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Intubación endotraqueal (IET)
Es una técnica de optimización del control de la vía aérea que forma parte de los protocolos
de Soporte Vital Avanzado y que requiere un entrenamiento específico y un reciclaje periódico de
su aprendizaje. Consiste en la introducción de un tubo en la tráquea para proveer un conducto de
aire abierto.
Surge de la necesidad para resolver situaciones como: la reanimación y administración de
nuevos agentes anestésicos inhalatorios. Sus inicios se remontan con Andrea Vesalio quien introdujo
en 1542 un tubo en la tráquea de un cordero y finaliza con H. R. Griffth y G. E. Jonson de Montreal
introducen el curare en anestesia clínica.
Andrea Vesalio (1514 -1564): Introdujo una caña en la tráquea de un cordero, luego abrió el tórax y
observó el funcionamiento de los pulmones y el corazón. Tiempo después del colapso pulmonar, el
corazón comenzaba a fallar, recuperándose al introducir aire a través del tubo endotraqueal.
Robert Hooke (1635 – 1703): Repitió y confirmó los ensayos de Vesalio. Dos años después publicó
estas experiencias: intubación endotraqueal en perros seguida de la insuflación pulmonar mientras
practicaba tracotomías.
John Fothergill (1712 – 1780): Tratado sobre manera de restituir la vida a un hombre muerto,
distendiendo sus pulmones con aire. Antecedente de la respiración artificial del siglo XIX y
reanimación del XX.
John Hunter (1728 – 1793): Confirmo experiencias de Vesalio y Hooke, introdujo la cánula traqueal en
perros para luego insuflar aire mediante un fuelle. Al detener la acción del fuelle se produjo asistolia
cardiaca. Concluyo que el tratamiento de la depresión respiratoria consistía en desobstruir las vías
aéreas y practicar la respiración artificial con insuflación de aire.
Charles Kite: Intubación orotraqueal y nasotraqueal para reanimar ahogados.
Marie Francois Bichat (1771 – 1802): Intubación en obstrucciones laríngeas diftéricas.
Pierre Bretonneau (1778-1862): propuso reemplazar la intubación traqueal por la traqueotomía.
Manuel Patricio Rodríguez García (1778-1862): Precursor de la laringoscopia directa, invento en 1855
un aparato provisto de un espejo para el examen de la laringe y sus cuerdas vocales.
John Snow (1813 – 1858): Reanimación en RN, practico intubación traqueal a través de
traqueotomía, para anestesiar animales con cloroformo.
Eugene Bouchut (1818 – 1891): Cánula para intubación laríngea (tubo de Boucht)y pionero en
practicar la traqueotomía siguiendo los consejos de Armand Trousseu.
Wilhelm Friedrich Hahn (1796- 1874): junto con su colega Friedrich Trendelenburg, dan a conocer un
Sistema para administrar cloroformo en operaciones de faringe y laringe a través de traqueotomía
introducían un tubo curvo de metal (de 6 cm de largo y 8 mm de diámetro), al cual se conectaba
un embudo cubierto por una tela donde se dejaba gotear el cloroformo (como de Trendelenburg).
Posteriormente la esponja que cubría el tubo endotraqueal fue reemplazada por un manguito
insuflable de goma.
Friedrich Trendelenburg (1844 – 1924): Administró anestesia inhalatoria por medio de un tubo con
mango inflable de goma a través de una traqueotomía, para operaciones de laringe y faringe, para
prevenir la entrada de sangre en los bronquios (cánula de Trendelenburg).
Sir William Mac Ewen (1847 – 1924): Pionero de la intubación laríngea oral en pacientes con
obstrucción respiratoria por difteria laríngea y luego en la intubación oral y nasal por tacto. En esos
años se practicaban la cruenta traqueotomía con posterior intubación. En 1878 Mac Ewen utilizó
tubos de caucho y flexometálicos de cobre endotraqueales por donde administraba vapores de
cloroformo, para luego intervenir como cirujano. Es considerado el primer cirujano en usar la
anestesia endotraqueal.
