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UP 8 Carta de Ottawa La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Un individuo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social. La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. EL sector sanitario no puede proporcionar las condiciones ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, por lo que la promoción de la salud exige la acción coordinada de todos los implicados. Es la acción coordinada la que nos lleva a practicar una política sanitaria de mayor equidad, contribuyendo a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y seguros, a una mayor higiene de los servicios públicos y un medio ambiente mas limpio. Se debe poner de relieve que la conservación de los recursos naturales en todo el mundo es una responsabilidad mundial. El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para la población. La promoción de la salud radica en la participación de la comunidad en la fijación de las prioridades, la toma de decisiones y la elaboración de estrategias. La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que proporcione información, educación sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables para la vida. Esto se hace posible mediante escuelas, hogares, trabajo y ámbito comunitario. El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor de forma que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios clínicos y médicos. El cuidado del prójimo asi como el planteamiento ecológico de la vida, son esenciales en el desarrollo de estrategias para la promoción de la salud. 1 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Declaracion de Yakarta La salud es un derecho humano básico e indispensable para el desarrollo social y económico. La promoción de la salud es un elemento indispensable para el desarrollo de la misma y se trata de un proceso de capacitación de la gente para ejercer mayor control de su salud y mejorarla. La meta final es prolongar las expectativas de salud y reducir las diferencias. La pobreza es la mayor amenaza para la salud. Las enfermedades infecciosas nuevas, reemergentes y los problemas en salud mental exigen una respuesta urgente, por lo que es necesario que la promoción de la salud evolucione. Las estrategias de promoción pueden crear y modificar los modos de vida, las condiciones sociales, económicas y ambientales de la salud. El abordaje integral de desarrollo de la salud resulta mas eficaz y diversos escenarios ofrecen oportunidades practicas para la ejecución de estrategias integrales. La participación es indispensable para hacer sostenible el esfuerzo desplegado y el aprendizaje en salud fomenta la participación. Para combatir las amenazas para la salud es fundamental la cooperación mediante la creación de nuevas alianzas estratégicas. Las prioridades para la promoción de la salud en el siglo XXI son: -Promover la responsabilidad social: es preciso que los sectores publico y privado promuevan la salud. -Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud: exige un enfoque multisectorial, reflejando las necesidades de ciertos grupos. -Consolidar y ampliar las alianzas estratégicas en pro de la salud: compartir conocimientos, aptitudes y recursos. -Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo: la promoción es realizada por y con la gente, sin que se le imponga ni se le de, por lo que se debe realizar educación, adiestramiento y acceso a recursos. -Consolidar la infraestructura necesaria para la promoción: buscar nuevos mecanismos de financiamiento, creando nuevas redes para lograr colaboración. 2 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Relación medico-paciente. Es la relación emocional, integral y social que resulta del encuentro entre terapeuta y el paciente en un contexto ambiental determinado, con un objetivo común: la remisión de la enfermedad. -Relación: “interacción humana que vehiculiza un monto de información consciente e inconsciente a través del lenguaje verbal, pre verbal y análogo, y en la que cada participante trata de determinar la naturaleza de la relación y cada uno responde con su propia definición de la misma, que puede confirmar, rechazar o modificar la del otro”. -Emocional: “Se da el intercambio emocional conocido como TRANSFERENCIA- CONTRATRANSFERENCIA.” La TRANSFERENCIA, varias series de experiencias psicológicas revividas, no como pertenecientes al pasado, sino referidas a la persona del medico en el momento presente. La CONTRATRANSFERENCIA es el conjunto de emociones que se movilizan en el terapeuta por el estimulo que constituye el paciente y que, en sentido estricto, se define como los prejuicios del medico. -Integral: se debe comprender que tanto el medico como el paciente son personas totales, cuyos temores, creencias, ansiedades, competencias e ignorancias determinaran, con mayor o menor eficacia, sus roles de técnico y enfermo. -Social: relación social en la cual están presentes el grupo socio familiar del cual el enfermo es el portador y porta voz. Al dejar afuera el grupo familiar, que de por si se encuentra implicado en la enfermedad de uno de sus miembros, es posible marginar a eventuales aliados y colaboradores en la comprensión y remisión de la enfermedad, y es exponerse a conductas desintegradoras, por parte de la familia, de la relación medico-paciente. -Objetivo común: Hay ocasiones en que el objetivo inconsciente que persigue el paciente no coincide el del medico. En si, el objetivo principal es la REMISION DE LA ENFERMEDAD. Una relación personalizada, donde la remisión de la enfermedad será el fruto de la colaboración y una responsabilidad compartida, el resultado de orientar, guiar al paciente a la recuperación de la libertad (de la salud) y al mejor nivel de reinserción socio laboral que pueda darse en ese caso en particular 3 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Vias de conducción Los impulsos ascendentes y descendentes se transmiten a través de fibras nerviosas que se agrupan en haces, los cuales al cumplir con una misma funcion se llaman vías de conducción, dividiéndose en descendentes y ascendentes. Vias descendentes Cada fibra descendente hace sinapsis con una neurona final de la cual parte un nervio que provoca la contracción de un musculo o grupo de musculos determinado. Esta ultima neurona que se llama neurona de Sherrington se halla ubicada para los musculos del tronco y miembros en el asta anterior de la medula y para los de la cabeza y cuello en los nucleos de los pares craneales. A esta neurona llegan dos tipos de fibras: Via motriz piramidal Se denomina asi porque las fibras nacen de las células piramidales de Betz de la corteza cerebral. Esta via se origina en la corteza cerebral y termina en los musculos esqueléticos ejerciendo el control voluntario de los movimientos. Esta constituida por dos neuronas por los menos. La primera neurona esta situada en las areas motoras de la corteza y emite un axón que se extiende hasta los nucleos motores de los nervios craneales y las astas anteriores de la medula. En la circunvolución prerrolandica, la representación de la musculatura corresponde a la figura de un hombre en posición invertida: el homúnculo de Penfield, por lo que los pies corresponden a la parte superior y los musculos de la cabeza a la vecindad dela cisura de Silvio. Todas estas fibras llegan a la capsula interna y se produce una torsión por lo que las fibras de los musculos craneales ocupan una posición anterior y se llama haz corticonuclear, mientras el que llega a la medula se denomina haz corticoespinal. Al llegar a la protuberancia se disocia por una cantidad de fibras que provienen de los nucleos del puente y al llegar al bulbo la encontramos constituyendo las pirámides bulbares, donde algunas fibras pasan al otro lado constituyendo el haz piramidal cruzado y otras siguen formando el haz piramidal directo, que termina por pasar al otro lado en su porción terminal. Ambos haces terminan en las llamadas motoneuronas alfa. 4 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Via motriz extrapiramidal A través de esta via se facilitan o inhiben las reacciones motoras. Existen motoneuronas gamma que terminan en los husos musculares. El huso muscular esta constituido por fibras sensitivas que se activan con la contracción, envían información a la medula y al cerebelo para activar las motoneuronas que inervan el musculo donde se situa el huso. Existen dos mecanismos diferentes en esta via. El circuito reverberante largo es el principal mecanismo facilitador y nace de las areas que no son motoras, de donde salen las fibras corticoponticas que van hasta los nucleos del puente. Alli se decusan para alcanzar la corteza del neocerebelo opuesto y luego pasan al nucleo dentado que envía fibras al nucleo rojo del lado opuesto. Este a su vez se proyecta sobre el nucleo ventral lateral del talamo y desde el, se dirige a las areas motoras. El circuito reverberante corto es inhibidor. Nace de las areas motoras, llega al nucleo lenticular, desde allí se proyecta al talamo óptico de donde se va a revertir sobre las areas motoras que le dieron origen. Existen otras vías descendentes que van a hacer sinapsis en diversos lugares y una parte va a descender por el haz piramidal junto con la via motora y otra parte a través de la sustancia reticular formando el haz retículoespinal. Tambien se señala la via vestibular para el mantenimiento de la postura de la cabeza. Vias ascendentes Los estimulos sensitivos pueden provenir del medio externo o del propio organismo que alcanzan niveles corticales conscientes o subcorticales inconscientes. Los sentidos del tacto y el dolor constituyen la sensibilidad somatica general y los sentidos del gusto, olfato, vista y oído constituyen la sensibilidad somatica especial. Tambien existen sensaciones somaticas propioceptivas nacidas en los musculos, tendones y articulaciones. Todas las vías ascendentes tienen una serie de características comunes: la primera es que todas deben poseen un receptor periférico, la segunda es que todos los receptores tienen una primera neurona ubicada en el ganglio periférico, la tercera es la existencia de una ultima neurona a nivel de los nucleos del talamo y la cuarta es que todas terminan en la corteza cerebral para la sesibilidad consciente o en la corteza cerebelosa para la inconsciente. 