CARDIOPATIA ISQUEMICA

Vista previa del material en texto

02/03/2022
1
U N IV E R S ID AD J O S E AN T O N IO PAE Z 
FAC U LTAD D E C IE N C IAS D E L A S AL U D 
E S C U E L A D E O D O N T O L O G IA
MEDICINA INTERNA
Miguel Antonio Quintero Reyes MD MSc DPhil
CARDIOPATIA
ISQUEMICA
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
Enfermedad Coronaria, Cardiopatía Coronaria 
Cardiopatía Isquémica
Conjunto de alteraciones cardíacas que ocurren 
por desequilibrio entre flujo sanguíneo de las 
arterias coronarias y requerimiento de oxígeno 
del músculo cardíaco
Principal causa de muerte en la mayoría de 
los países desarrollados
DESEQUILIBRIO = ISQUEMIA
EFECTOS
1. Metabólicos
2. Mecánicos
3. Eléctricos
02/03/2022
2
DESEQUILIBRIO = ISQUEMIA
EFECTOS
METABOLICOS
1. Aumento del ácido láctico
2. Acidosis
3. Disminución del ATP
4. Disminución de fosfocreatinas)
DESEQUILIBRIO = ISQUEMIA
EFECTOS
MECANICOS
1. Disminución de la contractilidad del 
corazón
2. Disminución de la distensibilidad de la 
zona isquémica
DESEQUILIBRIO = ISQUEMIA
EFECTOS
ELECTRICOS
1. Modificación de potenciales de reposo y
acción
2. Inestabilidad eléctrica
3. Trastornos del ritmo
Principal causa: Estrechamiento de arterias 
coronarias que irrigan el corazón a causa de la 
ATEROESCLEROSIS
Acumulación de lípidos en el lumen (ATEROMA) 
de una o más arterias coronarias principales en 
las cuales su revestimiento interno se encuentra 
inflamado crónicamente
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
02/03/2022
3
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
Cardiopatía Isquémica
enfermedad que se puede 
prevenir de forma significativa, 
si se conocen y controlan sus 
factores de riesgo cardiovascular
PATO G E N I A
P l a ca At e r o e s c l e r ó t i ca
ETAPAS
1.- PROLIFERACION del músculo liso
2.- FORMACION de una matriz de tejido 
conjuntivo compuesta por colágeno, fibras 
elásticas y proteoglicanos
3.- ACUMULACION de lípidos
02/03/2022
4
PATO G E N I A
RESPUESTA DEL LECHO VASCULAR A 
LA LESION
Ciertas afecciones, incluyendo la 
Hipertensión Arterial y la 
Hipercolesterolemia, provocan estímulos 
que causan daño al endotelio 
(capa interna de los vasos)
PATO G E N I A
RESPUESTA DEL LECHO VASCULAR A 
LA LESION
Liberación de Factores de Crecimiento
que causan proliferación y crecimiento 
del músculo liso arterial y migración 
de macrófagos a la pared vascular
PATO G E N I A
RESPUESTA DEL LECHO VASCULAR A 
LA LESION
El endotelio lesionado se vuelve 
permeable, admitiendo entrada de 
colesterol y lípidos en su túnica íntima 
Estos cambios conllevan a la aparición de 
la placa de ateroma, la cual compromete el 
diámetro de la luz de la arteria
PATO G E N I A
RESPUESTA DEL LECHO VASCULAR A 
LA LESION
Si la placa se agrieta o se vuelve rugosa, 
permite la activación de plaquetas que 
conlleva a la formación de trombos, 
empeorando la obstrucción
02/03/2022
5
FACTORES NO MODIFICABLESFACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
1. EDAD: Incidencia aumenta progresivamente 
con edad, a mayor edad mayor es el riesgo de 
padecer enfermedad coronaria.
