Anestesia

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CIRUGÍA I
ANESTESIA Y TÉCNICAS DE ANESTESIA
La anestesia tiene como objetivo bloquear el impulso doloroso en zonas determinadas, es decir, adormecer e insensibilizar la zona deseada que en este caso sería la cavidad oral.
Es utilizada cuando se le van a realizar procedimientos dentales que resultarán dolorosos para el paciente y para promover la finalidad exitosa de estos, es necesaria la aplicación de anestesia para así hacer más cómoda la intervención ya que el paciente no sentirá nada.
Hay una variedad de técnicas y tipos de anestesia, dentro de ellas las podemos clasificar en:
1. Anestesia local: Actúa en una zona concreta y reducida del cuerpo. Se puede aplicar en aerosol, pomada o inyección. Sus efectos duran menos.
2. Anestesia regional: Actúa en zonas concretas del cuerpo. Se trata de una inyección cerca de los nervios que insensibiliza la zona eliminando el dolor.
3. Anestesia general: Mantiene a la persona dormida sin movimiento o dolor y puede ser aplicado por vía intravenosa con una mascarilla de gas
GRUPOS DE ANESTESIA
1. Amida: Es el recomendado ya que su excreción es vía renal. Lidocaína.
2. Éster: Menos utilizados porque ocasionan cierto tipo de toxicidad, se utilizan solo en presentaciones tópicas.
ANESTESIA LOCAL
· Es la más utilizada en el área de la odontología.
· Permite insensibilizar zonas del paciente para que no sienta dolor antes intervenciones como endodoncias, restauraciones, implantes o extracciones. 
· Provoca menos reacciones alérgicas. 
· Su efecto dura entre 2 a 3 horas.
Hay dos tipos de anestesia local:
1. Anestesia tópica: Es la anestesia más débil, se utiliza de forma previa a inyecciones o a procedimientos poco invasivos.
2. Anestesia por infiltración o por bloqueo: El anestésico se deposita en tejidos blandos del área donde va a recibir el tratamiento. En la anestesia por bloqueo se inerva el nervio dejando toda una zona insensibilizada, es muy importante el punto de aplicación.
TÉCNICAS INFILTRATIVAS
Permite el bloqueo de los nervios sensoriales en una zona específica, y lo hace por difusión de la solución a través del hueso, el cual va a depender de su capacidad de absorción, siendo el maxilar superior más poroso que la mandíbula que es más compacta.
Se utiliza para procedimientos de corta duración, no se debe aplicar en zonas inflamadas o infectadas.
Indicaciones
· Exodoncia de temporales anquilosados
· Operatoria dental
· Tallado de dientes únicos
· Cirugías menores de tejidos blandos
Contraindicaciones
· Zonas inflamadas e infectadas
· Pacientes hemofílicos (trastornos de coagulación)
· Biopsias
· Zonas terminales (papilas interproximales) cuando se utilizan anestesia con vasoconstrictor
Técnicas infiltrativas más usadas en odontología
· Submucosa
· Supraperióstica
· Intraligamentaria
· Intraósea
· Intrapulpar
TÉCNICA SUBMUCOSA
Implica el depósito de la solución anestésica por debajo de la mucosa a la altura de los ápices dentales, la aguja no debe tocar el hueso, con lo que se logra la anestesia de la mucosa de la zona infiltrada, del hueso y del periostio adyacente por difusión de la solución.
Aplicación
· Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar estirándolo hacia afuera hasta que se pueda observar la línea mucogingival
· Se coloca anestesia tópica en gel o en spray
· Se realiza una punción en el fondo del surco vestibular del diente que se va a anestesiar sin tocar el hueso
· Se debe tener un ángulo 45° de la aguja con respecto al eje axial del diente
· Se deposita 0,2 y 0,5 ml de anestesia o un cuarto de carpuler, previa aspiración sanguínea
· Debe ser lento éste depósito 
· Se retira la aguja manteniendo el mismo ángulo
· Se espera entre 30 segundos a 2 minutos dependiendo del tipo de anestesia
Complicaciones
· Hematomas: se trata aplicando hielo en la zona durante las primeras 6 horas en intervalos de 10 minutos
· Punción de estructuras vecinas: por ejemplo el piso de las fosas nasales, por eso la angulación de 45°
TÉCNICA SUPRAPERIÓSTICA
Permite la solución de la anestesia en el plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar adyacente y de la pulpa del mismo.
Se debe difundir la anestesia primero en el periostio y del hueso cortical para llegar al plexo nervioso alveolar superior y los nervios situados en el hueso esponjoso. 
