá
de la patología, ya que algunas requieren que se inicie incluso antes.
B. Evaluar el REQUERIMIENTO CALÓRICO: no hay un definición de requerimiento para todos, ya que varía
según el paciente. Pero podemos utilizar: 25 – 30 Cal/kg/día → objetivo de estabilidad
Otra manera es con la ecuación de Harris Bennedict (es mucho más específica)
⤷ fórmula Harris Bennedict
GET = GEB (Harris Bennedict) x FA / FE
♀→ HB = 655.1 + (9.563 x Pi) + (1.850 x T) – (4.676 x E)
♂ → HB = 66.5 + (13.75 x Pi) + (5.003 x T) – (6.775 x E)
Tipos de nutrientes a utilizar: HDC (maltosa, dextrosa), Lípidos (aceite, cremas), proteínas (soja), vitaminas, oligoelementos
y minerales.
C. Qué VÍA USO y CÓMO LO HAGO
VÍA ENTERAL VÍA PARENTERAL
Ventajas: menos costosa, más fisiológica, mantiene el trofismo
del TGI (como hay peristaltismo disminuye la translocación
bacteriana).
La AE se puede realizar con alimentos licuados y homogéneos.
Puede administrarse por vía:
-Estomacal: por SNG, de forma generalmente intermitente (por
el píloro) y se debe monitorear el residuo cada 4-6 hs por si hay
aspiración del contenido, además se evidencia por el volumen
residual.
No se indica: en pacientes con asistencia mecánica respiratoria,
pacientes con - cc y gastroparesia. Se utiliza en estos casos la
SNI.
-También por vía duodenal o yeyunal (la administración puede
ser continua). Se debe realizar control radiológico de la
ubicación de la punta de la sonda
(nasogástrica o nasoentérica) antes del inicio de la infusión.
-Gastrostomía o yeyunostomía: cuando se prolonga la SNG
(4-6 semanas) o hay problemas con el manejo de la sonda.
CONTRAINDICACIONES: Hemorragia digestiva aguda grave
Ileo paralítico. Obstrucción intestinal. Perforación intestinal.
Hiperémesis persistente no controlada farmacológicamente.
Fístulas a nivel medio de intestino delgado de alto débito.
Pancreatitis aguda severa, hemorrágica, necrotizante, fase
inicial. Isquemia intestinal.
COMPLICACIONES:
(la cual es común en las sondas finas yeyunales), obstrucción y
salida de la sonda.
También la sonda podría moverse (causando broncoaspiración
por llegar al estómago o esófago alto).
Podría presentar complicaciones GI: constipación (la más
frecuente), distensión abdominal, vómitos, diarrea, reflujo, etc.
También existen consecuencias metabólicas, las más comunes
son: hiperglucemia y deshidratación por un exceso del aporte
de glucosa.
Se puede administrar por una VÍA CENTRAL (catéter
insertado en VCS) o por VÍA PERIFÉRICA (limitante).
Se utiliza por ejemplo cuando el paciente no puede
utilizar el TGI (íleo).
La manera de infusión puede ser por bomba o goteo.
El contenido de las bolsas de AP es un gran medio de
cultivo de MO, entonces la preparación de las
mezclas debe hacerse con total asepsia.
NO se debe usar cuando:
El aparato digestivo es utilizable y capaz de absorber
los nutrientes.
Cuando la duración prevista de la AP sea menor de 5
días.
En el prequirúrgico de pacientes que requieren
cirugía de urgencia.
Cuando el pronóstico de la enfermedad no justifica
un soporte nutricional agresivo.
Cuando los riesgos de la AP sean mayores que los
beneficios potenciales.
D. REEVALUACIÓN O FINALIZACIÓN DEL PLAN:
-El paciente debe ser controlado para observar el alcance de los objetivos del plan de SN.
-Los parámetros a evaluar deberían ser: cambios en el peso, adecuación de la ingesta, capacidad de
transición a dieta oral, cambios en los resultados de laboratorio, estado funcional y calidad de vida.
-La transición de la NE o NP a una dieta oral debe ser adecuadamente controlada y debe incluir la
cuantificación de la ingesta oral.
-Cuando la ingesta oral cubre aproximadamente el 75% de los requerimientos se puede planear la
suspensión del SN.