2. GENERO: Hombres mayor riesgo de padecer 
enfermedad coronaria que mujeres; la 
diferencia se hace más marcada en mujeres 
premenopáusicas en comparación con 
hombres de la misma edad
3. HERENCIA: Multifactorial
FACTORES DE RIESGO 
MODIFICABLES
1. COLESTEROL ELEVADO
2. HIPERTENSION ARTERIAL
3. TABACO
4. DIABETES MELLITUS
5. SEDENTARISMO
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
1. COLESTEROL ELEVADO: mientras 
mayor sea el valor de las lipoproteína de 
baja densidad (LDL) en el plasma 
sanguíneo, mayor el riesgo de la 
enfermedad coronaria, 
Niveles altos de colesterol en sangre
pueden disminuirse con dieta, disminución
de la obesidad y ejercicio físico
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
02/03/2022
6
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
2. HIPERTENSION ARTERIAL: aumenta 
el riesgo de trastornos en arterias 
coronarias, en particular a medida que la 
persona envejece
La tensión arterial se modifica 
prácticamente con las mismas medidas 
que para disminuir el colesterol en sangre
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
3. TABACO : Fumadores tienen más del 
50% de riesgo de enfermedad coronaria 
que aquellos que no fuman
Aumenta los niveles de monóxido de
carbono en la sangre, causa daño en
endotelio de vasos sanguíneos y aumenta
adhesividad de plaquetas circulantes
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
4. DIABETES MELLITUS: aumenta el 
riesgo, especialmente en mujeres, 
aumentando adhesividad plaquetaria y 
aumenta nivel de colesterol sanguíneo
Al controlar los niveles de glicemia se 
puede mejorar la evolución de la 
enfermedad coronaria
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
TIPOS DE CARDIOPATIA 
ISQUEMICA
1. Infarto Agudo de Miocardio
2. Angina de Pecho Estable
3. Angina de Pecho Inestable
4. Angina de Prinzmetal
02/03/2022
7
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
Proceso comienza en primeras décadas de 
la vida, no presenta síntomas hasta que la 
estenosis de la arteria coronaria causa un 
desequilibrio entre el aporte de oxígeno al 
miocardio y sus necesidades
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
Se produce una isquemia miocárdica (ANGINA DE 
PECHO ESTABLE) o una oclusión súbita 
por trombosis de la arteria, lo que provoca una 
falta de oxigenación del miocardio que da lugar 
al SINDROME CORONARIO AGUDO (ANGINA 
INESTABLE o INFARTO AGUDO DE 
MIOCARDIO)
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
• Enfermedad grave por obstrucción de una 
arteria coronaria
• Consecuencia final de la obstrucción de la 
arteria es la muerte (necrosis) del territorio que 
irrigado
• Importancia del Infarto dependerá de la 
cantidad (área) de músculo cardiaco afectado
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Suele ser un evento inesperado, 
presentandose en personas “sanas”, más 
frecuente en quienes tienen factores de 
riesgo y en enfermos que ya han padecido 
otra manifestación de cardiopatía isquémica
02/03/2022
8
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
• Dolor en el pecho de similares características 
a la angina, pero mantenido durante más de 20 
minutos
• Puede ir acompañado de fatiga, sudor frío, 
mareo o angustia; asociado con frecuencia a 
una sensación de “muerte inminente”
• Puede ocurrir en reposo y no remite 
espontáneamente
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
• Necrosis del territorio que se queda sin riego 
sanguíneo es progresiva
• Daño se incrementa con el tiempo: una vez 
muerto el músculo cardiaco, es imposible 
recuperar su función
• El daño se puede interrumpir si el miocardio 
vuelve a recibir sangre por medio de 
procedimientos que desbloquean a la arteria
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
• IDEAL: recibir atención en el transcurso de la 
primera hora desde el inicio de los síntomas
• Si no es posible, durante las horas siguientes 
deberán aplicarse tratamientos como 
Trombolisis (fármacos administrados por vía 
intravenosa que disuelven el trombo) o 
Angioplastia (recanalización mecánica con 
catéteres de la arteria obstruida)
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
En ocasiones, incluso puede precisar cirugía 
cardíaca urgente
Cuanto antes sea atenido el paciente 
mayor posibilidad de evitar daños 
definitivos
02/03/2022
9
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
ANGINA DE PECHO
• Obstrucción del riego arterial no es lo 
suficientemente persistente como para 
causar muerte del tejido muscular 
cardíaco
TIPOS: Angina Estable
Angina Inestable
Angina de Prinzmetal
ANGINA DE PECHO
1. Presión o doloren el pecho, por lo 
