37) Uréter, Vejiga, Insuficiencia renal

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『 URÉTER 』 
₪ Función: Transporte de la orina desde los riñones hacia la vejiga. 
 
CARACTERÍSTICAS. 
₪ Órgano hueco y par. 
₪ Longitud: 24 – 34 cm. 
₪ Ubicación: 
 Retroperitoneo. 
 Trayecto: Desde los hipocondrios, pasan por los flancos, y desembocan en la región postero-
inferior de la vejiga, en la región del hipogastrio. 
 
₪ Su pared está formada por 3 capas: 
1) Mucosa: 
 Epitelio Transicional o Urotelio, formado por 3 capas de células. 
 
2) Muscular: 
 Formada por ML unitario. 
 2 capas: 
 Interna Longitudinal. 
 Externa Circular. 
 
3) Adventicia: 
 Es delgada. 
 Formada por: TCL, vasos sanguíneos, nervios (SNA), tejido adiposo. 
 
 
DESEMBOCADURA EN LA VEJIGA. 
₪ Los uréteres desembocan en la pared postero-inferior de la vejiga, en la región del trígono vesical, 
en dirección oblicua. Además, tienen un trayecto de 2 cm. que es intraparietal, es decir que 
transcurre en el espesor la pared vesical. 
₪ Una válvula de membrana mucosa con forma de lengüeta recubre cada orificio ureteral que, junto 
con el efecto valvular fisiológico creado por el trayecto oblicuo del uréter a través de la pared 
vesical, impiden el reflujo de la orina hacia los uréteres durante el aumento de la presión vesical 
y la contracción de la vejiga. 
₪ Mecanismo: Cuando la vejiga se contrae durante la micción, comprime a los uréteres y los cierra, 
e impide el reflujo de orina hacia los riñones. 
₪ Si por algún problema congénito, los uréteres desembocan de manera horizontal en la vejiga, 
durante la micción se produce reflujo vésico – ureteral, y esto provoca que el paciente presente 
infecciones urinarias a repetición. 
 
 
 
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INERVACIÓN. 
₪ La inervación del uréter se encuentra a cargo del SNA, el cual se encuentra dividido en 2 plexos 
nerviosos: 
1) SNS: 
 Origen: Médula espinal (L2 – L3), a través de los Nervios Hipogástricos. 
 Funciones: 
a- Inervación dolorosa del uréter: 
 Provoca dolor lumbar, durante una litiasis renal, y además disminuye el IFG. 
 Estímulo: Distensión excesiva del uréter. 
 Respuesta: Reflejo urétero-renal, el cual se dirige a los riñones. 
 
 
 
b- Inervación de vasos sanguíneos ureterales. 
 
2) SNP: 
 Origen: Médula espinal (S2 – S3), a través de los Nervios Pélvicos o plexo sacro. 
 Función: Producir los movimientos peristálticos del uréter, los cuales transportan la 
orina desde los riñones hacia la vejiga. 
 Reflejos peristálticos: 
 Son contracciones del ML ureteral en sentido descendente. 
 Frecuencia: 2 – 6/min. 
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 Estímulo: Distensión del uréter, por la orina. 
 Respuesta: Contracción del ML ureteral, lo cual provoca el aumento de la presión en 
 la luz ureteral, de 0-7 mmHg (reposo) hasta 30-130 mmHg (contracción). 
 
 
 
 
『 VEJIGA 』 
 
FUNCIONES. 
1) Almacenamiento de orina. 
2) Micción: Proceso de vaciamiento de la vejiga. 
 
 
ESTRUCTURA MACROSCÓPICA O ANATÓMICA. 
₪ Órgano hueco y único. 
₪ Ubicación: Hipogastrio. 
₪ Forma: 
 Piriforme: Cuando está vacía. 
 Esférica: Cuando está llena. 
 
₪ Partes: 
1) Cuerpo: 
 Pared Posterio-inferior: Es lisa, en la región del trígono vesical. 
 Anterior Es lisa: Si la vejiga está llena. 
 Es rugosa: Si la vejiga está vacía. 
 
2) Cuello: 
 Forma de abanico o embudo. 
 Desemboca en el esfínter vesical. 
 
3) Esfínter vesical: 
 Esfínter vesical interno Formado por: ML unitario (involuntario). 
 Inervación: Nervios Hipogástricos. 
 
 Esfínter vesical externo Formado por MEE de la pelvis (voluntario). 
 Inervación: Nervios Pudendos. 
 
ESTRUCTURA MICROSCÓPICA O HISTOLÓGICA. 
₪ La pared está formada por 3 capas: 
1) Mucosa: 
 Epitelio de transición o Urotelio: 6 capas. 
 TCD no modelado: Poca cantidad. 
 
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2) Muscular: 
 Es ML unitario. 
 Se denomina músculo Detrusor. 
 3 capas Interna: Longitudinal. 
 Media: Circular. 
 Externa: Oblicua. 
 