5 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Vias de la sensibilidad general Sensibilidad táctil protopatica La primer neurona es una celula del ganglio raquídeo para el tronco y miembros y de los nucleos sensitivos para la cabeza y cuello. Esta celula emite una prolongación periférica hasta la piel o mucosa a través de la cual llega el estimulo y otra prolongación hacia la medula para hacer sinapsis en la segunda neurona ubicada en el nucleo propio del asta posterior. La prolongación de la segunda neurona cruza la línea media y se coloca en el cordon anterior de la medula costituyendo el haz espinotalamico anterior. Al alcanzar el bulbo se encuentra detrás de la cinta de Reil media y en la protuberancia se coloca en la parte lateral de esta (fibras de los pares craneales). Atravesando el mesencéfalo alcanzan la tercera neurona en el nucleo ventral posterolateral del talamo. Esta neurona atraviesa la capsula interna y termina en la circunvolución retrorrolandica. Sensibilidad termoalgesica A partir de los receptores el impulso alcanza la primera neurona ganglionar, cuya prolongación ingresa en la medula terminando en la sustancia gelatinosa de Rolando. De la segunda neurona salen axones en dirección anterior y transversal que alcanzan una posición superficial en el cordon lateral del lado opuesto constituyendo el haz espinotalamico lateral. Ambos haces espinotalamicos presentan una disposición segmentaria laminar, es decir que las fibras de la región cervical están mas profundas que las de la región sacra. Cuando llegan al bulbo, las fibras son desplazadas hacia atrás y en la protuberancia se ubican hacia afuera de la cinta de Reil media, terminando en el nucleo ventral posterolateral del talamo y pasando a la corteza a través de la capsula. Sensibilidad profunda consciente y táctil discriminativa La primer neurona es una celula ganglionar y a través de su prolongación ingresa a la medula sin hacer sinapsis en ellas y ascendiendo por el cordon posterior en dos haces: uno interno medial o de Goll que lleva fibras de la extremidad inferior y otro lateral o de Burdach que corresponde a la sensibilidad superior. Estos haces terminan haciendo sinapsis en dos nucleos de la parte inferior del bulbo: uno medial grácil o de Goll y otro lateral cuneiforme o de Burdach. Las prolongaciones de la segunda neurona provocan la decusacion sensitiva y forman la cinta de Reil media o lemnisco medial. Luego llega al nucleo ventral posterolateral del talamo y desde allí a la corteza cerebral. 6 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Sensibilidad profunda inconsciente Los estimulos que llegan a la primer neurona ganglionar se transmiten hacia la medula donde hace sinapsis en la segunda neurona ubicada en el nucleo de Clark. Los axones de esta neurona llegan al cordon lateral del mismo lado y del lado opuesto constituyendo dos haces: el haz espinocerebeloso posterior o de Flechsig y anterior o de Gowers. Ambos haces llegan a la corteza del paleocerebelo a través de los pedúnculos cerebelosos inferiores, el posterior y de los superiores, el anterior. Desde la corteza las fibras llegan a los nucleos globoso y emboliforme, cuyas células emiten prolongaciones hacia el nucleo rojo. Desde allí parte el haz rubroespinal que descendiendo con una orden para el musculo. Vias de la sensibilidad especial Via auditiva Nace a nivel del órgano de Corti, situado en el caracol membranoso. Desde este órgano parte la prolongación de la primera neurona que se encuentra espiralada constituyendo el ganglio de Corti. La primer neurona ganglionar emite su axón que emerge a través de la base de la columela. El nervio coclear se une al nervio vestibular, formando el VII par y llegando al tronco encefálico. Penetra por el surco bulboprotuberancial y hacen sinapsis en una segunda neurona que se encuentra en los nucleos acústicos. Esta segunda neurona emite axones que cruzan la línea media (no todos) constituyendo unas fibras transversales denominadas cuerpo trapezoide. Al llegar al lado opuesto las fibras ascienden y constituyen la cinta de Reil lateral. Al llegar al mesencéfalo hacen sinapsis con neuronas de asociación o tercera neurona en el coliculo inferior, que emite prolngaciones hacia la cuarta neurona situada en el cuerpo geniculado interno del talamo. Desde allí las fibras salen hacia el area cortical primaria de la audición. Por otra parte del coliculo inferior van a salir fibras hacia los pares craneales y la medula responsables de los reflejos. Via vestibular Esta via esta en relación con el equilibrio. El receptor es el órgano de Scarpa donde se encuentra la prolongación de la primera neuronasituada en el ganglio de Scarpa cuya prolongación de une al nervio coclear para formar el VII par. El nervio vestibular hace sinapsis con la segunda neurona que se encuentra en los nucleos vestibulares, los cuales se conectan con la corteza del arquicerebelo. Desde allí se dirigen al nucleo fastigio, desde el cual vuelven a los nucleos vestibulares y se proyectan por los haces vestíbuloespinal y retículoespinal. 7 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Via óptica Esta via posee células fotorreceptoras denominadas conos y bastones, las cuales hacen sinapsis con una celula bipolar considerada la primera neurona. Esta primer neurona envía un axón hacia las células ganglionares que constituyen la segunda neurona, cuyas prolongaciones constituyen el nervio óptico que emerge del ojo por su polo posterior y llega al quiasma óptico. Las fibras que provienen de la retina temporal continúan por el mismo lado, mientras que las que provienen de la retina nasal se entrecruzan con las del lado opuesto. Desde allí parte el tracto óptico, el cual hace sinapsis en la tercera neurona que se encuentra en el cuerpo geniculado externo, de donde parte un axón para alcanzar el area primaria de la visión. Algunas fibras hacen sinapsis con el coliculo superior (via refleja) y desde allí nacen las fibras tectoespinales. Via gustativa Los receptores son los llamados corpúsculos gustativos, los cuales se hallan distribuidos por la mucosa de la lengua y en la cavidad bucal. La sensación del gusto es transmitida por diversos nervios, por lo que la primer neurona se encontrara en los ganglios sensitivos respectivos. De allí parten las prolongaciones que terminan en la parte superior del nucleo del fascículo solitario que se llama nucleo gustativo. Via olfatoria Sus receptores están ubicados en la mancha amarilla en la porción superior de las fosas nasales, siendo las dendritas de una celula bipolar, cuyo axón termina atravesando la lamina cribosa y haciendo sinapsis en los glomérulos del bulbo olfatorio. La segunda esta constituida por las células mitrales del bulbo olfatorio, cuya prolongación siguen por el tracto olfatorio directa o indirectamente. -Via directa: los axones al llegar al trígono olfatorio pueden seguir por la estria olfatoria interna o la externa. Los que siguen por la externa terminan en el area periamigdalina ubicada en la porción mas anterior del uncus. Las que siguen por la interna pasan a través de la comisura blanca anterior para hacer un recorrido contralateral hasta alcanzar el uncus. -Via indirecta: los axones que provienen de las células mitrales pueden hacer una o mas estaciones antes de alcanzar la corteza olfatoria. Esto se produce en el nucleo del tracto olfatorio y en la corteza que rodea a la estria olfatoria interna para desde allí alcanzar cualquiera de las dos areas primarias, homo o contralateral. 8 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Miembro superior El miembro superior comprende cuatro segmentos: el hombro, el brazo, el antebrazo y la mano. Esqueleto del miembro superior Esqueleto del hombro Clavicula Es un hueso largo, situado en la parte anterosuperior del torax. Se extiende del esternón al acromion . Tiene forma de una S itálica, por lo que describe dos curvaturas: la primera interna, cóncava hacia atrás y la otra externa cóncava hacia adelante. Esta aplanada de arriba hacia abajo. -Cara superior: es casi lisa en toda su extensión, solo presenta algunas rugosidades que marcan las zonas de inserción del esternocleidomastoideo, deltoides y trapecio. -Cara inferior: esta excavada en su parte media por una depresión alargada denominada canal del subclavio, en el cual se abre el agujero nutricio. En la extremidad interna existe una superficie rugosa denominada tuberosidad costal. Cerca de la extremidad externa se encuentra un conjunto de rugosidades llamado tuberosidad coracoidea, la cual tiene dos segmentos: uno anterior donde se inserta el ligamento trapezoide y otro posterior donde se inserta el ligamento conoide, donde se distingue el tubérculo conoide. -Borde anterior: en sus dos tercios internos es grueso, convexo y aspero (pectoral mayor) y en su tercio interno es cóncavo, delgado y con asperezas (deltoides). -Borde posterior: es grueso, cóncavo y liso en sus dos tercios internos y hacia afuera es convexo y rugoso. -Extremidad externa: presenta una carilla articular elíptica que se apoya en el acromion. -Extremidad interna: es la parte mas voluminosa del hueso. Presenta en su parte anteroinferior una carilla articular, triangular cóncava. Se articula con el esternón. 