33) Evaluación de la función renal

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§ EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL § 
Ϫ Los cálculos que pueden realizarse para evaluar la función renal son: 
1) Clearence o Aclaramiento: 
o Clearence de Inulina (Cli). 
o Clearence de Creatinina (ClCr). 
o Clearence de Ácido Para-aminohipúrico (ClPAH). 
o Clearence Osmolar (ClOsm). 
o Clearence de Agua libre (ClH2O). 
 
2) Otros cálculos: 
o Tasa de filtración (TF). 
o Tasa de Excreción (TE). 
o Tasa de Reabsorción (TR). 
o Tasa de Secreción (TS). 
o Excreción Fraccional de Na+ (EFNa). 
 
 
§ CLEARENCE O ACLARAMIENTO O DEPURACIÓN § 
Ϫ Definición: Es el volumen de plasma que queda desprovisto de una determinada sustancia por 
minuto. 
Ϫ Permite evaluar la velocidad con la que se excreta un soluto del organismo por orina. 
Ϫ Representa un término teórico, ya que para la mayoría de las sustancias del plasma aclaradas por 
los riñones, sólo una pequeña proporción excretada al pasar una sola vez en a través de los 
riñones. 
 
Ϫ Cálculo: 
 
 
 
 
 
o Clx o Cls: Clearence de la sustancia “X” (ml/min). 
o Ux o [ ]o: Concentración en orina de la sustancia “X” (mg/ml). 
o V: Flujo de orina (ml/min). 
o Px o [ ]p: Concentración en plasma de la sustancia “X” (mg/ml). 
 
Ϫ Utilidad: 
o Clearence de Inulina 
o Clearence de Creatinina 
o Clearence de PAH 
o Clearence Osmolar 
o Clearence de Agua libre 
 
 
CLEARENCE DE INULINA (Cli). 
Ϫ Características de la Inulina: 
o Es un hidrato de carbono polímero de la fructosa, que se obtiene de plantas. 
o Para realizar la prueba se inyecta por vía Intravenosa (IV). 
o No es tóxica. 
o No se sintetiza, almacena o destruye en los riñones. 
Clx = Ux x V 
 Px 
Cls = [ ]o x V 
 [ ]p 
IFG 
FPR 
Orina diluída o concentrada 
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o Procesos renales que realiza: 
1) Filtración. 
2) Excreción. 
 
Ϫ Utilidad: Calcular el Índice de Filtración Glomerular (IFG). 
 
Ϫ Cálculo del Cli: 
 
 
 
 
Ϫ VN del Cli: 
o Hombre: 125 + 15 ml/min. 
o Mujer: 110 + 15 ml/min 
 
Ϫ El resultado del Clearence de inulina será el IFG del paciente. 
Ϫ Ejemplo: Un individuo presenta un Flujo de Orina (V) de 1 ml/min., la concentración de inulina de 
orina (Ui) es de 125 mg/dl, y la concentración de inulina en plasma (Pi) es de 1 mg/ml. Por lo tanto 
el Clearence de Inulina será: 
 
 
 
 
 
Ϫ Otra de las utilidades que tiene el Clearence de inulina, es que nos permite realizar una 
comparación con el Clearence de otras sustancias, para deducir que procesos renales están 
realizando dichas sustancias. 
 
Clearence 
del soluto 
Procesos renales que realiza Ejemplos 
0 ml/min 1) Filtración. 
2) Reabsorción total. 
Glucosa, galactosa, fructosa, 
aminoácidos, proteínas. 
< 125 ml/min 1) Filtración. 
2) Reabsorción parcial. 
3) Excreción. 
Electrolitos: Na+, K+, Ca+2, Mg+2. 
125 ml/min 1) Filtración. 
2) Excreción 
Inulina. 
> 125 ml/min 1) Filtración. 
2) Secreción. 
3) Excreción. 
Ácidos orgánicos: Ácido láctico, 
Ácido pirúvico, Ácido para-
aminohipúrico (PAH), 
Creatinina, Aspirina. 
 
