presentacion GASOMETRIA ART

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María José Gomes 
Lcda. en Enfermería UCLA
Esp. En Cuidados intensivos neonatales y pediátricos del HUPAZ 
CEO @enfermeriaparatodos 
GASOMETRIA ARTERIAL
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GASOMETRIA ARTERIAL
CADA MINUTO CUENTA…
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GASOMETRIA ARTERIAL
CONCEPTOS BÁSICOS
Ácido: toda sustancias capaz de ceder protones de hidrógeno (H+ ).
Base: es toda sustancia capaz de aceptar protones hidrógeno (H+).
Concepto de pH: Se define como el logaritmo negativo en base 10 de la concentración de H+
Exceso de base (EB). Lo usamos para valorar la magnitud de la anormalidad metabólica.
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GASOMETRIA ARTERIAL
CONCEPTOS BÁSICOS
Equilibrio ácido-base
Se entiende por equilibrio ácidobase el mantenimiento de la concentración de hidrogeniones dentro de parámetros normales
Sistemas buffer
La defensa inmediata frente a los cambios de pH la proporcionan los sistemas buffers.
- Producción 
- Sistemas tampón 
- Eliminación de ácido volátil a nivel pulmonar 
- Eliminación de ácido no volátil y reabsorción de bicarbonato a nivel renal
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GASOMETRIA ARTERIAL
Rol del pulmón
La concentración de CO2 es inversamente proporcional a la ventilación alveolar.
El sistema respiratorio participa en el mantenimiento del equilibrio ácido básico del organismo mediante la eliminación de los ácidos volátiles, cuyo principal representante es el CO2. 
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GASOMETRIA ARTERIAL
Eliminación de ácidos y reabsorción de bicarbonato a nivel renal. 
Regula los niveles plasmáticos de bicarbonato.
Rol del riñón
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Regulación del equilibrio 
ácido-base
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Sistemas de amortiguadores (buffers). Se activan de manera inmediata
La compensación renal será más lenta, pero al final la más exitosa que la compensación respiratoria.
Existe otro tipo de amortiguadores, que incluyen las proteínas, como albúmina, hemoglobina, los fosfatos 
La compensación plasmática se efectúa a través del HCO3 
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VALORES NORMALES / PARÁMETROS
pH = 7,35 – 7,45
PaCO2 = 36 – 44 mm Hg 
HCO3 - = 22 – 26 meq/L
	pH < 7,36 Acidemia 
 
pH > 7,44 Alcalemia	PaCO2 < 36 mm Hg Hipocapnia
 
 PaCO2 >44 mm Hg Hipercapnia	HCO3 - = < 22 meq/L Hipobicarbonatemia
 
 HCO3 - = > 26 meq/L Hiperbicarbonatemia
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Compensación esperada
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TRASTORNOS Y CAUSAS
	Acidosis Metabólica	Causas
	Descenso del pH debido al incremento en la producción endógena de ácidos, disminución de la excreción de ácidos, condicionada por pérdida de HCO3 – con la disminución de la pCO2 por compensación	Lesión renal aguda, cetoacidosis, acidosis láctica, rabdomiólisis, sepsis, tóxicos
*Aumento en la producción de ácido. 
*Disminución en la excreción de ácido, por el riñón. 
*Pérdida de base por el tubo digestivo.
	Alcalosis Metabólica	Causas
	 
Se distingue por incremento del HCO3 - plasmático, elevación del pH e incremento de la pCO2 como respuesta compensadora.	Vómitos, diarrea con pérdida de cloro, diuréticos de asa o tiazídicos, exceso de mineralocorticoides
*Pérdida de ácido por el riñón o por el tubo digestivo. 
 *Ganancia neta de bicarbonato por su administración
	Acidosis respiratoria	Causas
	 