Joseph O’Dwyer (1841 – 1898): Médico de New York. En 1887 trató la obstrucción laríngea diftérica
mediante la intubación orotraqueal, guiando el tubo con los dedos. Debido a la dificultad de esta
técnica inventó el mandril que colocaba en el tubo traqueal.
Karla Maydl (1853 – 1903): Usó para sus anestesias un tubo que en 1887 había creado Joseph
O’Dwyer para el tratamiento de la difteria laríngea (tubo de O’Dwyer).
Alfred Kirstein (1863 – 1922): Realizó en Berlín la primera laringoscopía directa, deprimiendo la lengua
y con la cabeza hiperextendida, para luego proceder a la intubación, convirtiéndose en pionero de
esta técnica (Método de Kirstein)
Franz Kuhn (1866 – 1929): Usó una técnica de intubación orotraqueal con un tubo flexible de 12 a 15
cm. de largo, que hacía avanzar a través de un introductor o mandril curvo, ayudándose con los
dedos. Luego taponaba la faringe con gasa embebida en aceite. En 1902 preconizó la intubación
nasal bajo anestesia clorofórmica (respiración vaivén), previa cocainización de la mucosa nasal. En
1912 dio otro paso importante: la aspiración endotraqueal con un pequeño catéter.
Toussaint Barthelemy (1850 – 1906): En colaboración con su colega Dufour, publicaron un trabajo
sobre intubación endotraqueal con un catéter de caucho, guiado por los dedos. El recurso a la
ayuda de los dedos había sido empleado por el americano Joseph O’Dwyer a fines del siglo
precedente y en 1901 por el alemán Franz Kuhn. Luego de la intubación insuflaban vapores de
cloroformo y aire con el inhalador de Vernon Harcourt (primera comunicación sobre técnica
endotraqueal de insuflación).
Franz Volhard (1872 – 1950): Utilizó una técnica similar a la de Arthur Keith, empleando un catéter
endotraqueal conectado a un tubo de oxígeno. Está considerado una figura ilustre de la medicina
contemporánea.
Sir Arthur Keith (1866 – 1955): Fue el primero en hablar sobre reanimación en recién nacidos. En 1909
preconizó el uso de un tubo endotraqueal para insuflar los pulmones de los neonatos con depresión
respiratoria.
Samuel J. Meltzer (1851 – 1920): Con la contribución de su yerno John Auer (1875-1948), publicaron
un método de insuflación anestésica endotraqueal en perros. Insuflaban vapores anestésicos,
oxígeno y aire a presión positiva, suprimiendo los movimientos torácicos, demostrando así que podía
mantenerse la vida sin los movimientos respiratorios y que el pulmón permanecía expandido cuando
se abría el tórax. El exceso de gases pasaba por el espacio que quedaba entre el catéter y la
tráquea.
Charles Elsberg (1879 – 1944): Utilizó en 1910 en pacientes, la técnica que Samuel J. Meltzer y John
Auer habían empleado en perros ese mismo año (insuflación de vapores anestésicos a presión
positiva). En 1911 para poder insuflar el éter creó el Ëlsberg intratracheal apparatus” y en 1912
comunicó el empleo del laringoscopio de Chevalier Jackson para la intubación traqueal.
Sir Robert Ernest Kelly (1879 – 1944): Introdujo en su país en 1912 la técnica de la insuflación traqueal
de los gases anestésicos a presión positiva, experimentada en Estados Unidos tres años antes por sus
colegas Meltzer y Auer en perros y Elsberg en humanos. Kelly creó un aparato para poder desarrollar
esta técnica (Kelly intratracheal ether insuflator).
Gustav Killian (1860 – 1921): Pionero de la laringoscopía directa, año 1912, junto a Alfred Kirstein,
como así también de la broncoscopía (técnica de Killian).