9 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Omoplato Es un hueso plano aplicado sobre la parte posterior y superior del torax. Se distingue: -Cara anterior: es cóncava en casi toda su extensión y lleva el nombre de fosa subescapular. Esta recorrida por tres o cuatro crestas que se dirigen del cuello del omoplato hacia su borde externo. En el limite externo se nota un saliente alargado romo llamado pilar del omoplato que forma el lado interno del canal del borde axilar. -Cara posterior: esta dividida en dos partes por un saliente, la espina del omoplato. Arriba se encuentra la fosa supraespinosa y debajo la infraespinosa. *Espina del omoplato: es una lamina osea triangular con superficies lisas. Su borde anterior se une al hueso, el externo se continúa con el acromion y el posterior es subcutáneo. Presenta en su parte media un ensanchamiento denominado tubérculo del trapecio. El acromion esta aplanado en sentido inverso a la espina y presenta una cara superior rugosa, una cara inferior cóncava y lisa, un borde interno continuado con la espina presentando una carilla articular elíptica que se articula con la clavicula y un borde externo que forma el vértice del acromion. -Borde superior: es corto y delgado y termina hacia afuera en la escotadura coracoidea -Borde interno: es el mas largo. -Borde externo: forma el canal axilar limitado por detras por una cresta osea que termina en una superficie triangular denominada tuberosidad subglenoidea. -Angulo superior: forma un angulo cercano a 90o. -Angulo inferior: grueso y redondeado. -Angulo externo: presenta tres elementos: *Cavidad glenoidea: superficie articular cóncava, de forma oval, cuyo centro presenta un saliente denominado tubérculo glenoideo y su borde anterior una depresión denominada escotadura glenoidea. Por encima se encuentra un saliente, la tuberosidad supraglenoidea. *Cuello del omoplato: la cavidad glenoidea se mantiene en su posición por un cuello grueso y corto. *Apofisis coracoides: se implanta sobre la cara superior del cuello y tiene forma de un dedo semiflexionado. Presenta un segmento vertical que se une al cuello y un segmento horizontal que posee una cara inferior cóncava y una cara superior convexa. 10 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Esqueleto del brazo Humero Constituye el esqueleto del brazo. Es un hueso largo, articulado con el homoplato hacia arriba y con el cubito y el radio en su extremidad distal. Cuerpo Tambien llamado diáfisis es mas o menos rectilíneo, aunque parece torcido sobre su eje, de forma prismaticotriangular. -Cara externa: mira hacia afuera y hacia adelante. Existe por debajo de su superficie media una cresta rugosa que junto con el borde anterior forma una v abierta hacia arriba llamada V deltoidea. -Cara interna: mira hacia adentro y hacia adelante. Se observa en esta cara por debajo de la línea media el agujero nutricio del hueso y una superficie lisa que comprende toda la mitad inferior donde se inserta el braquial anterior. -Cara posterior: esta dividida en dos partes por un canalancho poco profundo, el canal radial. -Borde anterior: es rugoso en su mitad superior y en su mitad inferior es romo, dividiéndose en dos ramas que limitan la fosita coronoidea. -Borde externo: poco marcado en la parte superior, interrumpido por el canal radial en su parte media. -Borde interno: es redondeado en su parte superior y saliente en la parte inferior. Extremidad superior Presenta tres salientes: -Cabeza del humero: redondeada, lisa, representa la tercera parte de una esfera y se articula con la cavidad glenoidea del omoplato. Esta separada del troquiter y troquin por un surco circular, el cuello anatomico. -Troquiter: situado por fuera de la cabeza, en la cara externa del cuerpo del hueso. -Troquin: esta situado en la parte anterior del hueso por dentro del troquiter, del cual esta separado por la parte superior de la corredera bicipital limitada por dos crestas, una externa llamada cresta subtroquiteriana y otra externa llamada cresta subtroquiniana. Extremidad inferior Esta aplanada y curvada hacia adelante. Se distingue: -Superficie articular: se articula con los dos huesos del antebrazo y se trata de una superficie continua que posee: *Troclea humeral: tiene forma de una polea y comprende tres cuartas partes de un circulo, mas ancha en la porción posterior. Por arriba se encuentran dos depresiones, 11 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 la anterior es la fosa coronoidea y la posterior es la fosa olecraneana. *Condilo del humero: es una eminencia redndeada que mira hacia abajo, arriba del cual se situa la fosa radial. *Canal condilotroclear: situado entre la trócela y el cóndilo. -Apofisis laterales: situadas por encima de las extremidades laterales de la superficie articular y se denominan: *Epitroclea: por arriba y por dentro de la tróclea, es muy saliente. *Epicondilo: es una eminencia rugosa, menos saliente, situada arriba y afuera del cóndilo. Esqueleto del brazo Esta formado por dos huesos largos, el cubito hacia adentro y el radio hacia afuera, articulados entre si en sus dos extremidades. Cubito Es un hueso largo situado por dentro del radio entre la tróclea humeral y el carpo. Cuerpo No es exacramente rectilíneo, es mas voluminoso arriba que abajo, primatico triangular. -Cara anterior: es ligeramente cóncava en sus tres cuartos superiores y redondeada en su cuarto inferior. Un poco arriba de la parte media presenta el agujero nutricio. -Cara posterior: esta dividida por una cresta longitudinal en una parte interna y otra externa. La parte externa esta atravesada por crestas oblicuas. La parte interna es ligeramente cóncava. -Cara interna: es subcutánea en su parte inferior. -Borde anterior: es romo. -Borde externo: se llama también cresta interósea. Hacia arriba se divide en dos crestas que limitan una porción triangular denominada superficie subsigmoidea. -Borde posterior: es muy marcado en su parte media. Hacia arriba se divide en dos crestas que se continúan con el olecranon. Extremidad superior La forman dos apófisis entre las cuales existe una cavidad articular: -Olecranon: continua hacia arriba la parte posterior del cuerpo y se distinguen una cara posterior convexa, una cara anterior cóncava, una cara inferior que se continua con el cuerpo, una cara superior rugosa y dos caras laterales externa e interna. -Apofisis coronoides: tiene forma de pirámide cuadrangular y posee un vértice situado hacia adelante, una base que se implanta en la cara anterior del hueso, una cara superior articular, 12 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 una cara inferior interna, una cara interna rugosa que posee el tubérculo coronoideo, una cara externa que posee una superficie articular llamada cavidad sigmoidea menor. -Cavidad sigmoidea mayor: formada por la unión de la cara anterior del olecranon y la superior de la apófisis coronoides, dividida en dos vertientes por una cresta que corresponde a la garganta de la tróclea humeral. Extremidad inferior Ligeramente abultada, presenta la cabeza del cubito que es una eminencia redondeada articular y la apófisis estiloides que es un saliente conico situado por dentro y por detrás de la cabeza. Radio Es un hueso largo, situado por fuera del cubito entre el cóndilo del humero y el carpo. Cuerpo Describe una curvatura, aumentando progresivamente de volumen. Es prismatico triangular. -Cara anterior: esta ligeramente excavada y posee el agujero nutricio por arriba de la parte media. -Cara posterior: es redondeada por arriba y excavado en su parte media, notándose una o dos crestas oblicuas hacia abajo. -Cara externa: es convexa y redondeada. -Borde anterior: se extiende desde la extremidad inferior de la tuberosidad bicipital hasta la base de la apófisis estiloides del radio, muy marcado en su parte superior. -Borde posterior: redondeado en sus extremos, mas acentuado en la parte media. -Borde interno: limita el espacio interóseo, delgado, cortante, presentando por debajo del tubérculo bicipital, el tubérculo interóseo. Extremidad superior Se compone de tres partes: -Cabeza del radio: es la saliente donde termina por arriba el hueso, casi cilíndrica. La cúpula del radio (cara superior) esta excavada y se articula con el cóndilo del humero. Posee una superficie articular situada en todo el contorno de la cabeza que se articula con la cavidad sigmoidea menor del cubito. -Tuberosidad bicipital: es una eminencia ovoide, situada en la parte anterointerna del hueso. 