Ϫ También se puede comparar el Cli con el Clearence de otros solutos, calculando el Índice de 
aclaramiento: 
o Cálculo: 
 
 
 
 
o Resultados: 
 1 El Clx es igual al Cli, es decir que esa sustancia se filtra y se excreta. 
Excreción = Filtración 
Cli = Ui x V 
 Pi 
Cli = Ui x V 
 Pi 
= 125 mg/ml x 1 ml/min = 
 1 mg/ml 
125 ml/min. 
Excreción = 0 
Excreción < Filtración 
Excreción = Filtración 
Excreción > Filtración 
125 ml/min. 
Indice de Aclaramiento = Clx 
 Cli 
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 > 1 El Clx es mayor al Cli, es decir que esa sustancia se filtra, se secreta y se excreta. 
 < 1 El Clx es menor al Cli, es decir que esa sustancia se filtra, se reabsorbe y se excreta. 
 
 
CLEARENCE DE CREATININA (ClCr). 
Ϫ Características de la Creatinina: 
o Es producto del metabolismo (metabolito) del MEE, es decir de la vía de los Fosfágenos. 
o Es un catión orgánico. 
o Creatininemia (PCr): 0,8 – 1,4 mg/dl. 
 
o Procesos que realiza: 
1) Filtración. 
2) Secreción. 
3) Excreción. 
o La Creatinina presenta una secreción leve en el TCP, ya que se depura en un 10% del plasma. 
 
Ϫ Cálculos del ClCr: 
1) 
 
 
 
 
2) Fórmula de Cockroft – Gault: 
o Hombre: 
 
 
 
 
 
o Mujer: 
 
 
 
 
 
Ϫ VN del ClCr: 
o Hombre: 85 – 125 ml/min. 
o Mujer: 75 – 115 ml/min. 
 
Ϫ El resultado del ClCr será el IFG. 
Ϫ No es necesaria la corrección de este cálculo ya que no toda la creatinina que entra en el riñón en 
la arteria renal se filtra en el glomérulo. Esto se debe a que hay un 10% de plasma que ingresa a 
los riñones pero no se filtra, ya que se utiliza para irrigar la cápsula y la grasa perirrenal. Por lo 
tanto, el 10% de secreción de creatinina, se equilibra con el 10% que no se filtró, dándome el ClCr 
un resultado similar al IFG. 
 
CLARENCE DE ÁCIDO PARA-AMINOHIPÚRICO (ClPAH). 
Ϫ Características del Ácido Para-Aminohipúrico: 
o Es un anión orgánico. 
o Para realizar la prueba se inyecta por vía IV. 
Excreción > Filtración 
ClCr = UCr x V 
 PCr 
ClCr = (140 – Edad) x Peso 
 72 x PCr 
ClCr = (140 – Edad) x Peso x =,85 
 72 x PCr 
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o No altera el FPR. 
o No se sintetiza, almacena o metaboliza en los riñones. 
o Procesos que realiza: 
1) Filtración. 
2) Secreción. 
3) Excreción 
 
o Su secreción es muy alta, en el TCP, ya que se depura en un 90% del plasma. 
 
Ϫ VN del ClPAH: 585 ml/min. 
Ϫ Utilidad: Calcular el FPR. 
 
Ϫ Cálculo: 
 
 
 
 
 
Ϫ El resultado del ClPAH no es el FPR, sino el Flujo Plasmático Renal Efectivo FPRE. Por lo tanto hay 
que hacer una corrección para obtenerlo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ϫ FPR (Flujo Plasmático Renal): 
o Definición: Es el volumen de plasma que pasa por los riñones por minuto. 
o VN: 650 ml/min. 
o De todo este volumen, un 10% no pasa por las nefronas, por lo tanto no se filtra, sino que 
se utiliza para la irrigación de la cápsula y grasa perirrenal. 
 