Chelvallier Jackson: Libro sobre laringoscopía y traqueobroncoscopía, años después de realizar su
primera broncoscopía en 1899. Perfeccionó el broncoscopio y la técnica de su aplicación e hizo
construir un prototipo de laringoscopio en 1912. En 1913 aconsejaba a los anestesiólogos de realizar
la laringoscopía directa antes de la intubación, para saber el diámetro del tubo endotraqueal a
utilizar.
Edgar Stanley Rowbotham (1980 – 1979) y Sir Ival Whiteside Magill (1888 – 1986): Anestesiólogos
ingleses que difundieron en 1919 la anestesia endotraqueal, luego de sus experiencias anestésicas
durante la primera guerra mundial. Primero utilizaron la insuflación a través de dos tubos de goma
que introducían en la tráquea con la ayuda de un laringoscopio. Por un tubo insuflaban vapores de
éter y por el otro lo extraían alexterior. Luego emplearon un solo tubo de diámetro más ancho y de
caucho. (Prov. Roy. Soc. Med., 1921). Rowbotham fue el primero en practicar la intubación
nasotraqueal a ciegas, publicándolo en 1920 y siendo difundida en 1928 por Magill. En 1926 Magill
dio a conocer un nuevo modelo de laringoscopio, teniendo como base el de Chevalier Jockson. De
lámina recta, levantaba la epiglotis hacia delante. Estos dos científicos sentaron las bases definitivas
de la intubación traqueal
Conocimientos previos.
1. Dominar la anatomía y fisiología de las vías aéreas.
2. Conocer las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la IET
Respiración: es un mecanismo fisiológico que constan de 2 fases:
● Inspiratoria: activa, comienza con el aire atmosférico que inspiramos va desde la nariz
hasta los alveolos pulmonares y dura un tiempo de 1 en relación a la espiración
● Espiración: es pasiva, se relaciona con los músculos respiratorios y diafragma y dura un
tiempo de 2 en relación a la inspiración. Relación 1:2
La respiración puede clasificarse en:
Espontánea: los 2 ciclos se cumplen de forma espontánea, y se produce una adecuad ventilación y
oxigenación cerebral y de los tejidos
Asistida: un paciente con una dificultad respiratoria moderada o severa puede ameritar una
respiración asistida dependiendo la etiología. Hay múltiples causas de dificultad respiratoria. En la
asistida cuando hacemos la espirometría (donde se miden volúmenes y capacidades) tiene un ciclo
espiratorio y de inspiración, pero su volumen corriente resulta insuficiente para que se produzca una
adecuada oxigenación a nivel de la hemoglobina, los tejidos y las células
Controlada: es cuando alguien se intuba con tubo endotraqueal o traqueotomía y se conecta a un
ventilador donde se le va a programar:
● La frecuencia respiratoria de acuerdo a la edad.
● Se le calcula un volumen corriente que es por su peso ideal, por eso es importante en la
historia este el valor del peso real
● Presión.
● Programarle la duración del tiempo de inspiración y espiración que ya dijimos es uno en dos
● Concentraciones de oxígeno al 40-50%. Además, hay que hacer un examen específico de
GASES ARTERIALES para saber si el paciente ventila y oxigena, se miden concentraciones
de CO2, saturación de oxígeno, el pH, el bicarbonato; ajustar volúmenes dependiendo del
caso. Nunca se puede hablar de hipoxemia, hipoxia, acidosis, mala saturación de oxígeno
o retención de CO2 sin haberle hecho gases arteriales
Ventilación: es un flujo de aire que por una unidad de tiempo debería llegar a nivel alveolar, que
ese flujo de aire puede resultar suficiente o insuficiente, dependiendo de esto último se dice que
tiene una adecuada o inadecuada ventilación
Indicaciones.