3) Adventicia o Serosa: 
 Serosa En la parte superior. 
 Formada por: TCL, vasos, nervios, tejido adiposo, mesotelio. 
 
 Adventicia Formada por: TCL, vasos, nervios, tejido adiposo. 
 
 
 
INERVACIÓN. 
1) SNS: 
₪ Origen: Médula espinal (T10 – L2). 
₪ Nervios: Hipogástricos. 
₪ Función: 
 Inervación dolorosa. 
 Inervación de los vasos sanguíneos vesicales. 
 
2) SNP: 
₪ Origen: Médula espinal (S2 – S4). 
₪ Nervios: Pélvicos, o Esplácnicos Pélvicos, o Plexo Sacro. 
₪ Función: Reflejo miccional, el cual genera el vaciamiento de la vejiga. 
 
3) SN Somático: 
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₪ Origen: Médula espinal (S2 – S4). 
₪ Nervios: Pudendos. 
₪ Las α-MN de la médula espinal reciben estimulación por parte de los centros superiores, 
ubicados en la Corteza cerebral (corteza motora), y protuberancia (Centro Pontino de la 
Micción o CPM). 
₪ Función: Control del esfínter vesical externo, de manera voluntaria. 
 
REFLEJO MICCIONAL. 
₪ Estímulo: Distensión de la vejiga, por la orina. 
₪ Se empieza a percibir la necesidad de orinar y vaciar la vejiga cuando esta tiene un volumen 
aproximado de 150 ml, y se percibe una plenitud con un volumen de 400 a 500 ml. 
 
 
 
₪ Luego de la micción, puede llegar a quedar en la vejiga 10 – 12 ml de orina. 
₪ Si se agota el reflejo miccional, reaparece 20 – 30 minutos mas tarde con mayor potencia. Cuanto 
mayor tiempo se aguante las ganas de orinar, con mas potencia reaparece el reflejo miccional. 
₪ La micción voluntaria supone también la contracción de los músculos abdominales, que elevan 
aún más la presión vesical y contribuyen a la micción y al vaciamiento de la vejiga por completo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ENFERMEDADES DE LA VEJIGA. 
1) Vejiga Neurogénica Fláccida: 
₪ O Vejiga Atónica. 
₪ Causa: Lesión de la médula espinal a nivel de la región sacra. 
₪ Alteración: Daño de las fibras sensitivas o aferentes de la vejiga. 
₪ No hay reflejo miccional, lo cual provoca incontinencia por rebosamiento. Es decir que la 
vejiga se llena y empieza a salir orina en pequeñas cantidades (fuga o goteo). 
 
2) Vejiga Neurogénica Espástica: 
₪ O Vejiga Automática. 
₪ Causa: Lesión de la médula espinal por encima de la región sacra. 
₪ Alteración: No hay comunicación con los centros superiores, por lo tanto el paciente no 
percibe las ganas de orinar. 
₪ Al principio no hay reflejo miccional, por lo cual se observa vejiga Atónica. Pero luego de un 
tiempo se recuperación, aparece el reflejo miccional, por lo cual se produce un vaciamiento 
no anunciado de la vejiga. 
 
3) Vejiga Neurógena: 
₪ Causa: Lesión en el cráneo. 
₪ Alteración: No hay control del esfínter externo. 
₪ Hay reflejo miccional: La vejiga se vacía con pequeñas cantidades de orina. 
 
4) Disreflexia autonómica: 
₪ Causa: Lesión de la médula espinal por encima de la salida del simpático (T1). 
₪ Alteración: Las señales sensitivas de la vejiga provocan reflejos diferentes al miccional. 
₪ Produce: HTA, cefalea, piloerección, sudoración. 
 
 
『 EXAMEN FÍSICO – QUÍMICO DE LA ORINA 』 
 
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS. 
₪ Volumen: 1200 – 1800 ml/día. 
₪ Aspecto: 
 Recién emitida: Aspecto límpido y transparente. 
 Estacionada: Aspecto turbio, ya que se forma un sedimento formado por mucus, células 
epiteliales, GB, etc.) 
₪ Olor: “ Sui generis”, es decir un olor ligeramente aromático, de origen indeterminado. 
₪ Color: Amarillo ámbar. 
₪ Espuma: Blanca, abundante y fugaz. 
₪ Densidad: 1,010 – 1,030 g/cm3. 
 
CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS. 
₪ Glucosa: 0 – 0,1 g/l. 
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₪ Proteínas: 0 – 0,5 g/l. 
₪ Cuerpos cetónicos: < 0,05 g/l. 
₪ Hemoglobina,Nitritos y Bilirrubina: Vestigios. 
₪ Urobilinógeno: 1 mg/l. 
₪ Urea: 20 – 40 g/l. 
₪ Creatinina: 1 – 2 g/l. 
₪ Ácido Úrico: 0,5 g/l. 
₪ Amoníaco: 40 mEq/l. 
₪ PH: 5 – 6. 
₪ Sedimento urinario: 
 GR: 0 – 1/ campo 40x. 
 GB: 1 – 2/campo 40x. 
 Células epiteliales: Escamosas (vagina y uretra femenina, uretra masculina), tubulares 
(túbulos renales), células de transición (uréter, vejiga). 
 Cilindros: Estructuras longitudinales formadas en los túbulos renales debido a la precipitación 
y gelificación de la mucoproteína de Tamm – Horsfall, la cual es sintetizada en los TCD y TCC). 
En cuanto al tipo, son cilindros hialinos, de 0 – 2/campo 10x. 
 
 
『 VOLUMEN OBLIGATORIO DE ORINA 』 
₪ Definición: Es el mínimo volumen de orina que debe excretarse por día para que el organismo 
elimine los productos de desecho del metabolismo y los iones ingeridos. 
₪ Solutos ingeridos: 600 mOsm/día. 
₪ Capacidad de concentración máxima de la orina: 1200 – 1400 mOsm/l. 
₪ VN: 0,5 l/día. 
₪ Cálculo: 
 
 
 
 
 
『 INSUFICIENCIA RENAL (IR) 』 
₪ Clasificación de acuerdo a la forma de aparición: 
 IR Aguda (IRA). 
 IR Crónica (IRC). 
 
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA). 
₪ Definición: Síndrome caracterizado por un descenso rápido y sostenido del IFG. 
₪ Características: 
 ↓ Función renal: En 24 – 48 hs. 
 ↑ Creatininemia: 0,3 mg/dl por sobre la creatininemia basal. 
Vol. Obligatorio = Solutos ingeridos 
 Capacidad máxima de [orina] 
Vol. Obligatorio = 600 mOsm/día = 
 1200 mOsm/l 
0,5 l/día 
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 Oliguria: Diuresis < 0,5 l/día. 
 
₪ Etiología. 
1) IRA Pre-Renal: 
 Representa el 50 – 60% de los pacientes con IRA. 
 Se produce debido a la hipoperfusión renal. 
 Es un trastorno reversible cuando se corrige la causa, ya que no compromete la 
integridad del tejido renal. 
 Causas: 
a- Hipovolemia verdadera: Hemorragia, diarrea, vómitos, laxantes, diuréticos, diuresis 
osmótica, Diabetes insípida, Enfermedad de Addison, fiebre, quemaduras, 
síndrome nefrótico, desnutrición. 
b- Hipovolemia efectiva: Insuficiencia cardíaca, arritmias, Tromboembolismo 
pulmonar (TEP), Hipertensión pulmonar, Sepsis, anafilaxia. 
 Fisiopatogenia: 
 
 
 
2) IRA Renal: 
 Representa el 40% de los pacientes con IRA. 
 Se produce debido a trastornos que afectan directamente al tejido renal. 
 Causas: 
a- Necrosis Tubular Aguda (NTA): Isquémica (shock), tóxica (antibióticos, agentes de 
contraste radiológico, nefropatía por IgA). 
b- Otros: Vasculitis, Nefritis intersticial (infecciosa, medicamentosa). 
 Fisiopatogenia: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3) IRA Post- Renal: 
 Representa el 5% de los pacientes con IRA. 
 Se debe a trastornos que producen obstrucción al paso de la orina en cualquier región 
del tracto urinario. 
 Causas: 
a- Uréter: Litiasis, coágulos, tumores. 
b- Cuello vesical: Litiasis, coágulos, cáncer de vejiga, cistitis, cáncer de próstata, 
hipertrofia prostática benigna. 
c- Uretra: Traumatismos, fimosis, tumores. 
 
 Fisiopatogenia: 
 
 
 
₪ Clínica. 
 
 
 
 
 
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₪ Se puede hacer diagnóstico diferencial de IRA, teniendo en cuenta el Na+ urinario y la Ecreción 
Fraccional de Na+ (EFNa): 
 
IRA Na+ Urinario EFNa 
Pre-Renal < 20 mEq/l < 1% 
Renal > 40 mEq/l > 1% 
Post-Renal > 40 mEq/l > 4% 
 
 
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC). 
₪ O Enfermedad Renal Crónica (ERC). 
₪ Definición: Presencia persistente durante más de 3 meses de alteraciones estructurales o 
funcionales de los riñones. 
₪ Características: 
 Indicadores de lesión renal: ↑ Creatininemia, Proteinuria, Hematuria. 
 IFG < 60 ml/min. 
 ↑ Creatininemia: < 0,3 mg/dl por sobre el valor basal. 
 ↓ Función renal por 3 meses. 
 
₪ Etiología: Nefropatía diabética, nefropatía vascular, glomerulonefritis, pielonefritis, riñón 
poliquístico, etc. 
₪ Clínica: