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GENERALIDADES
ORTOPEDIA: rama de la medicina que se encarga de lesiones del aparato locomotor (OMA), tales como lesiones
agudas, crónicas, congénitas, traumatismos, etc o la corrección de una deformidad.
TRAUMATOLOGÍA: rama de la medicina que se encarga de las afecciones del aparato locomotor producidas por noxas
físicas/violencias externas (traumatismos).
Triada de lesiones inicialmente leves
CONTUSIÓN ESGUINCE DISTENSIÓN MUSCULAR
Lesión producida directamente por un
golpe, donde el TSC y otros se
encuentran dañados pero la piel no.
-Clínica: dolor + hematoma (se reabsorbe
o debemos drenarlo o punsarlo).
-EF: tumefacción y edema.
Se produce por una lesión del componente
cápsula-articular debido a sobrepasar el
límite de movimiento. Sus extremos
articulares se desarticulan temporalmente.
-Clínica: dolor y equimosis.
-Rx: para descartar lesión ósea.
-Tx: reposo, hielo, AINES, qui.
Ruptura de fibras
musculares de forma
incompleta. Da la
sensación de “latigazo”.
Triada de rupturas
Ruptura ligamentaria: rotura completa de un ligamento que le quita movilidad a la articulación. Hay bostezo. Puede
ser en la proximidad del ligamento (rotura), en la inserción ósea del mismo (desinserción) o fractura del segmento óseo
de inserción (avulsión).
Ruptura tendinosa: por contracción violenta/asinérgica o contracción del músculo y movimiento de articulación al lado
opuesto. Hay impotencia para la movilidad activa pero no para la pasiva.
Ruptura muscular: desgarro muscular completo. La motilidad es la misma que en la tendinosa + hematoma.
Par de lesiones “abiertas” = posible infección
Heridas: lesiones traumáticas acompañadas de soluciones de continuidad con la piel. Existen diferentes tipos de
heridas.
-Abrasivas: también llamadas excoriaciones,por el raspado o desgaste de las capas externas de la piel. Estas lesiones
son infectadas con facilidad por los gérmenes que acompañan a los cuerpos extraños que entran en contacto con la
superficie excoriada y por lo tanto exigen una perfecta limpieza con agua y jabón, y la colocación de curaciones locales
con todos los requisitos de la asepsia.
-Incisas: por la acción de un objeto filoso cortante. Estas heridas tienden a sangrar debido a la lesión de los vasos
subcutáneos pero en general son más limpias y menos propensas a infectarse porque la introducción de sustancias
extrañas menor y la misma hemorragia tiende a arrastrar esas sustancias al exterior. Si la herida es reciente (menos de
seis horas) y no hay elementos nobles comprometidos se la puede suturar.
-Penetrantes: por instrumentos punzantes. Estas lesiones ofrecen sitios propensos al desarrollo de infecciones y
abscesos porque no suelen sangrar mucho y el pequeño punto se cierra rápidamente. Lo que deja en el fondo de la
herida un lugar ideal para la propagación de agentes infecciosos.
- Desgarradas o laceraciones: por objetos romos o traumatismos violentos como los accidentes automovilísticos. Estas
lesiones suelen tener bordes y .desiguales con un grado variable de daño de los tejidos circundantes y trozos de estos
tejidos desvitalizados proclives al esfacelo. Todo esto posibilita la instalación de un foco infeccioso y cuando los daños
son importantes se las identifica como "heridas graves”
Fracturas expuestas.
Par de lesiones inicialmente graves
Luxaciones: pérdida de contacto de las superficies articulares tanto parcial (subluxación), como total. Pueden ser
traumáticas, congénitas o patológicas. Mismo mecanismo que el esguince pero con fuerza mayor. Es una URGENCIA
porque tiende a fibrosarse y tiene más secuelas nerviosas que una fractura .La urgencia viene condicionada tanto por
la amenaza que para las partes blandas suele suponer la presión que ejercen los elementos desplazados, como por la
necesidad de ocupar cuanto antes la articulación para no perder el “derecho de espacio”; en determinadas
localizaciones (cabeza femoral) la aparición de complicaciones isquémicas es menor cuanto antes se reduzca la
luxación. A diferencia de la fractura, cuando se reduce deja de doler al toque y por el mecanismo contrario a la
producción.
- Es fundamental realizar una radiografía antes de manipular, para estar seguro de reducir una luxación y no una
fractura que puede empeorar con la manipulación.
- Es improbable que un niño se luxe ante un traumatismo (por su flexibilidad, ellos más bien tienden a fracturarse)
-Características: dolor, resistencia al cambio de posición, deformidad y posición características de cada luxación,
impotencia funcional; se le puede agregar contracción muscular refleja y complicaciones nerviosas y vasculares.
-Tratamiento: reducción lo más temprana posible bajo anestesia general (menos dolor y relajación muscular
buenísima). Las maniobras deben ser suaves haciendo que la articulación vuelva como lo hizo al luxarse y luego se
inmoviliza.
Antes de administrar la anestesia, realizar: - Examen CV - Laboratorio de rutina - Vaciado del sistema digestivo -
Coagulograma - Grupo y factor sanguíneo.
-Complicaciones: rigidez articular, compromiso nervioso/vascular, osificación periarticular.
- LUXOFRACTURA → combinación de luxación + fractura (es una luxación asociada a una fractura). Generalmente de
origen traumático.
FRACTURAS: pérdida de continuidad de una superficie ósea o solución
de continuidad. Duele hasta la formación del callo óseo. Se reduce igual
que la luxación. Tienen más complicaciones nerviosas que vasculares
(excepto algunas fracturas cerradas). Clasificación.