1. Apnea
2. Insuficiencia respiratoria
3. Incapacidad para proteger la vía aérea
4. Alteración del nivel de conciencia
5. Mantenimiento de la vía aérea permeable
6. Paro cardiaco.
7. Anestesia general.
Contraindicaciones.
No existen contraindicaciones absolutas, a continuación se describen ciertas contraindicaciones
relativas:
1. Lesiones laringotraqueales.
2. Traumatismos o deformidades maxilofaciales que impidan la intubación.
3. Falta de preparación.
4. Sospecha de intubación o ventilación difíciles.
5. Tumoración traqueal
Ventajas.
1. Permite aislar la vía aérea protegiéndola frente a la aspiración de sustancias extrañas.
2. Facilita la aspiración de secreciones.
3. Permite la administración de fármacos durante la reanimación.
Observaciones.
1. Sólo debe ser practicada por personal entrenado.
2. No debe suponer la interrupción del resto de las maniobras de reanimación.
3. Cuidado si hay posible lesión de cervicales.
Materiales.
1. Bata, estetoscopio, cubrebocas y guantes.
2. Laringoscopio (adulto y pediátrico)
3. Tela adhesiva.
4. Bolsas válvula mascarillas para adulto y pediátrico.
5. Tubo endotraqueal de tamaño adecuado (7,5 es “universal” para adultos).
6. Hojas rectas y curvas pediátricas y para adultos.
7. Fiador maleable para el tubo
8. Jeringa de 10 ml
9. Pinzas de Magill
10. Lubricante hidrosoluble
11. Unidad de aspiración.
Dispositivos mecánicos para realizar resucitación: ambú (unidirectional breathing mechanic airway)
El AMBÚ Es un dispositivo para realizar respiraciones unidireccionales mecánicas con la vía
aérea. Existen ambú pediátricos, de medio litro o 500 cc, de 1 litro y de 1600 cc. Que son para los
recién nacidos hasta los lactantes, los preescolares y escolares tienen otro tipo de ambú y para
adultos existen otros tipos.
Ventajas del Ambú
El ambú es un dispositivo para resucitación que tenemos en las áreas de emergencia hospitalaria
que tiene varias ventajas:
o Da presión positiva
o Por motivos de higiene permite dar resucitación sin usar la resucitación boca a boca
o Nos ayuda como herramientas para hacer hasta previsión
El dispositivo solo no sirve, tenemos que usarlo con la máscara, la máscara siempre se debe poner
así:
● La persona que va a maniobrar la máscara se debe poner en la cabeza de la persona, abrir
la camisa y así descubrir el pecho
● LA MÁSCARA SE DEBE ADAPTAR A LA FISONOMÍA DE LA CARA DE CADA PERSONA, siempre la
parte angulada va en el tabique nasal y la parte inferior debe llegar en el maxilar inferior.
Debe crear un sello
La técnica consiste en presionar presionar con el dedo pulgar muy fuerte en el tabique nasaly el
índice y el medio en el maxilar inferior, los dos dedos que me quedan libre se colocan en la parte
ósea del maxilar inferior, nunca en la parte blanda. Tengo mi ambú y lo adaptamos a la mascara, lo
insuflamos y dejamos que el mismo se insufle de nuevo.
Edad FR (rpm) FC (lpm) TA (mmHg)
Recien nacido 40 – 60 120 – 140 80 – 90 / 60 – 50
Lactante menor 30 – 35 80 – 140 100 / 65
Lactante mayor 25 – 30 80 – 130
Preescolar 20 – 25 100 105-110 / 70
Escolar 18 – 20 90
Adolescente 10 – 20 60* - 80
Adulto
*Tener en cuenta si el paciente consume beta-bloqueantes
Las cánulas vienen de diferentes tamaños, siempre a los pacientes en la consulta le
mandamos a abrir la boca para hacer el Mallampati, que es un mecanismo predictivo de dificultad
de intubación, pero siempre tenemos que medir la distancia y para ver qué tipo de cánula le
corresponde.
