anestesia general y complicaciones

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ANESTESIA GENERAL
INDICACIONES
coagulopatías, o estenosis aórtica moderada o grave o cesárea de urgencia 
CONTRAINDICACIONES
infección de la zona superior de las vías respiratorias, obesidad o el antecedente de intubación traqueal difícil
DATOS GENERALES 
OBJETIVO
mantener una adecuada oxigenación en la madre y el feto, con la menor cantidad de traspaso trans placentario de drogas anestésicas.
Posicion 
se colocará la cama inclinada de modo que la paciente esté en decúbito lateral izquierdo intermedio
INDUCTORES
HEALTHY PREGNANCY
TIOPENTAL
el cerebro del feto no es expuesto a altas concentraciones de este fármaco
dosis no > 4 mg/kg 
ketamina 
produce disminución del flujo uterino 
Dosis <0.75 mg/kg
Hipotensión e hipovolemia
No en hipertensión 
Etomidato
pacientes cardiópatas
ofrece una menor depresión de la función cardiovascular, y una mayor estabilidad hemodinámica
Propofol
su efecto en el neonato es mínimo 
Pocas cantidades se eliminan por leche materna
aumenta el riesgo de despertar en el intraoperatorio
Tiopental y ketamina
El resultado es la obtención de hipnosis y analgesia con menor incidencia de efectos colaterales indeseable
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL 
PREOXIGENACIÓN
utilizar la técnica de ocho inhalaciones profundas en 1 minuto
ALTERNATIVA
Rocuronio
con mínimo efecto cardiovascular
Se tiene que contar con sugammadex
Primera eleccion
Succinilcolina dosis de 1 mg
fasciculaciones del músculo, aumento de la presión intraocular y gástrica
OPIOIDES
REMIFENTANILO
en mujeres con patología cardíaca, hipertensión o enfermedad neurológica
ALTERNATIVA: FENTANILO 
Efectos adversos
depresión respiratoria transitoria en el neonato
INTUBACIÓN FALLIDA 
un índice de masa corporal aumentado, edema del tejido orofaríngeo y aumento del tamaño de las mamas
COMPLICACIONES DE ANESTESIA GENERAL
despertar intraoperatorio
un recuerdo espontáneo de un acontecimiento ocurrido durante la anestesia general
BRONCOASPIRACION
reflujo gastroesofágico y aspiración de contenido gástrico
Hipotensión
 cuantificar de manera frecuente (cada 2 min a 3 min) la presión arterial
Controlarla reduce la incidencia de náusea y vómito de la paciente
Fenilefrina y efedrina 
Broncoaspiración pulmonar
puede aumentar el riesgo de inspirar el contenido gástrico, particularmente en caso de dificultades con la intubación y la ventilación
COMPLICACIONES
ANESTESIA RAQUÍDEA TOTAL
COMPLICACIONES
CEFALEA POSTPUNCION
se produce después de la difusión excesiva del anestésico local en sentido superior, en el espacio subaracnoideo o epidural
Disnea, incapacidad de hablar y dificultad para la deglución.
Expuestas a un mayor riesgo de presentar este tipo de cefalea
La expulsión agrava la situación 
Hidratación y analgésicos sencillos (cafeína) o parche epidural de sangre autóloga
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