Osteomielitis y artritis septica

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OSTEOMIELITIS
Es la infección del hueso. Puede ser de 2 tipos, PIÓGENA: S.aureus o ESPECÍFICA: tbc, bacilo de
hansen, etc.
Vías de diseminación:
HEMATÓGENA: en < 2 años, entre 8 y 12 años y desnutridos. Afecta a metáfisis, generalmente de:
distal de fémur, proximal de la tibia y fémur, distal de radio y húmero. Llega del torrente sanguíneo y
parte de un foco infeccioso preexistente (forúnculo, ganglios, intestino). Primero solo afecta a la
médula del hueso esponjoso y por medio de los sistemas de Havens y Volkmann, el pus llega a la cortical y periostio- cartílago
articular donde se detiene. En los niños se rompe la cortical de la metáfisis por ser delgada= se despega el periostio=necrosis
del hueso (secuestro) y como el periostio sigue formando hueso, este rodea a la necrosis (involucro).
DIRECTA: por herida que se infecta.
VECINDAD y IATROGÉNICA.
AGUDA
Infección de menos de 2 semanas. Puede recuperarse ad. integrum o evolucionar a subaguda.
Clínica: antecedente de foco de infección, cuadro febril,impotencia funcional y dolor local, además de signos inflamatorios.
Complementarios:
-Resonancia magnética: buscar absceso u edema para dx,
-Radiología convencional: la radiología es positiva recién a los 12 días para la parte ósea (rarefacción y osteólisis);
previamente se detecta tumefacción de las partes blandas. Al progresar la enfermedad, aFectación variable de la diáfisis y
aparición de secuestros (radiodensos) o cavidades
-Radiografías contrastadas: útiles para detectar-trayectos fístulosos en cuanto a su extensión y para el planeamiento
posterior de la conducta terapéutica (sinograma).
-Laboratorio: Eritrosedimentación elevada. Elevación del recuento de glóbulos blancos (neutrofilia con desviación del índice a
la izquierda). Hemocultivo positivo en el 50% de los casos. Proteína C reactiva positiva. La eritrosedimentación y el recuento
de glóbulos blancos sirven como parámetros de control de evolución (más que nada prot C).
-Punción biopsia con anestesia.
Tratamiento: ATB (por mucho tiempo, no menos de 3 semanas), inmovilización precoz con yeso y si persiste el cuadro febril el
dolor o se forma un absceso de partes blandas o perióstico = cirugía.
Complicaciones: muerte por sepsis, fracturas patológicas, destrucción del cartílago de crecimiento, crecimiento
desproporcionado y luxación por compromiso metafisiario.
Diferenciales: FR, AS, celulitis, leucemia y osteosarcoma.
SUBAGUDA
Tiempo de evolución mayor a 2 semanas, sólo hay dolor por aumento de la resistencia. Hay que hacer ATB precoz. Los
laboratorios son inconclusos (casi no hay leucocitosis y el hemocultivo es negativo).
CRÓNICA
Tiempo mayor a 1 mes. Generalmente es la continuación del cuadro agudo inicial o una reactivación del foco por ejercicio,
traumatismos o disminución de defensas. Laboratorios inconclusos. El estado general no está comprometido (infección
larvada) y puede no tener fiebre. Puede haber fístulas o fracturas patológicas.
Hay distintas variedades: esclerosante de garré, osteolítica, proliferativa y necrosante.
Complementarios: TAC (extensión comprometida), RM (compromiso y fístula), EcoDoppler.
Tratamiento: la mayoría no se cura y termina en amputación. Para saber si está curado se debe realizar una biopsia ósea
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ARTRITIS SÉPTICA
Es un proceso inflamatorio agudo producido por invasión de microorganismos piógenos.
Etiologías:
*Niños: s. aeurus y streptos.
*Adulto: gonococo.
Vías de diseminación: hematógena (más frecuente), continuidad con foco óseo, vía directa o iatrogénica.
Articulaciones afectadas: rodilla (niños y adolescentes), cadera (lactantes), hombro y columna.
La respuesta inflamatoria provoca una sinovitis hipertrófica (también existen sinovitis traumáticas, autoinmunes, tumorales,
infecciosas) con alteración de la permeabilidad capilar y acumulación de líquido purulento.
Clínica: síndrome febril, inflamación (puntos cardinales) y dolor.
Exámen físico: derrame articular.
Complementarios:
-RM: por signos tempranos del edema óseo.
-ECO: para evidenciar el líquido, usado en niños.
-Rx.
-Laboratorio: rutina (leucocitosis y VSG elevada, urea + creatinina por ATB) y a veces hepatograma.
-Punción: análisis del líquido articular, si es en rodilla (en la bolsa subcuadricipital o cuadrante superior externo de rodilla). Se
llenan 2 frascos, 1 para estudio físico químico y el otro para cultivo. Se le pone heparina para que no coagule.
Líquido NORMAL NO INFLAMATORIO se
dice mecanico bruta
INFLAMATORIO PURULENTO
Color Amarillo claro Xantocrómico Amarillo blanco Blanco gris leche
Aspecto Transparente Transparente Opaco Turbio
Viscosidad Muy alta Alta Disminuida Inexistente
Coágulo de mucina Bueno Regular Malo Muy malo
Leucocitos - 200 200-2000 3000-50000 + 300.000
PMN - 25% - 25% + 70% + 90%
Glucosa + 50 + 50 - 50 0
Cultivo Gram Negativo Negativo Negativo Positivo en AS
Proteínas Normales Normales Aumentadas Aumentadas
Factor reumatoideo - + + +
C. neoplásicas - - Tumores 1° o meta. -
Tratamiento: lavado de articulación (las veces que sea necesario) por artroscopia o artrotomía, muestra ósea y de partes
blandas. Es una urgencia, hay que actuar de inmediato: drenando, ATB parenteral (clinda + cipro mínimo 3 semanas), reposo
en posición funcional (vendajes enyesados en articulación proximal y distal) y rehabilitación.
Secuelas: nunca se cura ad. integrum. Necrosis epifisaria, acortamiento del miembro, anquilosis.
Complicaciones: sepsis, TE séptico, condrolisis, osteomielitis, osteoartritis tardía y luxación patológica.
Diferenciales: hemartrosis traumática, sinovitis inespecífica, AR, FR y osteomielitis hematógena.
El seguimiento se realiza por laboratorio y sabemos que está curada cuando: VSG está baja, hemocultivo - y las biopsias óseas
y de partes blandas por punción dan -.
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