Fractura de codo

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Semestre 2 - 2018 Apuntes de: Univ. Paola Guerra Página 1 
 
Fracturas de codo. 
Dr. Abdul. 
 Fracturas de 1/3 distal de húmero. 
Epidemiología. 
 La fractura supracondílea de húmero se produce entre los 3 o 5 hasta los 8 o 9 años de edad 
(niños): Si un adulto llega con mecanismo de hiperextensión con deformidad en el 1/3 distal de brazo 
y un niño entre 3 y 8 años con el mismo mecanismo de producción y una deformidad se puede decir 
que por probabilidad que el niño tiene una fractura supracondilea y el adulto una luxación de codo 
(con todo lo que pueda implicar). 
 En los niños el periostio es muy duro, la estructura de la parte blanda es muy dura por lo que 
es más probable que se fracture el hueso a que se luxe, en el adulto la estructura ósea es más 
factible que se luxe a que se fracture. 
 Se da en casos de caídas desde alturas, normalmente en varones, principalmente en el lado 
no dominante, toda fractura (como norma) dentro de la semiología debe tener: 
 Interrogatorio: dejar muy claro el mecanismo de producción (Patológica, por fatiga, etc.) 
 Siempre que haya una fractura se deben revisar los pulsos tanto proximal como distal, estas 
fracturas 12 – 15 % pueden causar problemas de acolamiento, espasmo o ruptura de las arterias en 
la zona. 
 Lesiones neurológicas 7% (nervio radial, nervio medial). 
 Contractura isquémica de Volkman es una patología que ocurre porque cuando hay 
traumatismo comienza un proceso inflamatorio y a veces es tanto lo que se expande que la propia 
piel no permite que se expanda la inflamación, o al contrario la misma férula que se coloca no 
permite que se expanda la inflamación, entonces al conseguirse un continente el contenido aprieta 
hacia adentro y lo primero que afecta son los vasos superficiales (las venas), al tocar las venas que 
es más superficial, impide el retorno venoso y causa más inflamación y edema hasta llegar al límite 
del nivel arterial se forma un torniquete a nivel de la fractura que impide no por lesión directa del 
vaso sino por lesión del sistema venoso, linfático y por último el arterial impide la circulación hacia la 
parte distal produciendo isquemia, lesión muscular, neurológica. 
El previo a esto se llama síndrome compartimental, que es el que origina la isquemia de Volkman. 
Clínica 
 Mecanismo de producción, caída, deformidad, limitación funcional  ¿diagnóstico diferencial 
en la zona? Luxación de codo vs fractura supracondilea. 
 Hay datos de importancia, tocando la epitróclea, epicondilo y la punta del olecranon, forman 
un triángulo  Triángulo de Nélaton, nos puede ayudar al momento de la inflamación, si no hay Rx, 
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determinando alteración en el triángulo de Nélaton podemos decir que es una luxación, en caso de 
que haya fractura supracondilea el triángulo esta indemne. 
Consideraciones especiales: son estructuras donde predomina el cartílago, si es en niños cuando se 
toma una foto de entrada no todo lo que se ve es como pensamos porque el cartílago en Rx no se ve 
y puede haber fractura condral del cartílago en zonas donde pasan desapercibidas por lo que debe ir 
acompañado de la clínica y dar una buena interpretación a la Rx. 
 Acción muscular: flexo-extensor (Musculos que extienden, flexionan, pronan, supinan la zona del 
codo) 
Anatomía de la patela, la tendencia siempre es a una reducción con fijación, hay una clasificación 
que permite interpretar cuando podemos fijar una fractura y cuando podemos brindar la opción de 
una fijación incruenta. Cuando esta desplazada, rotada o totalmente cabalgada la tendencia es fijar 
con alambres. 
Aprender: grupo muscular medio, medial y lateral. 
Los músculos epitrocleares  movimiento que realizan 
Los músculos epicondilares  movimiento que realizan 
 También hay lesiones ligamentarias, por ejemplo la lesión más clásica es la del ligamento 
medial (como en los picher), el ligamento anular es el lugar de inserción del tendón del bíceps y es el 
principal supinador. 
 Cuando el radio hace flexión debe tener arriba del cóndilo, cuando llegue al borde de la cúpula 
debe tener un espacio donde ubicarse y lo mismo tiene que tener la cavidad sigmoidea del olecranon 
para la apófisis coronoide. 
 Posteriormente, la paleta humeral tiene una fosa donde el olecranon llega cuando está en 
extensión, es importante recordar esto porque cuando hay fractura de estas estructuras no se puede 
pasar un tornillo allí quedara limitada la extensión, en la reparación anatómica no debe haber choque 
de hueso con hueso porque en la fractura del tercio distal se puso un tornillo. 
 De todas las lesiones en codo en los niños, si se suma la fractura supracondilea con la 
fractura aislada de los componentes de la estructura de la paleta humeral, si se compara la fractura 
aislada del capitelum ( codnilo) o de la tróclea o de los epicondilos  90.7 % de las fracturas y 
lesiones de codo en niño es fracturas supracondileas y sus alerededores. 
 En traumatología cuando vamos a reparar una fractura en el tercio distal en humero debemos 
tomar en cuenta tres pilares: columna lateral, columna media y el arco de unión, si se cumple ese 
triángulo la reparación se hace bien, con el método que mejor les parezca. 
 Pudiera ser pregunta de examen: En las estructuras de unión del tercio distal de humero ¿es 
importante resolver la columna medial más que la lateral? 
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 Si estamos en la rural y llega un paciente con clínica (mecanismo de producción) pero que en 
Rx no vemos nada, aun con limitación a la flexo- extensión y pronosupinación se coloca una férula y 
se refiere para que sea evaluado por un especialista. Si se va a tomar una fractura reparadora para 
la fractura supracondilea el método es un yeso braquio- palmar (yeso o férula) que va por la cara 
ventral desde la V deltoidea 90 º en posición indiferente y por la cara dorsal desde el pliegue de 
flexión hasta los nudillos, y en posición indiferente. 
 Si observamos el cóndilo y el núcleo de crecimiento, y vemos que se sobrepone la cavidad 
sigmoidea con el cóndilo es lo que se conoce como signo de media luna y sugiere un problema 
aunque parezca normal y lo otro que se toma es el ángulo de una línea perpendicular desde la línea 
media que pase por el núcleo y cuando se hace la relación se puede tomar cualquiera de los 
angulos, uno de 64 – 80 º y el otro a 20º si están muy alterado es sugestivo de fractura. 
Mecanismos de fractura del tercio distal de húmero. 
 Por dos mecanismos: hiperextensión (más frecuente) 95% e hiperflexión. En hiperextensión 
cizallo o fractura y ocurre el desplazamiento, el segmento proximal se va hacia la parte distal y la 
distal posterior. Las cosas que ocurren en el plano anteroposterior se ven mejor con una radiografía 
lateral y las que ocurren en el plano lateromedial se ven en radiografías anteroposteriores. 
 En una fractura angulada el segmento distal se desplaza hacia posterior y el proximal hacia 
anterior, tenemos un conflicto tanto para luxaciones como fracturas, siempre la relación la va a dar el 
segmento distal, si tenemos una luxación de codo y sale hacia atrás, el segmento distal se va 
posterior y el proximal se va anterior, pero se dice que es luxación posterior porque tenemos claro 
que quien da el apellido es el segmento distal. 
 Mecanismo de hiperextensión se reconoce cuando veamos que el segmento distal se va 
posterior, porque si se va anterior es mecanismo de hiperflexión (menos frecuente). De los 
mecanismos de hiperextensión tenemos un desplazamiento posterior medial y lateral, el más 
frecuente es el medial (pregunta de examen), el mecanismo de flexion es frecuente en adultos por 
caídas y golpes directos, son de alta energía y poco frecuentes. 
Clasificacion de Gartland. 
 Es la que se toma en cuenta: 
 Tipo I: no desplazada o muy poco desplazada (Se le coloca yeso braquiopalmar
90º 
pronosupinación indiferente, la parte distal llegue hasta el pliegue de flexión metacarpofalangico y 
por atrás los nudillos), realizar reducción conservadora, se hace con yeso braquiopalmar 
Cuando se ponga un yeso hay que tener cuidado del cuidado del yeso por el síndrome de 
compartimiento o isquemia de Volkman 
 Tipo II: Desplazada (cortical posterior intacta). 
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Hay separación del segmento, hay que hacer una maniobra un poco exigente que necesita practica 
porque no es fácil controlar el movimiento de reducción de la fractura supracondilea, por lo que es 
mejor referir al paciente tanto en II como en III 
 Tipo III: Desplazada sin contacto cortical (posteromedial, posterolateral) 
Al ver líneas en radiografías tienen que ser armónicas. 
Las reducciones quirúrgicas son percutáneas, raramente se abre una paleta humeral para reducir, a 
veces están los musculos interpuestos, este segmento distal no es fácil, siempre basándonos en el 
triangulo de Nelaton y todo mecanismo de reducción por lo general es inverso al mecanismo que lo 
produjo cuando es angulado, cuando es cabalgado como en el caso de la ultima Garlandt tenemos 
que hacer el mismo mecanismo, la llevamos a angulada y luego al mecanismo contrario. 
Hay técnicas de reducción y técnicas de fijación, no basta con hacer una buena técnica si se fija mal, 
hay técnica cruzada y técnica paralela, se mete de medial para lateral para no pinzar el nervio 
cubital. 
