Anexo para integrantes del equipo de salud con incumbencias para prescribir

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Curso: Salud Mental en el Primer Nivel de Atención: uso apropiado de 
psicofármacos. 
 
 
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Módulo 5 
Anexo para integrantes del equipo de salud con 
incumbencia para prescribir 
 
Los abordajes psicofarmacológicos, incluso ante diagnósticos de severidad, no siempre 
son necesarios. En situaciones en que los abordajes psicosociales por sí solos no 
resultan eficaces y en casos con sintomatología severa, debe evaluarse la pertinencia 
de iniciar este tipo de abordaje por parte de un equipo especializado. Este tipo de 
consultas en ámbitos institucionales especializados debería reservarse para situaciones 
puntuales, evitando derivaciones innecesarias que dificultan la continuidad de la 
atención. 
 
Toda indicación farmacológica debe: 
− Ser parte de un plan integral de abordaje (interconsulta clínica, abordaje familiar, 
psicoterapia, apoyo escolar o laboral, articulación entre instituciones e 
intervinientes, etc.). 
− Ser lo más simple posible con el fin de propiciar la adherencia terapéutica. 
− Minimizar los efectos adversos y brindar información al respecto a NNyA y su 
familia 
− Tener un objetivo preciso. 
− Contar con reevaluaciones periódicas para evaluar eficacia en función de los 
síntomas-blanco específicos, pertinencia de su continuidad, necesidad de 
modificaciones. 
− Estipularse por un tiempo definido. 
 
El seguimiento de cualquier NNyA que se trate por cualquiera de los diagnósticos 
mencionados en el módulo puede realizarse desde el Primer Nivel de Atención. En 
función de la severidad requerirá de una comunicación continua entre los profesionales 
de equipos intervinientes de cada nivel. Una reevaluación por el equipo especializado 
debe realizarse al menos trimestralmente en casos como psicosis infantil, o cada vez 
que surja la necesidad ante modificaciones sintomáticas con la misma dosis 
administrada de forma estable. 
 
 
 
Curso: Salud Mental en el Primer Nivel de Atención: uso apropiado de 
psicofármacos. 
 
 
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Consideraciones sobre el uso de psicofármacos en NNyA 
Como generalidad diremos que se usan los mismos fármacos que en adultos, 
adaptando la dosis por kilo de peso o superficie corporal. En el caso de adolescentes, 
las dosis máximas pueden ser similares a las de los adultos cuanto más alto sea el peso 
del joven. Otra consideración es que el metabolismo de NNyA suele ser más rápido que 
en el adulto, por lo que es común requerir dosis menos espaciadas durante el día para 
la misma dosis diaria total. 
 
A continuación, se diferencian según grupo farmacológico: 
Antipsicóticos 
Serán de primera elección los antipsicóticos atípicos por sobre los antipsicóticos típicos. 
Los primeros presentan un mejor perfil de efectos adversos comparados con los 
segundos. Los antipsicóticos típicos son de última elección por la mayor frecuencia de 
efectos extrapiramidales, de efectos deficitarios de retracción emocional, pérdida de 
memoria, dificultades en la concentración que agravan la discapacidad de base. 
 
Enunciamos una lista de los antipsicóticos con uso más extendido en infancia y 
adolescencia 
− Antipsicóticos atípicos: risperidona, aripiprazol, olanzapina, quetiapina 
− Antipsicóticos típicos incisivos: haloperidol 
− Antipsicóticos típicos sedativos: levomepromazina, prometazina 
 
Risperidona y aripiprazol están aprobados para el manejo de la impulsividad y las 
autoagresiones cuando ocurren en el trastorno del espectro autista. En caso de no existir 
dicha sintomatología, los/as NNyA con ese diagnóstico no deberían recibir fármacos por 
no existir en el autismo ningún síntoma nuclear del cuadro que sea blanco de 
psicofármacos (lo que significa que la retracción, el aislamiento y síntomas afines no 
mejoran con medicación sino con estimulación y abordajes terapéuticos no 
farmacológicos). 
 
Los antipsicóticos típicos pueden presentar efectos adversos como aumento de peso, 
hipotensión, aumento del intervalo QT, rigidez y otros síntomas extrapiramidales (en 
menor frecuencia e intensidad que los típicos). Dentro de las alteraciones metabólicas 
es común la hiperprolactinemia, con galactorrea y ginecomastia. El aripiprazol es, dentro 
de los atípicos, el que produce menor proporción de estos efectos metabólicos. 
 
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psicofármacos. 
 
 
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Benzodiazepinas 
Su uso es restringido dado que es más frecuente el efecto paradojal (con irritabilidad y 
agresividad) en NNyA con diagnósticos de salud mental que en población adulta; 
además de otros efectos adversos sobre la memoria, la tolerancia, y la dependencia, 
que ya se han mencionado en otros apartados 
 
Antidepresivos 
Existe una advertencia sobre el uso de antidepresivos que podrían aumentar los 
pensamientos suicidas en NNyA, en particular con la paroxetina. La depresión en estas 
edades no suele tener la presentación clásica del adulto y a veces el cuadro puede ser 
confuso. Se recomienda no iniciar tratamiento con antidepresivos desde el primer nivel 
de atención sin antes hacer intervenir al equipo especializado. 
 
Estabilizantes del estado del ánimo 
Se trata de fármacos usados en NNyA por su perfil de seguridad, sobre todo los que 
tienen años probados como antiepilépticos (carbamazepina, divalproato). Tienen un 
efecto anti impulsivo y estabilizador del humor para cuadros como la bipolaridad. 
 
Estimulantes 
El metilfenidato es un estimulante usado con frecuencia en niños con diagnóstico de 
trastornos por déficit de atención con o sin hiperactividad ya que mejora el rendimiento 
atencional y la inquietud motora. No debe usarse en menores de 6 años. Presenta un 
perfil de efectos adversos a tener en cuenta como por ejemplo insomnio, aumento de la 
presión arterial, anorexia. Puede incluir retraso del crecimiento con el uso prolongado. 
Se trata de una sustancia de posible consumo abusivo y por eso debe ser discontinuada 
en pacientes que presentan perfil de consumo problemático.