13 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Extremidad inferior Tiene forma de prisma cuadrangular. La cara anterior es lisa y cóncava, la cara posterior esta recorrida por dos canales uno interno y otro externo, la cara externa se prolonga hacia abajo en la apófisis estiloides del radio y la cara interna es cóncava ocupada por una carilla articular denominada cavidad sigmoidea del radio que se articula con la cabeza del cubito. Esqueleto de la mano Forman tres grupos: el carpo, el metacarpo y las falanges. Carpo Esta formado por ocho huesos cortos dispuestos en dos hileras, una superior y otra inferior. En conjunto forman un canal de concavidad anterior. Fila superior de los huesos del carpo -Escafoides: es el mas externo. Posee: una cara anterior o palmar rugosa en la cual se proyecta el tubérculo del escafoides; una cara posterior o dorsal donde se inserta un ligamento; una cara superior convexa articular; una cara inferior convexa articular; una cara interna donde hay dos superficie articulares una superior pequeña plana y una inferior grande convexa; una cara externa rugosa. -Semilunar: situado entre el escafoides y el piramidal. Su cara anterior es convexa; su cara posterior plana; su cara superior es convexa; su cara inferior es cóncava; la cara externa se articula con el escafoides y la interna con el piramidal. -Piramidal: situado por dentro del semilunar. Posee una cara superior convexa; una cara inferior cóncava; una cara anterior convexa; una cara posterior que posee la cresta del piramidal; una cara externa o base articulada con el piramidal y un vértice. -Pisiforme: irregularmente redondeado presenta una carilla articular posterior cóncava en relación con el piramidal. Fila inferior de los huesos del carpo -Trapecio: es el mas externo. Posee una cara anterior que tiene un canal limitado por el tubérculo del trapecio; una capa posterior rugosa; una cara superior articular cóncava (escafoides); una cara inferior que se articula con el primer metacarpiano; una cara externa rugosa; una cara interna con dos superficies articulares. -Trapezoide: situado entre el trapecio y el hueso grande posee una cara anterior y posterior rugosa; una cara superior cóncava (escafoides); una cara inferiorque se articula al segundo metacarpiano; una cara externa que corresponde al trapecio y una cara interna cóncava articulada al hueso grande. 14 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 -Hueso grande: es el mas voluminoso alargado de arriba abajo. Posee una cabeza, un cuello y un cuerpo. La cara anterior es rugosa; la cara posterior se prolonga por la apófisis del hueso grande; la cara superior es convexa (escafoides y semilunar); la cara inferior posee tres carillas (2, 3 y 4 metacarpianos); la cara externa es convexa (escafoides y trapezoide); la cara interna se articula con el ganchoso. -Hueso ganchoso: tiene forma de un prisma triangular y posee una cara anterior con la apófisis unciforme; una cara externa cóncava (hueso grande); una cara interna con un surco; una cara inferior articular (4 y 5 metacarpianos) y una cara superior. Macizo oseo Posee una cara anterior excavada formando el canal anterior del carpo, transformada en canal carpiano por el ligamento anular anterior del carpo; la cara posterior es convexa; la cara superior es convexa se llama cóndilo carpiano; la cara inferior se articula con los metacarpianos. Metacarpo Constituye el esqueleto de la palma de la mano y se compone de cinco huesos largos llamados metacarpianos. Caracteristicas comunes -Cuerpo: poseen forma prismatica triangular con una cara posterior y dos caras laterales. -Extremidad superior o base: es cuboide con una cara superior articular, dos caras laterales articulares, una cara dorsal y una palmar. -Extremidad inferior o cabeza: presentan una cara inferior convexa articular, dos caras laterales, una cara dorsal rugosa y una cara palmar. Caracteristicas especiales El primer metacarpiano es el mas corto y voluminoso y su extremidad superior no tiene superficies articulares laterales; el segundo metacarpiano es el mas largo y su extremidad superior no posee carilla articular externa; el quinto metacarpiano tiene una sola carilla articular externa. Falanges Cada dedo con excepción del pulgar tiene tres segmentos oseos llamados falanges. Son huesos largos que presentan un cuerpo y dos extremidades: -Primera falange: es cuerpo es semicilíndrico, el extrem superior presenta una cavidad glenoidea y el extremo inferior termina en una tróclea. 15 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 -Segunda falange o falangina: el cuerpo es semejante al de la primera, el extremo superior posee una superficie articular con dos vertientes separadas por una cresta y el extremo inferior tiene la misma conformación que el de la primera. -Tercera falange o falangeta: el cuerpo es corto, el extremo superior es semejante al de la primera y el extremo inferior es ancho con una superficie en forma de herradura. El pulgar posee dos falanges, la primera semejante a la falangina y la segunda a la falangeta. 16 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Articulaciones del miembro superior Comprenden las articulaciones de la clavicula con el omoplato, la escapulohumeral, la del codo, las radiocubitales, de la muñeca y de la mano. Articulaciones de la clavicula con el omoplato Articulacion acromioclavicular Es una artrodia. -Superficies articulares: la superficie acromial ocupa el borde interno, orientada hacia arriba y adentro y la clavicular esta situada en la extremidad externa orientada inversamente. Ambas superficies son casi planas. -Medios de unión: *Capsula articular: es fibrosa insertada cerca del revestimiento fibrocartilaginoso. *Ligamento acromioclavicular: es muy fuerte y ocupa la cara superior de la articulación, comprendiendo un plano interno que es un engrosamiento de la capsula y un plano superficial que posee fascículos dirigidos de afuera hacia adentro. *Fibrocartilago: la adaptacion esta dada por un menisco. La sinovial tapiza la cara profunda de la capsula. Ligamentos coracoclaviculares -Ligamento trapezoide: se inserta en la mitad posterior del borde interno de la apófisis coracoides y termina en el segmento anterior de la tuberosidad coracoidea de la clavicula. -Ligamento conoide: se inserta hacia abajo del anterior y los fascículos divergen en abanico hacia la cara inferior de la clavicula. -Ligamento coracoclavicular interno: es una lamina que nace del borde interno de la coracoides por delante del trapezoide y se dirige hacia adentro terminando en la cara inferior de la clavicula. -Ligamento coracoclavicular externo: no es constante, por fuera del anterior. Ligamentos propios del omoplato Son laminas extendidas entre diferentes partes del hueso. -Ligamento acromiocoracoideo: se fija al vértice del acromion y al borde externo de la coracoides. -Ligamento coracoideo: se extiende a través de la escotadura coracoidea. -Ligamento espinoglenoideo: desde el borde externo de la espina a la parte posterior de la cavidad glenoidea. 17 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Articulacion escapulohumeral Es una enartrosis. Superficies articulares -Cabeza del humero: representa la tercera parte de una esfera, revestida por una capa de cartílago limitada por el cuello anatomico, mira hacia adentro arriba y atrás. -Cavidad glenoidea: mucho menos extensa que la cabeza del humero con orientación inversa. -Rodete glenoideo: es un anillo fibrocartilaginoso que se aplica sobre el contorno de la cavidad glenoidea, aumentando su profundidad. Medios de unión -Capsula articular: es muy laxa, permitiendo la separación de las superficies. La inserción escapular se realiza sobre la cara periférica del rodete glenoideo y la inserción humeral se da a la altura del cuello anatomico fusionándose con el tendón de la porción larga del bíceps. -Ligamentos: *Ligamento coracohumeral: es una lamina fibrosa gruesa que se inserta por dentro de la coracoides y se dirige hacia afuera terminando por dos fascículos en el troquin y troquiter. *Ligamento coracoglenoideo: nace de la parte posterior de la coracoides y termina en el rodete glenoideo. *Ligamentos coracohumerales: son tres: el superior se inserta en la parte superior del rodete glenoideo y se extiende hasta la base de la coracoides; el medio se inserta en el rodete glenoideo y termina en la parte inferior del troquin; el inferior se inserta en el rodete y termina por debajo del troquin. -Tendones periarticulares: los tendones que van desde el omoplato al troquiter y troquin intervienen como ligamentos y son el supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. El tendón de la porción larga del bíceps tiene la particularidad de situarse dentro de la capsula. Sinovial Recubre la cara profunda de la capsula articular envolviendo el tendón de la porción larga del bíceps. 