El tipo de fractura con mayor probabilidad de producir lesión del nervio radial es posteromedial y la 
que tiene más probabilidad de lesionar nervio mediano y arteria es la posterolateral (toda lesión del 
tercio distal de humero debe tener exploración neurológica, dentro de la clínica el mecanismo de 
producción, clínica del paciente, pulso y evaluación neurológica) 
La fractura más frecuente es la posterior y la posteromedial es la más frecuente pero entre esas la 
más frecuente. 
Complicación a largo plazo 
Muy frecuente, se puede desviar en varo y en valgo, generalmente los codos, la unión del antebrazo 
con el brazo, tienen un valgo fisiológico (7º aproximadamente), el apellido de la angulación lo da la 
punta del ángulo, es tan importante que en los trabajos de investigación en ortopedia hay angulación 
congénita posteromedial (congénita) de tibia y angulaciones anterolaterales (tratamiento quirúrgico o 
de alargamiento), congénitas de tibia y tienen pronostico y tratamiento totalmente diferente, la punta 
del ángulo da el apellido a las cosas general para traumatología. 
Cuando los ángulos miran fuera de la línea media del eje del cuerpo es varo, cuando el ángulo mira 
hacia la línea media del cuerpo es valgo. 
Puede ser pregunta de examen: complicaciones tardías de la fractura de tercio distal de humero. 
Cúpula radial. 
 Fractura de cúpula radial es una fractura de la cabeza de radio, mecanismo más frecuente es 
caída por hiperextensión (depende la energía con la que te caigas), impactando la cabeza del radio 
contra el cóndilo humeral ¿Qué movimiento entre varo y valgo hay que hacer para impactar la cúpula 
radial contra el cóndilo?  Valgo (hiperextensión con valgo) posible pregunta de examen. 
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Poco frecuente en niños, más que todo en adultos, si es en niños puede ocurrir como fractura de 
Salter Harris es toda fractura que pase por un núcleo de crecimiento (dependiendo puede ser tipo 1, 
2, 3, 4 o 5). 
Hay clínica clásica ¿todo el codo está dañado en una fractura de la cúpula radial? NO, el paciente 
puede extender, con dolor pero puede, lo que no puede hacer es pronosupinar. 
 Mecanismo de producción: hiperextensión con valgo 
 Limitación funcional: pronosupinación conservando algo de flexo-extensión 
 Digitopresion positiva al palpar la cúpula radial 
 Inmovilizar con yeso braquiopalmar, igual que la fractura supracondilea pero en supinación. 
Clasificación de Manson (aprenderla). 
Tipo I: no desplazada  yeso braquiopalmar en supinación (no cabestrillo, puedes tenerlo pero 
inmovilizando con yeso). Se reduce, 
Tipo II: Desplazada  determinar bloqueo / cabestrillo. En esta la cúpula esta despegada de la 
cabeza del radio 
Tipo III: conminuta  quirúrgica, no vale la pena reparar, porque tendrá una pronosupinación 
dolorosa, se coloca una prótesis o se hace una cupulectomia. 
Puede venir con una luxación 
Tipo IV: asociada a luxación de codo (siendo I, II o III). 
Para diagnosticar es necesario tener en cuenta la gama de patologías 
Olécranon. 
Estar pendiente de que en todas las clases el mecanismo principal es de hiperflexión al igual que 
este, el problema está que en la punta del olecranon se inserta el tríceps, este musculo extiende, si 
ocurre una caída con el codo, puede ser una fractura extraarticular o articular, en ambos se resuelve 
responsablemente (problema: puede ser grado I o fractura solo del olecranon pero como el 
mecanismo es de hiperflexión se debe dejar el codo en flexión) 
Para hacer la reducción si el tríceps se lleva el olecranon a proximal, se pone en extensión el codo, 
siempre se orienta el segmento distal hacia el proximal, en todo proceso de reducción. 
Si la fractura de olecranon se fue hacia proximal entonces se lleva la parte distal hacia proximal y 
dejar el codo en extensión (el problema viene en que no puedo permitir que en un ambiente rural, 
luego de hacer la reducción estar pendiente a los 15 días citar al paciente, quitar el yeso en 
extensión y ponerlo en flexión, poco a poco hasta 90º en posición indiferente para prevenir rigidez de 
codo en extensión porque más funcional es un codo en flexión). 
El tratamiento: dos tiempos, en el primer tiempo se coloca un yeso en extensión, dos semanas y 
luego pasamos a un yeso en flexión. 
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Para hacer tratamiento conservador tiene que tener cero desplazamientos y que sea estable. 
Resumen: 
 Mecanismo de producción de fractura supracondilea y su tratamiento 
 Desplazamiento más frecuente de la fractura supracondilea por hiperextensión