Cuando una persona tiene una parálisis respiratoria puede estar inconsciente, lo más
probable es que la primera obstrucción que se ocasiona sea por la lengua que desciende por la
hipoxia y obstruye la entrada de la vía aérea, al ponerle esta cánula la lengua queda encima del
dispositivo, eso se abre, vean que la entrada de las vías aéreas se pone más amplia. Cada vez que
vamos a hacer reanimación y procesos de ventilación y en RCP al menos aquellos pacientes que los
tengan contraindicado hacer esta maniobra de elevar el mentón y deflejar la cabeza que son:
● El recién nacido porque es muy friable, se le puede lesionar el cuello. A este RN la ventilación
se hace en posición indiferente, en la anatómica. Se usan mangos de laringoscopio que son
1/3 del tamaño de los de adulto
● Más adelante cuando vean RCP, lo que hacemos es acostar al paciente, nos inclinamos de
rodilla y hacemos es esta maniobra de ver los movimientos torácicos, oír las inspiraciones y
sentir la espiración. La respiración puede ser superficial o en apnea, o vigorosa con el uso de
los músculos accesorios cuando la obstrucción es de moderada a severa
● Esto tiene su simbología universal, toda persona que se atraganta se pone la mano en el
cuello y si es severa no puede hablar ni nada y uno lo que tiene que hacer es preguntarle
¿estás atragantado? ¿no puedes respirar? Si todavía está consciente, hay unos que después
de unos minutos pierden la conciencia y allí es cuando se pone mal la cosa. ¿cómo yo sé
que esta obstruido? Cuando yo intente ventilarlo y el tórax no ve va a mover, ese flujo de aire
no va a bajar a nivel alveolar, no va haber ventilación y por lo tanto no va a haber
respiración
Este mecanismo de resucitación (ambú y mascara) es el más utilizado en el área de emergencia,
cuando nos ocurre unevento y no tenemos resucitador tenemos que aprender a ventilar. Cuando
veamos RCP veremos que hay varias técnicas o mecanismo de ventilación:
Boca - boca: en adultos, tengo que poner mi boca encima de la de él obliterarla y presionarla
tapando la nariz; en la nueva técnica de que las insuflaciones deben ser normales y deben durar
menos de un ciclo o 1 segundo. Hay lo que llaman las insuflaciones de rescate y después vienen las
maniobras de compresión. Estos son los cuatros clínicos que se le pueden presentar como por
ejemplo hay crisis de asma que evolucionan a estatus asmático severo hay unos que llegan hasta
morirse porque hay un broncoespasmo que es un proceso obstructivo, no hay ventilación porque no
llega el aire a nivel alveolar y no se produce la oxigenación a nivel alveolo capilar, los tejidos no se
oxigenan ni mucho menos la célula y se van dañando todos los órganos importantes, cuando hay
un problema de ventilación se manifiesta primero en la esfera cardiovascular, empieza a tener
bradicardia, y si no lo pongo a ventilar, el comenzó con un problema respiratorio y termine con un
problema cardiorespiratorio y luego a un paro. Por eso cuando veamos paro respiratorio y todavía
tiene pulso hay que dar compresiones, pero si yo no atiendo al paciente y darle una respiración
asistida el paciente se va a complicar
Boca- nariz: en el caso del que el adulto tenga el maxilar destruido, se busca tapar con gaza toda
la boca y se le da respiración por la nariz
Boca – nariz – boca: en los niños, tenemos que obliterar, la boca debe taparle la nariz y la boca en
posición indiferente con insuflaciones que tienen que ser mínimas. Las insuflaciones se evalúan
siempre en niño y adulto cuando hay levantamiento torácico. Si no hay levantamiento de tórax
quiere decir que: no estoy usando el mecanismo de reanimación de forma adecuada o esta
obstruido
Boca – barrera – boca: Con el uso de resucitador que es: el ambú con su cánula y su máscara
Advertencias de la técnica.
1. Comprobar que todo está listo y funciona: luz, pilas.
2. Los intentos no deben durar más de 30 segundos.
3. La posición del paciente en hiperextensión (si se puede).
4. Hiperventilación previa.
5. No hacer palanca en los dientes
6. Comprobar mediante auscultación la correcta posición del tubo (auscultar ambos campos
pulmonares y el epigastrio).
7. Comprobar la presión del manguito.
Complicaciones.
1. Inmediátas: la mayoría presentadas durante la intubación.
1. Abrasiones y laceraciones de lengua, faringe, laringe.
2. Introducción de secreciones contaminadas en el árbol tráqueo-bronquial.
3. Neumotórax por barotrauma
4. Espasmo laríngeo, broncoespasmo.
5. Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo
6. Disfagia y aspiración postextubación.
7. Perforaciones tráqueo-esofágicas
8. Autoextubación
9. Intubación de un bronquio.
10. Broncoaspiración
11. Hipoxemia cerebral por intentos excesivamente prolongados.
2. Tardías.
1. Granulomas y cicatrices en las cuerdas vocales
2. Ulceraciones.
3. Anillos laríngeos
4. Condritis laríngea (estenosis)
5. Traqueomalacia (estenosis)
Procedimiento.
3.- Hiperventilar (oxigenar) al paciente durante unos minutos.
4.- Colocación del paciente:
a).- Cabeza: Ligeramente extendida con la mandíbula proyectada hacia delante.
b).- En RN y lactantes la colocación de una almohadilla debajo de los hombros permitirá la
extensión máxima de la cabeza y cuello.
c).- En niños mayores y adolescentes: En supino, con la cabeza elevada y extendida.
5.- Dar laringoscopio y después el tubo.
6.- Preparar pinzas de Magill.
7.- Estar preparados por si es necesario presionar el cartílago Cricoides y aumentar la exposición de
la laringe.
8.- Una vez colocado el tubo fijarlo:
a).- Inflar el globo
b).- A la cara con tela adhesiva.
9.- Ventilar al paciente y comprobar la perfecta colocación del tubo:
a) Comprobando bilateralmente los ruidos respiratorios.
b) Ausencia de ruidos respiratorios sobre el estómago.
c) Movimientos de la pared torácica al ventilarlo.
d) Observar situación clínica del paciente.
e) Rx de tórax urgente para comprobar que el extremo del tubo está por encima de la
carina.
10.- Inmovilizar la cabeza.
11.- Colocar los brazos del respirador para evitar tensión en las tubuladuras que conectan la
máquina al tubo.
12.- En ocasiones es necesaria la sedación.
Preparación para la extubación:
1.- Dejar a dieta las últimas 4 horas antes de la extubación.
2.- Disponer del equipo de reanimación.
3.- Interrumpir la administración de cualquier medicación que deprima el esfuerzo respiratorio.
4.- Preparar monitor de apnea.
Técnica:
1.- Aspiración de secreciones en vías respiratorias.
2.- Hiperventilar al paciente manualmente.
3.- Inmovilizar la cabeza.
4.- Extraer el tubo en el punto culminante del esfuerzo inspiratorio mientras se mantiene la presión
positiva con el ambú, haciéndole toser.
5.- Auscultación para comprobar que los ruidos respiratorios son iguales en ambos lados.
6.- Estar preparados para posible reintubación.
Control después de la extubación
Problemas más frecuentes que hacen necesaria la reintubación:
1. Obstrucción, generalmente secundaria al edema, o debida a secreciones viscosas.
2. Fatiga.
3. Apnea.
4. Inestabilidad cardio-pulmonar.
Cuidados:
1. Observación estricta del paciente durante al menos 24 horas.
2. Evitar líquidos orales durante un mínimo de 4 horas, por el cierre incompleto de la Glotis durante el
periodo postintubación inmediato.