18 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Articulacion del codo Esta compuesta por tres articulaciones: la articulación humerocubital, humerorradial y radiocubital superior. La primera es una troclear, la segunda es una enartrosis y la tercera una trocoide. Las tres poseen una sola cavidad articular una sola sinovial y un solo aparato ligamentoso. Superficies articulares -Superficie de la extremidad inferior del humero: esta constituida por la tróclea humeral, por el cóndilo del humero y por el canal condilotroclear, todas cubiertas por una misma capa de cartílago. -Superficies de la extremidad superior del cubito: se distingue la cavidad sigmoidea mayor que se adapta a la tróclea humeral separada en la carilla coronoidea y olocraniana por el surco transversal del cartílago hialino y la cavidad sigmoidea menor que se articula con la cabeza del radio. -Superficies de la extremidad superior del radio: la cabeza del radio presenta dos superficies, la cúpula del radioque se articula con el cóndilo del humero y el contorno de la cabeza del radio que es cilíndrica. -Ligamento anular: es una banda fibrosa que se extiende de una extremidad a la otra de la cavidad sigmoidea menor del cubito rodeando la cabeza radial. Medios de unión -Capsula articular: se extiende desde la línea de inserción humeral cerca del borde superior de las fositas coronoidea y supracondilea por delante y de la fosita olecraniana por detrás, hasta la inserción antebraquial en el cubito muy cerca de las cavidades sigmoideas y en el radio debajo de la cabeza radial. -Ligamentos: *Ligamento anterior: se extiende por toda la cara anterior de la capsula articular. Su inserción superior se confunde con la de la capsula y desciende terminando en el borde externo de la apófisis coronoides. Existe un fascículo mas saliente que se conoce como ligamento oblicuo anterior que se extiende de la epitróclea al lig anular. *Ligamento lateral interno: formado por tres fascículos. El fascículo anterior va desde la parte inferior de la epitróclea a la parte interna de la coronoides. El fascículo medio se inserta en el borde inferior de la epitróclea y en el tubérculo coronoideo. El fascículo posterior (lig de Bardinet) se fija a la epitróclea y a la cara interna del olecranon. 19 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 *Ligamento lateral externo: esta formado por tres fascículos. El fascículo anterior se extiende desde el epicondilo al inferior de la cavidad sigmoidea menor. El fascículo medio se inserta en el epicondilo y en el cubito. El fascículo posterior se extiende desde el epicondilo al borde externo del olecranon. *Ligamento posterior: esta poco desarrollado y lo forman fascículos humeroolecranianos desde los bordes laterales de la fosa oleocraniana al olecranon y humerohumerales transversales rodeando al olecranon. *Ligamento inferior (de Denuce): tiene forma cuadrilatera y se extiende desde el borde inferior de la cavidad sigmoidea menor a la parte interna del cuello del radio. Sinovial Se refleja sobre los huesos formando tres fondos de saco (ant, post e inf). Articulacion radiocubital inferior Es una trocoide. Superficies articulares -Cabeza del cubito: presenta dos carillas articulares, una externa y otra inferior reparadas por una cresta. -Cavidad sigmoidea del radio: situada en la cara interna de la extremidad inferior. -Ligamento triangular: situado entre la cabeza del cubito y el carpo, fijándose por su vértice en la escotadura que separa la cabeza de la apófisis estiloides y por su base al borde inferior de la cavidad sigmoidea del radio. Medios de unión -Capsula articular: delgada y laxa se inserta en los bordes del ligamento triangular y sobre el contorno superior de las superficies articulares, formando los ligamentos radiocubitales anterior y posterior. Sinovial Emite hacia arriba un fondo de saco. Ligamento interóseo Es una membrana fibrosa que se extiende desde el borde interno del radio hasta el borde externo del cubito. No ocupa toda la longitud sino que termina por arriba, dejado de la tuberosidad bicipital 20 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Articulacion de la muñeca Es condilea, solo se articula el radio con el carpo, el cubito esta separado por el ligamento triangular. Superficies articulares -Cavidad glenoidea antebraquial: formada por la extremidad inferior del radio y por el ligamento triangular, es una superficie cóncava. -Condilo carpiano: formado por las superficies articulares superiores del escafoides, semilunar y pramidal. Medios de unión -Capsula articular: se inserta en el contorno de las superficies articulares. -Ligamentos: *Ligamento anterior: se compone de un ligamento propiamente dicho desde los huesos del antebrazo a hacia el carpo y un plano fibroso precapsular formado por la parte posterior de la vaina fibrosa de los tendones flexores. *Ligamento posterior: se extiende desde la superficie articular del radio a la cara posterior del piramidal. *Ligamento lateral externo: se inserta en la apófisis estiloides del radio y termina en el escafoides. *Ligamento lateral interno: nace de la apófisis estiloides del cubito y se inserta en el piramidal y el pisiforme. Sinovial Emite muchas prolongaciones. Articulaciones carpianas Articulaciones de los huesos de la primera fila Articulacion de los tres huesos del cóndilo carpiano -Superficies articulares: son casi planas. -Medios de unión: se dividen en ligamentos interóseos, palmares y dorsales. -Sinoviales: extensión de la mediocarpiana. 21 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Articulacion pisipiramidal -Superficies articulares: la del pisiforme es cóncava y la del piramidal convexa. -Medios de unión: la capsula articular es laxa y los ligamentos se dividen en los que refuerzan las partes laterales y los que se insertan en otros huesos vecinos. -Sinovial: es muy laxa. Articulacion de los huesos de la segunda fila -Superficies articulares: son planas cubiertas por cartílago. -Medios de unión: presentan un ligamento interóseo, un palmar y un dorsal. -Sinovial: prolongación de la mediocarpiana. Articulacion mediocarpiana -Superficies articulares: la parte externa es una condilea que conecta el escafoides convexo con el trapecio y trapezoides cóncavos y la parte interna es condilea formada por la concavidad del semilunar y piramidal y por un cóndilo formado por el hueso grande y el ganchoso. -Medios de unión: *Capsula articular: se extiende desde el contorno de la superficie superior a la inferior. *Ligamentos: los palmares se extienden desde el hueso grande al escafoides, piramidal, trapezoide y ganchoso; los dorsales desde el piramidal al trapecio y trapezoide; el lateral interno desde el piramidal al ganchoso (unciforme); el lateral externo del escafoides al trapecio. -Sinovial: emite prolongaciones que constituyen sinoviales de otras articulaciones. Articulaciones carpometacarpianas Son por encaje reciproco Articulacion carpometacarpiana del pulgar -Superficies articulares: la carilla inferior del trapecio con el primer metacarpiano. -Medios de unión: una capsula articular reforzada por numerosos fascículos. -Sinovial: es muy amplia y laxa. Articulaciones carpometacarpianas de los cuatro últimos metacarpianos -Superficies articulares: el segundo se articula con el trapecio y trapezoide, el tercero y cuarto con el hueso grande y el quinto con el ganchoso. -Medios de unión: son palmares, dorsales e interóseos. -Sinovial: prolongación de la mediocarpiana. 22 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Articulaciones metacarpofalangicas Articulaciones metacarpofalangicas de los cuatro últimos dedos. -Superficies articulares: son la cabeza del metacarpiano y la cavidad glenoidea de la extremidad superior de la primer falange. Estan cubiertas por fibrocartílago glenoideo. -Medios de unión: la capsula articular es delgada y los ligamentos se dividen en laterales resistentes y transverso intermetacarpiano palmar. -Sinovial: tapiza la cara profunda de la capsula. Articulacion metacarpofalangica del pulgar La superficie articular es mas ancha por delante que por detrás, el fibrocartílago glenoideo encierra en su espesor dos huesos sesamoideos. Articulaciones interfalangicas -Superficies articulares: la extremidad inferior de la falange superior de la articulación tiene forma de polea y la extremidad superior de la falange inferior de la articulación presenta una cresta con dos vertientes. -Fibrocartilago glenoideo: agranda las superficies que no se corresponden 23 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO MUP 8 Musculos del miembro superior Musculos del hombro Grupo muscular anterior A-Plano profundo 1-Subclavio: es alargado, fusiforme, situado por debajo de la clavicula. Nace por un tendón en la primera costilla y sus fibras se extienden hasta la cara inferior de la clavicula terminando en el canal del subclavio. Este musculo baja la clavicula y levanta la primera costilla. 2-Pectoral menor: es delgado y plano. Se inserta en la tercera, cuarta y quinta costillas y sus fibras convergen en un tendón en la parte anterior de la apfisis coracoides. Este musculo baja el hombro y eleva las costillas. B-Plano superficial 1-Pectoral mayor: es un musculo ancho, aplanado y triangular. Se inserta en el borde anterior de la clavicula, en el esternón, en las cinco primeras costillas y en el recto mayor del abdomen, dirigiéndose hacia afuera y terminando en la porción anterior de la corredera bicipital. Este musculo es aductor y rotador del brazo hacia adentro y elevador del torax. Grupo muscular interno Serrato mayor Es ancho, aplanado, delgado y cuadrilátero. Se inserta en las diez primeras costillas mediante tres partes, la superior en la primera y segunda costillas, la media en la segunda, tercera y cuarta costillas y la inferior en las demás, dirigiéndose a la parte inferior de la cara anterior del omoplato. Este musculo mantiene al omoplato aplicado sobre el torax, dirige al omoplato hacia adelante y afuera y eleva las costillas. Grupo muscular posterior 1-Subescapular: grueso, triangular, situado por delante del omoplato. Se inserta en toda la cara anterior del omoplato y termina por un fuerte tendón en el troquin y en la cresta subtroquiniana. Este musculo produce la rotación del brazo hacia adentro. 