● SEGÚN SU ETIOLOGÍA: traumáticas (por fuerza de alta energía),
patológica (osteoporosis, metástasis o tumor primario), por estrés.
● SEGÚN EL MECANISMO:
-Directo: fractura en el mismo lugar del impacto.
-Indirecto: fractura lejos del impacto.
*Por flexión: trazo oblicuo o cuneiforme.
*Por torsión: gira sobre su eje. Trazo espiroideo.
*Por compresión: conminuta. Trazo oblicuo.
*Por cizallamiento: trazo transversal.
*Por tensión.
● SEGÚN LOS TIPOS DE FRAGMENTO: segmentaria (2 trazos/3 fragmentos), conminuta.
● SEGÚN LA LECTURA A LOS RX.
1. LOCALIZACIÓN: diafisaria (3
segmentos), metafisaria, epifisaria
(ARTICULAR/EXTRAARTICULAR).
2. TRAZO (aplica a diafisaria):
-Transversal: perpendicular al eje mayor (no complicada).
-Oblicua: depende el ángulo, -45° simil transv, + ya es longitudinal.
-Espiroidal: trazo helicoidal, por torsión.
3. EXTENSIÓN:
Completas: cuando el hueso está afectado en todo su diámetro y queda dividido en 2 o más partes.
Puede ir acompañado de
desviación/desplazamiento:
-D. angulares: valgo, varo, recurvatum, antecurvatum
-D. laterales: completa, incompleta (int, ext, ant o
post)
-Acortamiento con cabalgamiento.
-Impactación.
-Rotación: interna/externa.
Incompletas: cuando el trazo no abarca todo el
espesor del hueso.
-Fisuras.
-En tallo verde: en niños, por elasticidad del tejido. Una cortical se inflexiona
y la otra no.
-En rodete: fractura con periostio intacto que contiene los fragmentos. En
niños también.
● SEGÚN LA LESIÓN TISULAR: cerradas (no hay comunicación del foco de fractura con
el exterior) o abiertas (foco si tiene comunicación).
● SEGÚN LA ESTABILIDAD DE LA FRACTURA: estables (no tiene tendencia a desplazarse
una vez reducida. Ej: trazo simple o transversal) o inestable (tiene tendencia a
desplazarse una vez reducidas. Ej: oblicuas + 45°).
● SEGÚN EL MOVIMIENTO:
Signos y síntomas: dolor (constante, espontáneo y se acentúa ante cualquier intento de movilidad), impotencia
funcional, refiere sentir un crujido/chasquido.
Antecedentes: traumatismos previos y su gravedad, patologías de base.
Exámen físico:
-Inspección: tumefacción, deformaciones (acortamientos, rotación), equimosis o hematoma (temprano por golpe, tardío
por foco de fractura).
-Palpación: crepitaciones, deformidades.
-Maniobras: de movimientos anormales o crepitaciones, duelen mucho así que se prefiere hacer una rx.
Complementarios: RX PAR DE FRENTE PERFIL. Es diagnóstica, en niños sacar del lado sano también para no confundir el
trazocon el cartílago de crecimiento. Se debe ver la articulación proximal y distal al foco de fractura por lesiones
asociadas.
Complicaciones:
Si es politraumatizado: SHOCK HEMORRÁGICO.
Si es aislada de forma inmediata: EMBOLIA GRASA, VASC/NERVIOSAS. De forma tardía: NECROSIS AVASCULAR,
MITOSITIS OSIFICANTE, ARTROSIS POST TRAUMÁTICA, SME COMPARTIMENTAL.
Por el reposo: ESCARA (zona sacra), TVP, ATROFIA MUSCULAR.
Tratamiento (3 R: reducir, retener, recuperar).
CONSERVADOR → gestos terapéuticos que no requieren de actuación quirúrgica. Determinadas fracturas requieren
únicamente la estabilización (inmovilización de hueso y partes blandas) mediante férulas, vendajes enyesados circulares,
tracción cutánea o esquelética.
Puede o no ser necesaria la reducción → restauración de las relaciones anatómicas normales del foco de la fractura.
QUIRÚRGICO → supone la estabilización de la fractura. Puede conseguirse mediante fijación externa o interna. El
objetivo es la reducción e inmovilización de las articulaciones adyacentes, para evitar atrofias y rigideces.
Fijadores externos: tornillos largos que se anclan al hueso en varios puntos fuera del foco de la fractura y que se
conectan entre sí mediante una o más barras.
-Se utilizan en: fracturas abiertas, fractura de pelvis, fracturas con lesión vascular, algunas fracturas intraarticulares
complejas, en ausencia de consolidación infectadas y en alargamientos óseos.
Fijación interna: mediante el empleo de tornillos y placas o mediante clavos intramedulares, que pueden ser flexibles o
rígidos. La osteosíntesis + placa y tornillos se utiliza en fracturas yuxtaarticulares y en la diáfisis de los huesos del
antebrazo.
-Los clavos intramedulares se utilizan en fracturas diafisarias de huesos largos de extremidad inferior.
Indicaciones generales de tto quirúrgico
Según las lesiones asociadas: fractura abierta, lesión vascular/nerviosa, Sme compartimental, px politraumatizado, codo
flotante → fractura de húmero y ambos huesos del antebrazo en extremidad superior, rodilla flotante → fractura de
diáfisis femoral y tibial en la extremidad inferior
Según la naturaleza de la fractura: fracturas que necesitan reducción anatómica e inmovilización precoz (ej:
intraarticulares desplazadas), fracturas sometidas a permanente distracción o cizallamiento, necesidad de reincorporar
al px (fractura de cadera) para evitar escaras o TVP, fractura patológica asociada a neoplasia, fracaso del tto conservador.