3. Suspender cualquier medicación sedante.
4. Determinaciones de gases y pH arteriales de 30 a 60 minutos después de la extubación.
5. Rx de tórax después de 12 ó 24 horas.
6. Fisioterapia respiratoria.
MECANISMOS PARA EL ABORDAJE DE LARINGE Y TRAQUEA
● Tenemos mecanismos supraglóticos
● Procedimientos quirúrgicos y
● Procedimientos de abordaje con cánula
● Esto es un tubo nasal adecuado con todas sus curvaturas. Si yo entro por la nariz es más largo
el recorrido. El abordaje nasal tiene indicaciones especiales como:
✔ Fracturas de maxilofacial
● El problema es que la mucosa nasal es muy irrigada y muy friable. Si yo no tomo las
precauciones, revisando cuál de los orificios nasales es el más amplio, lo puedo hacer con una pinza
para ver el diámetro de los cornetes para adaptar el tubo. Hay tubos armados que por dentro
tienen un cilindro de metal que permite que cuando se doble lo más que se pueda no se oblitera la
luz del tubo, mientras que los tubos normales si obliteran. Si yo uso un tubo normal y cambio de
posición al paciente se oblitera y ocurren los paros con el paciente boca abajo, yo oblitere e hice
un proceso de obstrucción de la vía aérea por lo tanto no ventilo y ocurre que el paciente se
comienza a desaturar, posiblemente caiga en hipoxia e hipoxemia, compromete el corazón, se va
con bradicardia y cae en paro. Si el anestesiólogo no piensa que es el tubo que está doblado, lo
pone boca arriba entonces se recupera el paciente. Por eso es mejor colocarles a esos pacientes un
tubo armada para que cuando cambie de posición no se oblitere
● Cuando intuban nasal el anestesiólogo necesita un ayudante, porque se va a hacer una
laringoscopia, con la pinza de Magille yo agarro la punta del tubo y la voy a emboquillar en la
entrada de la vía aérea, el ayudante lo introduce porque ya yo estoy bien que el tubo están en la
entrada de la vía aérea
● Cuando hago la intubación oral es más rápida, más expedita, no necesito ayudante y dura
menos tiempo. Los riesgos de la intubación vía oral es :
✔ Romperle los dientes, los labios
✔ Que le coloque un tubo muy grande y le lesione las cuerdas y el paciente quede con
carraspera
✔ Y el que no sabe hacer una laringoscopia si es un niño le lesiona la entrada de la vía
aérea, la tráquea, el esófago por eso es que debe usarse el instrumento apropiado
● Una vez intubado este paciente si tenemos que intubarlo
TIPOS DE INTUBACIÓN
● Intubación Nasal
● Intubación Endotraqueal que es la más usada en emergencia
● Intubación retrógrada: que es una pequeña incisiónen el cartílago cricoides, ponemos un
catéter por el cartílago cricoides sale por la tráquea y lo metemos, cuando se piensa en
intubación difícil. Sirve como guiador
● Intubación yei: hacemos una incisión en el cartílago cricoides con una cánula introducimos
como habiendo una cricotirotomía y comenzamos a hacerle insuflaciones a bajo volumen y
alta frecuencia
● Traqueostomía: que es otra forma quirúrgica de abordaje que la mayoría de las veces nos la
piden a nosotros de electiva con anestésico local y sedado. Cuando ocurre una intubación
difícil inadvertida y es una urgencia ahí es donde usamos una traqueotomía de urgencia.