2-Supraespinoso: es grueso con forma de pirámide triangular. Se inserta por fibras carnosas en la fosa supraespinosa y se dirige hacia afuera, terminando en la capsula articular a la altura del troquiter. Este musculo eleva el brazo hacia afuera (abducción). 24 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 3-Infraespinoso: es aplanado, triangular. Nace de la fosa infraespinosa y se dirige a la extremidad superior del humero insertándose en el troquiter. Entre el tendón de inserción y la espina se desarrolla una bolsa serosa. Este musculo es rotador hacia afuera y abductor. 4-Redondo menor: es aplanado situado por debajo del infraespinoso. Nace por fibras carnosas de la parte externa de la fosa infraespinosa y se dirige hacia arriba y afuera terminando en el troquiter. Este musculo tiene la misma acción que el anterior. 5-Redondo mayor: es alargado y grueso, por debajo del redondo menor. Se inserta en la parte inferior de la fosa infraespinosa y se dirige hacia arriba, afuera y adelante, fijándose en la corredera bicipital. Al dirigirse hacia afuera se separa del redondo menor formando un espacio triangular omohumeral. Este musculo es rotador hacia adentro y aductor del brazo y eleva el hombro. 6-Dorsal ancho: es un musculo ancho, aplanado. Se inserta en las seis ultimas vertebras dorsales, las cinco lumbares, la cresta sacra y la cresta iliaca y se dirige contorneando al redondo mayor, formando la pared posterior de la cavidad axilar y termina en un tendón que se inserta en la corredera bicipital. Este musculo mueve el brazo de adelante hacia atrás y eleva el tronco. Grupo muscular externo Deltoides: es un musculo voluminoso, grueso con forma de semicono con base hacia arriba. Se inserta por arriba en el borde anterior de la clavicular, en el borde externo del acromion y en la espina, descendiendo como una masa voluminosa que curbre la articulación escapulohumeral, estrechándose y terminando en la V deltoidea por una masa tendinosa. Este musculo es abductor del brazo, los fascículos anteriores lo dirigen hacia adelante y los posteriores hacia atrás. Musculos del brazo Grupo muscular anterior A-Plano profundo 1-Coracobraquial: es un musculo alargado. Se inserta en el vertica de la apófisis coracoides y se dirige hacia abajo y hacia afuera, terminando en la superficie rugosa de la cara interna del humero. Este musculo dirige al brazo hacia adelante y adentro. 2-Braquial anterior: es ancho y aplanado. Nace de las caras interna y externa del humero y desciende por delante de la articulación del codo, terminando en un ancho tendon en la cara inferior de la apófisis coronoides. Este musculo es flexor del antebrazo sobre el brazo. 25 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 B-Plano superficial 1-Biceps: es un musculo alargado, fusiforme, divido en una porción larga y una corta. La porción corta (interna) se inserta en el vértice de la apófisis coracoides por un tendón unido al coracobraquial y la porción larga nace de la parte mas alta del rodete glenoideo mediante un tendón que atraviesa la articulación escapulohumeral recorriendo la corredera bicipital. Las dos porciones se unen hacia la parte media del brazo y termina a nivel del pliegue del codo. Este musculo es flexor del antebrazo sobre el brazo. Grupo muscular posterior Triceps: esta dividido por arriba en tres porciones distintas. La porción larga se inserta en la tuberosidad subglenoidea del omoplato, el vasto externo se inserta en toda la cara posterior del humero por fuera del canal radial y el vasto interno nace de la cara posterior de humero por dentro del canal radial. Las tres partes se insertan en la cara superior del olecranon a través de un tendón común. Musculos del antebrazo Grupo anterior A-Plano profundo 1-Pronador cuadrado: es aplanado, cuadrilátero. Se inserta hacia adentro en la cuarta parte inferior de la cara anterior del cubito y los fascículos se dirigen transversalmente y terminan en la cara anterior del radio. Este musculo pone al antebrazo y mano en pronación. B-Plano de los flexores profundos 1-Flexor común profundo de los dedos: es un musculo aplanado que se divide en cuatro fascículos. Nace de los tres cuartos superiores de la cara anterior del cubito, de la apófisis coronoides y del borde interno del radio y se dirige hacia abajo dividiéndose en cuatro fascículos carnosos que se continúan por cuatro tendones llegando a la palma de la mano e insertándose en la tercera falange de los cuatro últimos dedos. Este musculo flexiona la tercera falange sobre la segunda, la segunda sobre la primera, la primera sobre el metacarpo y la mano sobre el antebrazo. 2-Lumbricales: son pequeños fascículos fusiformes anexos a los tendones del flexor común profundo que se unen a los tendones extensores. Provocan la flexion de la primera falange y la extensión de las otras dos. 3-Flexor largo del pulgar: es un musculo voluminoso. Se inserta en la cara anterior del radio y desciende continuándose por un largo tendón insertándose en la cara anterior del pulgar. Este musculo flexiona la ultima falange sobre la primera y esta sobre el primer metacarpiano. 26 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 C-Plano del flexor superficial 1-Flexor común superficial: es aplanado, ancho y grueso. Se inserta hacia arriba por medio de dos cabezas, una humerocubital que nace de la epitróclea y la coronoides y una radial que se inserta en la cara anterior del radio. Las dos cabezas se reúnen y descienden dividiéndose en cuatro fascículos seguidos por tendones alcanzando la parte media de la segunda falange. Este musculo flexiona la segunda falange sobre la primera, la primera sobre el metacarpiano y la mano sobre el antebrazo. D-Plano de los epitrocleares superficiales 1-Pronador redondo: es un musculo grueso, el mas externo. Nace por el fascículo epitroclear y por el fascículo coronoideo que se unen dirigiéndose hacia abajo e insertándose por un tendón aplanado en la parte media del radio. Este musculo es pronador.2-Palmar mayor: es un musculo fusiforme aplanado. Nace de la epitróclea y se dirige hacia abajo, continuándose en la parte media del antebrazo con un tendón que se fija en la base del segundo metacarpiano. Este musculo es flexor de la mano sobre el antebrazo. 3-Palmar menor: tiene forma de huso. Se origina en la epitróclea y desciende hacia la mitad del antebrazo continuándose por un tendón terminando en forma de abanico en el carpo. Es flexor de la mano. 4-Cubital anterior: es ancho y grueso. Su inserción superior se realiza por una cabeza humeral que nace de la epitróclea y una cabeza cubital que se inserta en el olecranon y la coronoides. Las fibras descienden por el borde interno y terminan por un tendón que se inserta en la cara anterior del pisiforme. Este musculo es flexor y aductor de la mano. Grupo externo 1-Supinador corto: es un musculo ancho. Tiene dos fascículos, uno superficial y otro profundo, que nacen del epicondilo, dirigiéndose hacia abajo y afuera, enrollándose en el radio e insertándose en el cuello del radio. Este musculo es supinador. 2-Segundo radial (corto): es aplanado. Se inserta en el epicondilo y desciende cubriendo al supinador corto, introduciéndose en una corredera osteofibrosa que comparte con el primer radial, siguiendo hasta su inserción en el tercer metacarpiano. Este musculo es extensor y abductor de la mano. 3-Primer radial (largo): situado por afuera del anterior, es un poco mas largo. Nace del borde externo del humero descendiendo y cubriendo al segundo radial, hasta insertarse en el segundo metacarpiano. Tiene la misma acción que el anterior. 27 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 4-Supinador largo: es un musculo aplanado. Se inserta en el borde externo del humero y desciende cubriendo a los radiales, continuándose a la mitad del antebrazo por un tendón que se inserta en la apófisis estiloides del radio. Es flexor del antebrazo sobre el brazo y solamente supinador cuando el antebrazo esta en pronación completa. Grupo posterior A-Plano profundo 1-Abductor largo del pulgar: es aplanado y fusiforme. Se origina en la cara posterior del radio y del cubito y desciende hasta la muñeca donde se continua por un tendón que se inserta en el lado externo del primer metacarpiano. Lleva al pulgar hacia afuera 2-Extensor corto del pulgar: es un musculo delgado. Se inserta en el cubito y el radio y desciende, insertándose en la cara dorsal de la primera falange del pulgar. Este musculo es extensor del pulgar. 3-Extensor largo del pulgar: es un musculo fusiforme por dentro del anterior. Se inserta en la cara superior del cubito y desciende, continuándose en la muñeca con un tendón que se inserta en la extremidad superior de la segunda falange. Este musculo extiende la segunda falange sobre la primera, la primera sobre el metacarpiano y este sobre el carpo. 4-Extensor propio del índice: es un musculo delgado, fusiforme. Se inserta por arriba en la capa posterior del cubito y desciende, continuándose con un tendón uniéndose al extensor común. Es extensor del índice. B-Plano superficial 1-Extensor común de los dedos: es ancho y carnoso. Se origina en el epicondilo y forma un cuerpo que desciende por la cara posterior del antebrazo, dividiéndose en cuatro fascículos que se continúan por cuatro tendones que se insertan en las tres falanges. Este musculo extiende las dos ultimas falanges sobre la primera, la primera sobre el metacarpo y este sobre el carpo. 2-Extensor propio del meñique: es un musculo delgado y fusiforme. Nace del epicondilo y se continua en la muñeca por un tendón que se une al tendón del extensor común, terminando en las falanges. Su acción es de extensión. 3-Cubital posterior: es alargado y fusiforme. Nace del epicondilo por dentro del extensor del meñique y del borde posterior del cubito, descendiendo hasta insertarse por un tendón en la extremidad superior del quinto metacarpiano. Es extensor y aductor de la mano. 4-Anconeo: es un musculo corto, triangular. Se inserta en el epicondilo y las fibras se dirigen hacia abajo fijándose en la cara lateral externa del olecranon. Este musculo es extensor del antebrazo. 28 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Musculos de la mano Grupo medio 1-Interoseos dorsales: son musculos cortos, prismaticos triangulares. Son cuatro y ocupan los espacios intermetacarpianos. Cada uno de ellos se inserta en las caras laterales de los ds metacarpianos que limitan el espacion interóseo y se continúan por un tendón que se divide en un fascículo profundo que se inserta en la primera falange y uno superficial que se une a un tendón extensor. 2-Interoseos palmares: tienen la misma forma que los anteriores pero son mas pequeños. Cada uno se inserta en la cara lateral del metacarpiano y desciende hasta la articulación metacarpofalangica dividiéndose en un fascículo profundo que se inserta en la primera falange y en uno superficial que termina en un tendón flexor. Grupo externo (eminencia tenar) 1-Aductor del pulgar: es aplanado, triangular. Se inserta en el carpo y metacarpo y termina por un tendón corto en el hueso sesamoideo interno y en la porción interna de la primera falange. 2-Flexor corto del pulgar: es triangular. Se inserta por un fascículo superficial en el trapecio y un fascículo profundo en el trapezoide y hueso grande, terminando en el hueso sesamoideo externo y en la primera falange del pulgar. 3-Oponente del pulgar: es aplanado triangular. Se inserta en el trapecio y se ditige hacia abajo terminando en el primer metacarpiano. Este musculo dirige al primer metacarpiano hacia adelante y adentro oponiéndolo a los otros dedos. 4-Abductor corto del pulgar: es aplanado triangular. Se inserta en el escafoides, dirigiéndose hacia abajo y terminando en la primera falange. Grupo interno (eminencia hipotenar) 1-Oponente del meñique: es corto y triangular. Nace de la cara interna del hueso ganchoso y se dirige hacia abajo e insertándose en el borde interno del quinto metacarpiano. Este musculo opone el meñique al pulgar. 2-Flexor corto del meñique: es fusiforme, delgado. Se inserta en el hueso ganchoso y desciende terminando en la primera falange del meñique. Es flexor del meñique. 3-Aductor del meñique: es alargado y aplanado. Nace del pisiforme y desciende hacia al meñique insertándose con el flexor corto. 4-Cutaneopalmar: es una lamina muscular aplanada, cuadrilateral Esta formado por fascículos paralelos que se extienden desde el borde lateral interno de la aponeurosis palmar media a la cara profunda de la dermis. Este musculo pliega la piel. 29 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Vasos del miembro superior Arterias Arteria axilar Esta totalmente situada en la región de la axila y es continuación de la arteria subclavia, iniciándose en el punto en que esta alcanza la primera costilla y entra en la cavidad de la axila. Comienza en el borde posterior de la clavicula y se extiende hasta el borde inferior del pectoral mayor, donde se convierte en arteria humeral. Esta en relacion con la mayoría de los musculos del hombro. Da seis ramas colaterales que son: -Toracica superior: nace de la cara anterior de la axila y se distribuye en la porción superior de los pectorales. -Acromiotoracica: se desprende de la cara anterior de la axila y se divide en una rama torácica hacia los pectorales y una rama acromial hacia el deltoides. -Toracica inferior: nace de la cara interna de la axila y desciende a los pectorales, serrato mayor e intercostales. -Escapular inferior: se desprende de la cara interna de la axila y se divide en una rama torácica hacia el serrato mayor y una rama escapular para el subescapular e infraespinoso. -Circunfleja posterior: se desprende de la parte posteriorde la axila y termina en el deltoides, pasando por varios musculos. -Circunfleja anterior: nace de la axilar contorneando el cuello quirugico del humero y llegando a la corredera bicipital. Arteria humeral Esta situada en la región anterior del brazo y del codo. Se extiende desde el borde inferior del pectoral mayor donde continua a la arteria axilar a la parte media del codo donde se divide en dos ramas. En el brazo esta en relación con el coracobraquial y el bíceps y en el codo desciende por el canal interno del codo. Origina seis ramas principales: -Ramos musculares: destinados a los musculos del brazo. -Ramo deltoideo: nace de la parte superior de la humeral y se distribuye en la parte inferior del deltoides. -Arteria nutricia del humero: se introduce en el agujero nutricio. -Colateral externa: es la mas importante, se dirige al canal radial y da origen a ramas para el tríceps. -Colateral interna superior: se dirige hacia la epitróclea y sus ramos van al tríceps. -Colateral interna inferior: se dirige hacia abajo y se divide un poco por encima de la epitróclea anastomosándose. 30 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Arteria radial Es la rama de bifurcación externa de la humeral. Se extiende en la cara anterior del antebrazo y en la cara dorsal del puño, desde el pliegue del codo hasta la palma de la mano. Desciende al principio hasta el inferior del radio y contornea la articulación de la muñeca alcanzando la cara dorsal del carpo. En la parte inferior recorre el canal del pulso comprendido entre el tendón del supinador largo por fuera y del palmar mayor por dentro. Da seis ramas importantes: -Recurrente radial anterior: sube y se anastomosa con la humeral profunda. -Transversa anterior del carpo: se anastomosa con una rama análoga de la cubital. -Radiopalmar: se dirige hacia abajo cruzando la eminencia tenar y se anastomosa con la cubital. -Dorsal del pulgar: desciende sobre la cara dorsal del primer metacarpiano y la primer falange. -Dorsal del carpo: se dirige hacia adentro uniéndose a una rama de la cubital. -Interosea: nace cuando la arteria va a atravesar el primer interóseo y se divide en colateral del pulgar y del índice. Arteria cubital Es la rama de bifurcación interna de la humeral. Va del vértice de la epitróclea al borde externo del pisiforme. Sus ramas principales son: -Recurrentes cubitales: se dirige hacia adentro y se divide en la recurrente cubital anterior y posterior que suben y se anastomosan con ramas de la humeral. -Tronco de las interóseas. se desprende de la cara posterior y se dirige hacia abajo terminando en la cara dorsal de la muñeca. -Dorsal del carpo: nace cerca de la cabeza del cubito y llega a la cara dorsal de la muñeca. -Transversa anterior del carpo: es muy delgado y se anastomosa a una rama análoga de la radial. -Cubitopalmar: nace a nivel del pisiforme y se anastomosa con una rama de la radial. Las ramas de la arteria humeral se anastomosan por un lado con las recurrentes radiales para formar el circulo arterial periepicondileo y con las recurrentes cubitales para formar el circulo arterial periepitroclear. Arcos palmares -Arco palmar superficial: se forma por la anastomosis de la terminación de la cubital con la radiopalmar. La arteria cubital pasa por dentro de la apófisis unciforme del hueso ganchoso y se dobla hacia afuera, terminando anastomosada con la radiopalmar. Cruza la cara anterior de 31 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 los tendnes flexores de los dedos. Este arco da nacimiento a cuatro colaterales llamadas arterias digitales destinadas a los cuatro últimos dedos y nombradas de adentro hacia afuera. -Arco palmar profundo: esta formado por la anastomosis de la terminación de la arteria radial con la cubitopalmar. La arteria radial pasa entre el primer interóseo palmar y se dirige transversalmente anastomosándose con la cubitopalmar. Esta situado por delante de la extremidad superior de los metacarpianos, por detrás de los tendones flexores. Origina ramas articulares que se distribuyen en los huesos del carpo, ramas perforantes que atraviesan los espacios interóseos y ramas descendentes para cada dedo. Venas Venas profundas Acompañan a las arterias y son dos por cada una de ellas llevando su mismo nombre. Solo la arteria axilar esta acompañada por un solo tronco venoso. Las dos venas que acompañan a una arteria están unidas mediante anastomosis. La vena axilar (única) acompaña a la arteria y en su trayecto ascendente la rodea. Venas superficiales -De la mano y de los dedos: *Venas dorsales: en la unión de los arcos digitales nace una vena metacarpiana, las cuales suben en la cara dorsal de la mano y se anastomosan formando un arco venoso dorsal, también desembocando otras venas como la cefálica del pulgar y la sálvatela del meñique. *Venas palmares: se vierte hacia la red dorsal, no esta muy desarrollada. -Del antebrazo y el pliegue del codo: las redes de la mano dan nacimiento a tres troncos que son colectores: *Vena radial superficial: es continuación de la extremidad externa del arco venoso dorsal y termina en el pliegue del codo dividiéndose en una rama interna o mediana basilica y una externa o mediana cefálica. *Vena cubital superficial: es continuación de la extremidad interna del arco venoso dorsal y en la epitróclea se reúne a la mediana basilica para formar la vena basilica. *Vena radial accesoria: procede de la cara posterior del antebrazo y contornea su borde externo, uniéndose en el epicondilo a la mediana cefálica, formando la vena cefálica. Las venas radial accesoria, mediana cefálica, mediana basilica y cubital superficial configuran sobre el pliegue del codo una letra M llamada M venosa del pliegue del codo. 32 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 -Del brazo: *Vena basilica: sube a lo largo del borde interno del bíceps y se vierte en la vena humeral interna y luego hacia la vena axilar. *Vena cefálica: sigue el borde externo del bíceps y se vierte en la vena axilar. Linfaticos Ganglios linfáticos Existen varios grupos ganglionares que son: -Grupo ganglionar principal situado en la región axilar. -Grupo ganglionar situado desde el torax a la axila. -Grupo ganglionar escalonado a lo largo de los vasos superficiales y profundos. -Grupo ganglionar subescapular. Vasos linfáticos Se dividen en: -Vasos superficiales: todos los troncos linfáticos alcanzan la cara anterior del antebrazo y del brazo, subiendo luego hacia la axila donde terminan en los ganglios axilares. -Vasos profundos: son satélites de los grandes vasos sanguíneos y desembocan en los ganglios axilares. 33 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 Nervios del miembro superior El miembro superior esta completamente inervado por ramas del plexo braquial. Se forma de la siguiente manera: la rama del quinto nervio cervical recibe una anastomosis de la cuarta y luego se une a la sexta para formar un tronco denominado tronco primario. La séptima cervical queda independiente y forma el segundo tronco primario. La octava se une a un ramo de la primera dorsal y forma el tercer tronco primario. Cada uno de los troncos se divide en una rama anterior y otra posterior. Las tres ramas posteriores se juntan y forman un tronco llamado tronco secundario posterior. La rama anterior del primer tronco primario se une a la rama anterior del segundo y resulta el tronco secundario anteroexterno. La rama anterior del tercer tronco primario forma el tronco secundario anterointerno. Las ramas del plexo braquial se dividen en ramas colaterales y ramas terminales. Ramas colaterales Todas destinadas a los musculos del hombro y de la región axilar. Las ramasanteriores se desprenden de los troncos secundarios anteroexterno y antoerinterno y las ramas posteriore nacen del tronco posterior. Ramas anteriores 1-Nervio del pectoral mayor: nace del tronco secundario anteroexterno a nivel de la clavicula y desciende, dividiéndose en una rama muscular que aborda la cara profunda del pectoral mayor y otra anastomotica que se une al nervio del pectoral menor. 2-Nervio del pectoral menor: se desprende del tronco secundario anterointerno por detrás de la clavicula y se dirige hacia abajo, dividiéndose en una rama muscular para el pectoral menor y otra anastomotica para formar con el anterior el asa de los pectorales. 3-Nervio del subclavio: nace por encima de la clavicula del tronco secundario anteroexterno y desciende, subdividiéndose en una rama que se anastomosa con el frénico y otra que termina en el musculo subclavio. Ramas posteriores 1-Nervio supraescapular: procede del primer tronco primario y penetra en la fosa supraespinosa pasando por la escotadura coracoidea, inerva el supraespinoso y pasa por el borde de la espina para inervar el infraespinoso. 2-Nervio superior del subescapular: nace del tronco secundario posterior y desciende penetrando en el musculo subescapular. 34 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 3- Nervio inferior del subescapular: nace del tronco secundario posterior y desciende hacia el subescapular. 4-Nervio dorsal ancho: procede del tronco secundario posterior y penetra en el dorsal ancho. 5-Nervio del redondo mayor: se desprende del tronco secundario posterior y desciende, terminando por numerosas ramas que abordan el redondo mayor. 6-Nervio del serrato mayor: nace por dos raíces de las ramas anteriores del quinto y sexto nervios cervicales y desciende aplicándose al serrato mayor. 7-Nervio del angular y romboides: se destaca del cuarto nervio cervical y se dirige hacia atrás distribuyéndose en el angular y romboides. Ramas terminales Grupo anterior 1-Nervio musculocutaneo (C5 y C6): nace del tronco secundario anteroexterno y se dirige hacia abajo hasta el pliegue del codo. Algunas de sus ramas son sensitivas y vasomotoras (nervio diafisario del humero y nervios vasculares), otras son motoras (coracobraquial, bíceps y braquial anterior). En el pliegue del codo se vuelve superficial y da algunos filetes nerviosos a los tegumentos del pliegue del codo, luego dividiéndose en una rama anterior que inerva la porción anteroexterna del antebrazo y una rama posterior que inerva la porción posteroexterna del antebrazo. 2-Nervio mediano (C6 y C7, C8 y T1): esta formado por una raíz externa que nace del tronco secundario anteroexterno y una raíz interna que nace del tronco secundario anterointerno. Este nervio desciende sobre el lado interno del brazo y del codo, atravesando la línea media del antebrazo para pasar por debajo del ligamento anterior del carpo y llegar a la palma de la mano. En el brazo origina un ramo vascular para la arteria humeral y un ramo articular para la región del codo, en el antebrazo inerva los musculos del antebrazo (excepto cubital anterior y flexor común profundo) y da un ramo cutáneo para la palma de la mano. El mediano se divide por debajo del ligamento anular en cinco ramas terminales, la primera y segunda para el pulgar, la tercera para el primer espacio interóseo, la cuarta para el segundo espacio y la quinta para el tercer espacio. Da ramas colaterales para los dedos índice, medio y anular (3 ramificaciones). 3-Nervio cubital (C8 y T1): se desprende del tronco secundario anterointerno, descendiendo en el brazo, pasando por la epitróclea hacia la región anterointerna del antebrazo hasta llegar al pisiforme. En el brazo no emite colaterales, en el codo y antebrazo da ramas articulares para la articulación del codo, ramas musculares para el cubital anterior y flexor común profundo, la rama de la arteria cubital y rama cutánea dorsal de la mano que es sensitiva intervando la mitad interna de la cara dorsal de la mano. El cubital se divide por debajo del 35 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M UP 8 pisiforme en una rama superficial que terminan en el meñique y el cuarto espacio interóseo y una rama profunda que se dirige hacia los musculos del pulgar. 4-Nervio braquial cutáneo interno (C8 y T1): nace del tronco secundario anterointerno, desciende por delante de la vena axilar y luego de la vena humeral interna, luego convirtiéndose en superficial. En la base de la axila origina el ramo cutáneo del brazo. Este nervio se divide por arriba de la epitróclea en una rama terminal anterior que inerva los tegumentos de la región anterointerna del antebrazo y una rama posterior que se dirige hacia la parte posterointerna del antebrazo. 5-Nervio accesorio del braquial cutáneo anterior (T1): se separa del tronco secundario anterointerno por arriba del anterior y se dirige hacia abajo, anastomosándose en la axila con el segundo nervio intercostal (intercostohumeral) y descendiendo en un trayecto subcutáneo hasta la epitróclea. Grupo posterior 1-Nervio circunflejo (C5 y C6): es la rama terminal externa del tronco secundario posterior. Se dirige hacia abajo y afuera y se reúne con la arteria circunfleja posterior, descendiendo por encima de la capsula articular del hombro, contorneando el cuello quirúrgico del hombro y alcanzando la cara profunda del deltoides. Las ramas colaterales son, filetes articulares y una cutáneo del hombro. Se divide en dos ramas terminales principales. 2-Nervio radial (C6, C7, C8 y T1): es la continuación del tronco secundario psoterior después del origen del circunflexo. Atraviesa la cavidad axilar, contornea la cara posterior del humero en el canal radial, pasando por el pliegue del codo hasta la interlinea articular, donde se divide en sus ramas terminales. Sus ramas colaterales son: el ramo cutáneo interno, nervio de la porción larga del tríceps, nervio del vasto interno y anconeo, nervio del vasto externo, ramo cutáneo externo, ramo del braquial anterior, nervio del supinador largo y nervio del primer radial. Las ramas terminales son una anterior sensitiva que desciende y pasando por debajo del supinador largo, aborda la región antebraquial posterior en el tercio inferior del antebrazo, dividiéndose en tres ramas; y una posterior motora, da un nervio al segundo radial y se dirige hacia abajo alcanzando la poción posterior del antebrazo, dando ramos colaterales y terminando en la cara dorsal de los huesos del carpo. 36 Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M
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