El hueso cortical que recubre los ápices dentales superiores son delgados y trabeculado.
Indicada para maxilar superior porque en la mandíbula queda mal anestesiada.
Indicaciones
· Exodoncias de temporales
· Remoción de caries profunda
· Pulpotomías
· Exodoncias simples y única de diente permanente en el maxilar superior
· Tallado o preparación de prótesis fija
Contraindicaciones
· Zonas inflamadas e infectadas
· Zonas de hueso enfermo (quiste)
· Paciente hemofílico
Aplicación
· Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar estirándolo hacia afuera hasta que se pueda observar la línea mucogingival
· Se coloca anestesia tópica en gel o en spray
· Se realiza una punción en el fondo del surco vestibular del diente que se va a anestesiar contra el hueso sin penetrar el periostio, permitiendo que la solución se difunda a lo largo de éste y el hueso alveolar.
· Se debe tener un ángulo 45° de la aguja con respecto al eje axial del diente
· Se deposita 0,2 y 0,5 ml de anestesia o un cuarto de carpuler, previa aspiración sanguínea
· Debe ser lento éste depósito 
· Se retira la aguja manteniendo el mismo ángulo
· Se espera entre 30 segundos a 2 minutos dependiendo del tipo de anestesia
TÉCNICA INTRALIGAMENTARIA
Implica el depósito de la anestesia en el espacio del ligamento periodontal. 
Aplicación
· Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar identificando el diente a tratar.
· Se realiza una punción en el espacio periodontal con aguja corta de calibre 25, 27 ó 30, esto se logra llevando la punta cortante de la aguja sobre la pared lateral del diente, e introduciéndola entre la encía marginal y la cara del diente a anestesiar, es necesario anestesiar más de una cara del diente
· El bisel de la aguja debe mirar hacia el hueso interseptal y no hacia la cara del diente, ya que la solución sigue el trayecto hacia los nervios intraóseos de la lámina cribiforme. 
· La técnica implica que se realice una presión firme y gradual sobre el émbolo, ya que el espacio del ligamento periodontal es muy angosto y la solución anestésica debe penetrarlo por presión. 
· La presión que se genera en el interior del carpule, al aplicar la técnica, puede resultar en la ruptura de éste, si es de vidrio, por lo que se requiere precaución al momento de usarlos. Se depositan 0,2 ml de solución en cada cara del diente. 
· Por ser una técnica suplementaria, el tiempo de espera para conseguir el efecto deseado es de unos pocos segundos.
Indicaciones
· Pulpas dentales inflamadas 
· Paciente hemofílico
· Como técnica suplementaria en las exodoncias de dientes permanentes durante luxación
Contraindicaciones
· Diente con enfermedad periodontal considerable
· No utilizar en dientes temporales
Complicaciones
· Ruptura de aguja
· Exacerbación de procesos infecciosos
· Si se inyecta el surco gingival infectado puede ocasionar bacteriemia
· Puede provocar avulsión de un molar sano por presión
TÉCNICA INTRAÓSEA
Conduce directamente el anestésico local a la zona periapical de los dientes a anestesiar.
1. Intradiploica: Se aplica la solución anestésica en el hueso medular a través de una perforación que se realiza en él, con la ayuda de aditamentos de los que disponemos en los equipos para técnica intraósea
2. Intraseptal: Se aplica a expensas de la papila interproximal con el fin de difundir la anestesia directamente a través del hueso medular
TÉCNICA TRONCULAR
Es un procedimiento realizado para bloquear la sensibilidad del territorio de un nervio, colocando la solución anestésica en las proximidades de su tronco.
En odontología se utiliza mayormente en la mandíbula por ser éste un hueso compacto impide que se difunda la anestesia con facilidad
La punción se hace justo antes de la entrada del nervio dental inferior en su conductoy está ubicado en la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula 
INDIRECTA
Tomando como referencia las caras oclusales de los molares inferiores. Trazar dos líneas imaginarias, una vertical y otra horizontal. Colocar el cuerpo de la jeringa a la altura de los premolares del otro lado para así saber su angulación. Al introducir la aguja se debe aspirar, si no sale sangre, se debe inyectar 1ml de anestésico lentamente alrededor de 60 segundos.
Luego se mueve el cuerpo de la jeringa paralelo a donde estaba, luego retirar la aguja a la mitad y aspirar, si se aspira sangre se le debe agregar más anestésico y luego a darle masajitos en círculo a la mejilla.