general del lado izquierdo, que se 
produce regularmente con la actividad 
física o después de las comidas pesadas
2. Dolor en el cuello o la mandíbula
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
ANGINA DE PECHO
3. Dolor en el hombro o en el brazo
4. Dificultad para respirar
5. Debilidad o mareos
6. Palpitaciones (latidos irregulares del 
corazón)
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
ANGINA DE PECHO
7. Náuseas
8. Sudoración
9. Disminución de la tolerancia al 
ejercicio
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
02/03/2022
10
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
CARDIOPATIA ISQUEMICA 
CRONICA
Pacientes que generalmente han sufrido uno 
o más ataques cardíacos y han sobrevivido, 
pero continúan teniendo problemas 
cardíacos debido a que la parte del 
miocardio que no se infartó, se hipertrofia 
para suplir las necesidades del organismo
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
CARDIOPATIA ISQUEMICA 
CRONICA
Causa aumento en la demanda cardíaca
debido al aumento de tamaño y de los
componentes estructurales de las células
cardíacas (hipertrofia), trayendo más
problemas porque no se podrá suplir
adecuadamente al corazón debido a la
obstrucción coronaria
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
D I AG N O S T I C O
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Registra ritmo y actividad eléctrica del corazón
Serie de electrodos colocados en brazos, piernas 
y tórax, conectados a un equipo que registra las 
señales eléctricas de cada latido cardíaco
Ciertas anomalías en actividad eléctrica del 
corazón pueden indicar isquemia miocárdica
02/03/2022
11
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
ENZIMAS CARDIACAS : muestran si ha 
ocurrido daño reciente al músculo cardíaco
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
PRUEBA DE ESFUERZO
Ejercicio en caminadora o bicicleta estacionaria 
mientras que ritmo cardíaco, presión arterial y 
respiración son monitorizadas para ver si 
presenta dolor en el pecho o cambios en su ECG 
que sugieran que el corazón no está recibiendo 
suficiente sangre
02/03/2022
12
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
PRUEBA DE ESFUERZO
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
ECOCARDIOGRAMA DE ESFUERZO
Ondas sonoras producen imagen cardíaca, 
visualiza con precisión movimiento de las 
paredes del corazón y acción de bombeo; 
puede revelar una falta de flujo cardíaco
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
ECOCARDIOGRAMA DE ESFUERZO
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
ANGIOGRAFIA CORONARIA
Imágenes de rayos X para examinar el interior de 
vasos sanguíneos del corazón. Contraste visible 
se inyecta en los vasos sanguíneos cardíacos
Se toma serie de imágenes (angiografía): vista 
detallada del interior de vasos sanguíneos
02/03/2022
13
ANGIOGRAFIA CORONARIA ANGIOGRAFIA CORONARIA
ANGIOGRAFIA CORONARIA ANGIOGRAFIA CORONARIA
02/03/2022
14
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
MONITOR HOLTER
Dispositivo pequeño, portátil que registra el ritmo 
cardíaco, durante uno a tres días; se realiza 
después de una prueba tradicional para 
comprobar su ritmo cardíaco (electrocardiograma) 
que no es capaz de dar suficiente información 
sobre la condición del corazón
MONITOR HOLTER
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CARDIACA
Utiliza rayos X y procesamiento digital para 
crear imágenes detalladas del interior del cuerpo
Puede determinar si tiene alteraciones de las 
arterias coronarias (calcificación), un signo de 
aterosclerosis coronaria
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA 
CARDIACA
02/03/2022
15
TRATAMIENTO
CAMBIO DE VIDA
1. Dejar de fumar
2. Manejar afecciones de salud 
subyacentes
3. Mantener una dieta saludable
4. Hacer ejercicio
5. Mantener un peso saludable
6. Disminuir el estrés
T R ATA M I E N TO
M E D I CO
1. Anticoagulantes / Antiagregantes plaquetarios
2. Nitroglicerina
3. Beta Bloqueantes
4. Reductores de colesterol
5. Bloqueadores de canales de calcio
6. Inhibidores enzima convertidora de Angiotensina
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
A N T I C OA G U L A N T E S
02/03/2022
16
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
NITROGLICERINA
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
02/03/2022
17
REDUCTORES DE COLESTEROL C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A T R ATA M I E N TO S
Q U I R U RG I C O S
1. Angioplastia con balón y colocación de 
Stent
2. Cirugía de bypass (puente) de la arteria 
coronaria
02/03/2022
18
T R ATA M I E N TO S
Q U I R U RG I CO S
C A R D I O PAT I A I S Q U E M I C A