1- SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

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SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR 
Variedad de molestias atribuidas al tracto urinario inferior. Se incluyen afecciones neurogénicas y no neurogénicas y no malignas 
Causas 
 HPB 
 Hipoactividad del detrusor 
 Poliuria nocturna 
 Detrusor hiperactivo 
 Síndromes crónicos 
inflamatorios pélvicos 
 Disfunciones neurógenas de 
la vejiga 
 ITU 
 Cuerpo extraño en vejiga 
 Estenosis de uretra 
 Cáncer de vejiga 
 Cálculos en uréter distal 
(intramural) 
Síntomas típicos: causan molestias y afectan la calidad de vida. Pueden coexistir, son inespecificos 
Obstructivos o smas de fase de vaciado→ disuria, disminución del calibre del chorro miccional, micción entrecortada. 
Irritativos o smas de fase de llenado→ disuria, nicturia (dx diferencial con ICC), urgencia miccional, polaquiuria. 
Fisiología normal 
La vejiga permanentemente está ciclando en dos fases, la miccional y la de continencia. 
Fase de continencia → depende de la acomodacion del detrusor, y de la resistencia pasiva del tracto de salida. Requiere ausencia 
de contracciones vesicales, de acomodación adecuada y de cierre esfinteriano activo. Su alteración: incontinencia 
Fase miccional → depende de la función contráctil del detrusor y de la conductancia del tracto de salida (ausencia de obstrucción). 
Requiere de contracción del detrusor y apertura del aparato esfinteriano. Se alteración: la obstrucción 
HC →Tener en cuenta comorbilidades; medicación; hábitos y estilo de vida. No hay una relación directa entre STUI y ca de próstata. 
Evaluar la función sexual. Debe obtenerse cuetionario de síntomas urinarios bajos validados y completos para objetivar y 
cuantificar STUI →IPSS: 7 preguntas de síntomas y una pregunta de calidad de vida. Todas referidas a los últimos 30 días: 
¿Cuántas veces ha tenido la sensación de no vaciar completamente la vejiga al terminar de orinar? EVACUACIÓN INCOMPLETA 
¿Cuántas veces ha tenido que volver a orinar en las dos horas siguientes después de haber orinado? POLAQUIURIA 
¿Cuántas veces ha notado, que al orinar, paraba y comenzaba de nuevo varias veces? INTERMITENCIA 
¿Cuántas veces ha tenido dificultad para aguantarse las ganas de orinar? URGENCIA MICCIONAL 
¿ Cuántas veces ha observado que el chorro de orina es poco fuerte? CHORRO DÉBIL 
¿Cuántas veces ha tenido que apretar o hacer fuerza para comenzar la orina? ESFUERZO 
¿Cuántas veces suele tener que levantarse para orinar por las noches hasta que se levanta por la mañana? NICTURIA 
¿Cómo se sentiría si tuviera que pasar el resto de la vida con síntomas prostáticos como los siente ahora? CALIDAD DE VIDA 
0: asintomático / 1-7: levemente sintomático / 8-19: moderadamente sintomático / 20-35: severamente sintomático 
Exploración física → Área suprapúbica, genitales externos, el perineo y MMII. Examen neurológico básico y determinar la función 
motora y sensitiva del periné y de MMII. 
TR → Evalúa la próstata: volumen, consistencia, forma. En el cáncer de próstata tiene una consistencia dura-pétrea 
Exámenes complementarios 
Laboratorio → orina completo y cultivo. Función renal. La creatininemia y uremia. PSA 
Imágenes → uretrocistografía, la pielografía de eliminación, la ecotomografía abdominal y pelviana, tomografia axial computada 
(TAC) y pieloTAC. Cistoscopía. ECO reno vesico prostática 
Flujometría → Refleja la velocidad de salida de la orina durante la micción. Puede hacerse de 2 maneras: 
Prueba casera: el px orina 5 segundos en un frasco con medidas de volumen. N: >75ml 
Prueba mediante uroflujometría: el px orina en una habitación a solas, donde se encuentra un receptáculo. Debe tener 
un deseo miccional significativo, el volumen de orina debe ser >150ml.} 
Los datos que nos interesan son… 
 Flujo máximo (Qmáx): máximo flujo obtenido durante la micción, considerando normal si es >15ml 
 Flujo promedio (Qprom):flujo urinario promedio durante toda la micción, normal si es >10ml/seg. 
 Tiempo miccional neto, considerado normal si es <30seg, para una micción de 250 a 300 ml 
Curva de flujo normal: curva ininterrumpida y con forma de campana con sólo leve a moderada 
Curva prostática: El Qmáx es de bajo valor y tiende a mantenerse hasta el final de la micción → obstrucción 
prostática benigna 
Curva fluctuante (flujo disminuido): mayor fluctuación, no deja caer a los valores a cero antes del final de la 
micción. → insuficiencia contráctil del detrusor 
Curva fraccionada (dientes de sierra): flujo discontinuo con interrupción del flujo → disinergias vésico-
esfinterianas. 
Curva en meseta: continua y aplanada con un caudal máximo casi constante → estenosis uretral. 
Curva de superflujo: valores superiores a 40 ml/s en un corto espacio de tiempo, debido a una disminución de 
la resistencia de salida → incompetencia esfinteriana o hiperactividad vesical neurógena