Pero la mayoría de los pacientes que van a UCI van intubados pero si el intensivista sabe que
ese paciente va a durar mucho tiempo intubado porque tiene un glasgow bajo por debajo
de 8, que es una de las indicaciones para intubación mecánica se deja hasta una semana
con el tubo, pero ese tubo allí está en riesgo porque en los pacientes en UCI se mueven
constantemente. Cuando son de difícil intubación y el paciente va durar mucho tiempo en
UCI se le hace la Traqueostomía. Un traqueostomo puede ser descartable o de los de metal.
Los de metal los usan los pacientes que tienen cáncer de laringe que le compromete la vía
aérea superior.
MECANISMOS SUPRAGLÓTICOS
MASCARILLA LARÍNGEA:
• Alternativa en la situación de máxima emergencia ( no se puede intubar ni ventilar)
• Modificaciones:
✔ Fastrach
✔ ProSeal
• Existen diferentes tamaños
FASTRACH
• Es abordaje de vía rápida, le abro la boca al paciente inconsciente y esto queda en la
entrada de las vías aéreas, vienen ellos con un tubo armado se introduce el tubo y como esta
en la vía aérea eso seguro va a la vía aérea, después que insufle saco la mascara y queda el
tubo, esto lo usan en los países avanzados
• Es para los que están con Cormack y Lehane grado III y IV
• Tasa éxitos 90-95%, 100% con fibroscopio
• Permite ventilación a través del dispositivo previo a la inserción del tubo (Fastrach)
• La movilidad cervical no se ve afectada
• Dificultad a la intubación no se correlaciona con dificultad en inserción ML ni Fastrach
• Apertura bucal mínima 2cm
• En personas atrapadas en vehículos accidentados
• Dificultad: distorsiones anatómicas cáncer laringe, RT cervical e hipertrofia amigdalar
MASCARILLA LARÍNGEA ProSeal
• Mayor sellado de la vía aérea por si hay una regurgitación
• La ventaja de esta es que permite aspirar en caso de regurgitación
Factores que permiten identificar un paciente de riesgo:
1. Intubación traumática.
2. Tubo endotraqueal grande.
3. Larga duración de la intubación.
4. Cuidados inadecuados del paciente, con técnica de aspiración traumática o poco
frecuente o no inserción de gases humidificados.
5. Infección.
6. Enfermedad sistémica subyacente.
7. Clasificacion de Mallampati
8. Distancia tiromentoniana
9. Distancia esternomentoniana
10. Distancia interincisivos
11. Protrusión mandibular.
12. Prueba de mordida de labio superior.
La clasificación de Cormack-Lehane.
Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al realizar la laringoscopía directa,
según las estructuras anatómicas que se visualicen.
• Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su totalidad.
• Grado II: Cuerdas vocales visibles parcialmente.
• Grado III. Sólo se observa la epiglotis.
• Grado IV. No se ve la epiglotis
✔ Grado I: Intubación muy fácil
✔ Grado II: cierto grado de dificultad
✔ Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
✔ Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.
Distancia interincisivos.
. Sensibilidad de 30%, especificidad de 85%, valor predictivo de 9%.
● Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior
● Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir,
quedan a la misma altura.
● Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada
dentaria superior.
Clasificación de Mallampati
• Grado I: paladar blando + pilares + úvula
• Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula
• Grado III: sólo se ve el paladar blando
• Grado IV: no se logra ver el paladar blando.
✔ Grado I y II: predice intubación fácil
✔ Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
DISTANCIA TIROMENTONIANA
• Grado I: > 6.5cm
• Grado II: 6.0 – 6.5cm
• Grado III: < 6.0cm
✔ Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad
✔ Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad
✔ Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible
DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
• Distancia de ≤12.5cm predice una intubación difícil.
DISTANCIA INTERINCISIVOS
• Clase I: > 3cm
• Clase II: 2.6 - 3cm
• Clase IV: 2.0 - 2.5cm
• Clase IV: < 2cm
PROTRUSIÓN MANDIBULAR
• Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior
• Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir,
quedan a la misma altura.
• Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada
dentaria superior
PRUEBA MORDIDA LABIO SUPERIOR