Ϫ FPRE (Flujo Plasmático Renal Efectivo): 
o Definición: Es el volumen de plasma que pasa por las nefronas por minuto. 
o Se obtiene al calcular el ClPAH. 
o VN: 585 ml/min. 
o Es un 10% menor que el FPR. 
 
Ϫ Ejemplo: Un individuo presenta un Flujo de orina (V) de 1 ml/min., concentración en orina de 
PAH (UPAH) de 5,85 mg/ml, y concentración en plasma de PAH (PPAH) de 0,01 mg/ml. Por lo tanto, 
para calcular el FPR, los pasos a seguir serán: 
a- Calcular el ClPAH para obtener el FPRE: 
 
 
 
 
 
 
Excreción > Filtración 
ClPAH = UPAH x V 
 PPAH 
FPR = UPAH x V 
 PPAH (AR) - PPAH (VR) 
FPR = FPRE 
 EPAH 
*AR = Arteria renal. 
*VR = Vena Renal. 
*EPAH = Extracción de PAH. 
ClPAH = UPAH x V 
 PPAH 
= 5,85 mg/ml x 1 ml/min = 
 0,01 mg/ml 
585 ml/min. 
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b- Corregir el ClPAH para obtener el FPR: 
 
 
 
 
 
 90% de depuración 585 ml/min. 
 100% de depuración x = 100 x 585 = 
 90 
 
 
CLEARENCE OSMOLAR (ClOsm). 
Ϫ Definición: Es el volumen de plasma que queda desprovisto de todos sus solutos por minuto. 
Ϫ Cálculo: 
 
 
 
*UOsm: Osmolaridad de la orina (mOsm/l). 
*V: Flujo de orina (ml/min). 
*POsm: Osmolaridad del plasma (mOsm/l). 
 
Ϫ El resultado del ClOsm se utiliza, a continuación, para calcular el ClH2O. 
 
 
CLEARENCE DE AGUA LIBRE (ClH2O). 
Ϫ Utilidad: Averiguar si la orina es diluida o concentrada. 
Ϫ Cálculo: 
 
Ϫ Resultados: 
o N° Positivo: Orina diluida, es decir con mucha agua y poco soluto. 
o N° Negativo: Orina concentrada, es decir poca agua y mucho soluto. 
o 0: Isostenuria, es decir incapacidad de los riñones para concentrar la orina. 
 
Ϫ Ejemplo: Un individuo presenta los siguientes datos: Osmolaridad plasmática de 300 mOsm/l, 
Osmolaridadurinaria de 600 mOsm/l, y Flujo de orina de 1 ml/min. 
a- Calcular el ClOsm: 
 
 
 
 
 
b- Calcular el ClH2O: 
 
 
 
c- Conclusión: El paciente emitió una orina concentrada. 
 
 
FPR = FPRE 
 EPAH 
= 585 ml/min = 
 0,90 
650 ml/min. 
650 ml/min. 
ClOsm = UOsm x V 
 POsm 
ClH2O = V - ClOsm 
ClOsm = UOsm x V 
 POsm 
= 600 mOsm/l x 1 ml/min = 
 300 mOsm/l 
2 ml/min. 
ClH2O = V - ClOsm = 1 ml/min – 2 ml/min = -1 ml/min. 
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§ OTROS CÁLCULOS § 
 
TASA DE FILTRACIÓN (TF). 
Ϫ O Carga Filtrada (CF). 
Ϫ Definición: Es la concentración de un determinado soluto que se filtra en los riñones por minuto. 
Ϫ Cálculo: 
 
 
 
TASA DE EXCRECIÓN (TE). 
Ϫ O Carga Excretada (CE). 
Ϫ Definición: Es la concentración de un determinado soluto que se excreta en los riñones por 
minuto. 
Ϫ Cálculo: 
 
 
 
TASA DE REABSORCIÓN. 
Ϫ O Carga Reabsorbida (CR). 
Ϫ Definición: Es la concentración de un determinado soluto que se reabsorbe en los riñones por 
minuto. 
Ϫ Cálculo: 
 
 
 