 
La hipoventilación alveolar con incremento de la PaCO2 y descenso del pH.	Alteraciones del centro respiratorio, músculos respiratorios, toracopulmonares o de las vías respiratorias, traumatismo, accidente cerebrovascular, infecciones respiratorias.
*Hipoventilación.
 *Desigualdad ventilación/ perfusión.
	Alcalosis Respiratoria	Causas
	Conlleva a disminución de la PaCO2 , disminución en la concentración HCO3 - y, por tanto, aumento del nivel de pH.	Shock, anemia grave, fiebre, ansiedad, encefalopatías metabólicas.
* Hiperventilación
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GASOMETRIA ARTERIAL
LECTURA SISTEMÁTICA DE LA GASOMETRÍA
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LECTURA SISTEMÁTICA DE LA GASOMETRÍA
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Valores Críticos
Los valores críticos son aquellos que ponen en riesgo la vida del paciente.
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ESO ES TODO? NO… apenas es el inicio
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Debemos conocer 
otros parámetros 
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Brecha aniónica (BA) 
Es la diferencia que existe entre los aniones y los cationes plasmáticos 
Se utiliza la brecha aniónica para hacer diagnóstico diferencial de la acidosis metabólica.
Brecha aniónica Na - (Cl + HCO3 ) Límites normales: 8-12 mmol/L
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REPASEMOS…..
Ingresa paciente que tras Intervención quirúrgica, se complica con shock carcinogénico precisando inotrópicos a dosis media, fracaso renal agudo establecido y edema agudo de pulmón. Se pide analítica de gases que reflejan: urea 73; K 5.7; HCO3 20; EB -6; Pco2 40; pH 7.25; Na 127; Cl 69; glu 571, PCR 19.7; 18500 leucocitos. ¿Cuál es el trastorno ácido-base de este paciente?
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Tenemos una acidosis metabólica
Anion gap = 38 → ELEVADO
Brecha aniónica Na - (Cl + HCO3 ) Límites normales: 8-12 mmol/L
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Otros parámetros
CO2 Esperado
HCO3 Esperado
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HCO3 Esperado
CO2 Esperado: 1,5 X HCO3 + 8 +/- 2
En ACIDOSIS METABOLICA:
CO2 Esperado
CO2 Esperado: 0,7 X HCO3 + 16 +/- 2
En ALCALOS METABOLICA:
CO2 Esperado
HCO3: 1 X 10mmHg que varié CO2
En ACIDOSIS RESPIRATORIA:
HCO3 Esperado: 3-5 X10mmHg que varié CO2
AGUDA:
CRONICA:
HCO3 Esperado
HCO3: 2 X 10mmHg que varié CO2
En ALCALOSIS RESPIRATORIA:
HCO3 Esperado: 4-5 X10mmHg que varié CO2
AGUDA:
CRONICA:
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REPASEMOS…..
En referencia al pH, señale la respuesta falsa 
a. Un pH de 7,2 se considera ácido
 b. Un pH de 7,35 se considera alcalino
 c. Un pH de 7,5 se considera alcalino
 d. Un pH de 7,40 se considera neutro
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REPASEMOS…..
Un pH de 7,48, con pCO2 disminuida y bicarbonato disminuido o
 normal sugiere 
a. Acidosis respiratoria 
b. Alcalosis respiratoria 
c. Acidosis metabólica 
d. Alcalosis metabólica
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REPASEMOS…..
Un pH de 7,49, con pCO2 elevado y bicarbonato elevado sugiere 
a. Acidosis respiratoria
 b. Alcalosis respiratoria
 c. Acidosis metabólica 
d. Alcalosis metabólica
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REPASEMOS…..
Un paciente diabético de 18 años de edad ingresó a la sala de urgencias, con respiraciones profundas e irregulares y pulso irregular, se realizó gasometría arterial con los siguientes valores:
pH 7.05 
HCO3-: 5 mEq/L 
PCO2: 12 mmHg 
BE:-30 mEq/L
PO2: 108 mmHg
GASOMETRIA ARTERIAL
Tenemos una Acidosis metabólica 
CO2 Esperado: 1,5 X HCO3 + 8 +/- 2
En ACIDOSIS METABOLICA:
CO2 Esperado
15,5 +/2 17,5 +/2 13,5
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EN RESUMEN…..
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RONDA DE PREGUNTAS
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JAMÁS OLVIDEN
EL DX DEL PACIENTE
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