 
TASA DE SECRECIÓN: 
Ϫ O Carga secretada (CS). 
Ϫ Definición: Es la concentración de un determinado soluto que se secreta en los riñones por 
minuto. 
Ϫ Cálculo: 
 
 
 
 
EXCRECIÓN FRACCIONAL DE SODIO (EFNa). 
Ϫ Definición: Es la concentración de Na+ excretado por orina, comparada con la cantidad filtrada y 
reabsorbida por los riñones. 
Ϫ Cálculo: 
 
 
 
 
*UNa+: Concentración de Na+en orina (mEq/l). 
*PNa+: Concentración de Na+en plasma (mEq/l). 
*UCr: Concentración de Creatinina en orina (mg/dl). 
*PCr: Concentración de Creatinina en plasma (mg/dl). 
 
Ϫ VN: < 1%. 
TF = IFG x Px 
TE = Ux x V 
TR = TF – TE 
TS = TE – TF 
EFNa = UNa+ x PCr x 100 
 UCr x PNa+ 
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Ϫ Es decir que habitualmente, se excreta por orina <1% filtrado. Pero puede estar aumentado si hay 
un consumo excesivo de sal. 
Ϫ Utilidad: Permite determinar la causa de Insuficiencia Renal Aguda (IRA). 
Ϫ Valores: 
o < 1%: IRA Pre-renal Debido a hipoperfusión renal. 
o > 1%: IRA: Renal Debido a enfermedades renales. 
o > 4%: IRA Post- Renal Debido a obstrucción de las vías urinarias. 
 
 
CÁLCULO FÓRMULA VALOR DE REFERENCIA 
Clearence de Inulina (Cli) 
 
 
 
 Hombre: 125 + 15 ml/min. 
 Mujer: 110 + 15 ml/min 
 
Indice de Aclaramiento 
 
 
 
 = 1 (Filtración, Excreción). 
 < 1 (Filtración, 
Reabsorción, Excreción). 
 > 1 (Filtración, Secreción, 
Excreción). 
Clearence de Creatinina 
(ClCr) 
 
 
 
 
 Hombre: 
 
 
 
 
 
 Mujer: 
 
 
 
 
 
 Hombre: 85 – 125 ml/min. 
 Mujer: 75 – 115 ml/min. 
 
Clearence de PAH (ClPAH) 
o Flujo Plasmático Renal 
Efectivo (FPRE) 
 
 
 
 
585 ml/min. 
Flujo Plasmático Renal 
(FPR) 
 
 
 
 
 
 
 
 
650 ml/min. 
Clearence Osmolar 
(ClOsm) 
 
 
 
 
----------- 
Cli = Ui x V 
 Pi 
Indice de Aclaramiento = Clx 
 Cli 
ClPAH = UPAH x V 
 PPAH 
FPR = UPAH x V 
 PPAH (AR) - PPAH (VR) 
FPR = FPRE 
 EPAH 
ClOsm = UOsm x V 
 POsm 
ClCr = UCr x V 
 PCr 
ClCr = (140 – Edad) x Peso 
 72 x PCr 
ClCr = (140 – Edad) x Peso x =,85 
 72 x PCr 
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Clearence de Agua libre 
(ClH2O) 
 N° Positivo: Orina diluida. 
N° negativo: Orina 
concentrada. 
0: Isostenuria. 
Tasa de Filtración (TF) 
 
 
----------- 
Tasa de Excreción (TE) 
 
 
----------- 
Tasa de Reabsorción (TR) 
 
 
----------- 
Tasa de Secreción (TS) 
 
 
----------- 
Excreción Fraccional de 
Sodio (EFNa) 
 
 
 
 
 
 < 1%: IRA Pre-Renal. 
 > 1%: IRA Renal. 
 > 4%: IRA Post-Renal. 
 
 
ClH2O = V - ClOsm 
EFNa = UNa+ x PCr x 100 
 UCr x PNa+ 
TE = Ux x V 
TR = TF – TE 
TF = IFG x Px 
TS = TE – TF