INTEGRACIÓN SANGRE

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SANGRE: CASOS 
CLÍNICOS DE 
INTEGRACIÓN
CASO CLINICO 1
Un hombre de 30 años de edad, ejecutivo de una empresa, consulta al
médico generalista con un estado de pánico debido a que en las últimas
dos semanas su materia fecal era intermitentemente negra (melena). Sin
embargo, él se siente saludable, aunque ha sentido un dolor quemante en
el epigastrio en los últimos dos años.
Su situación desesperante ocurrió el día anterior a la noche despertándose
por un dolor abdominal. El dolor era aliviado por la ingesta de tabletas de
carbonato de calcio, pero no tomaba otra medicación. En los últimos días
también se sintió con falta de aire (disnea) cuando subió las escaleras de su
departamento en un primer piso, ha estado muy estresado por su trabajo,
bebe alcohol de forma casual, pero fuma un paquete de cigarrillos por día.
Al examen físico, el médico lo notó muy pálido, más evidente en las
conjuntivas y con un llenado capilar lento en las uñas. La frecuencia
cardíaca es de 100/min y muestra una sensibilidad a la palpación en el
epigastrio. La prueba de laboratorio demostró sangre en la materia fecal.
 Explique (usando organizadores gráficos) la relación entre la disnea, la palidez de piel y
mucosas, la frecuencia cardíaca y la sangre en materia fecal.
Úlcera 
gástrica
Pérdida de 
sangre por 
materia fecal
↓N°
de 
GR
↓Hb Anemia
↓ Transporte 
de O2 a los 
tejidos
↓PO2
en 
sangre
↓Volemia
↓PA
Estimulación de 
Barorreceptores
arteriales
Vasoconstricción 
periféria
↓Flujo Sanguíneo 
en piel
Palidez de piel 
y mucosas
Estimulación de 
Centros Vasomotores 
(Bulbo)
Activación 
del SNS
↑FC
Taquicardia
Estimulación de 
Quimiorreceptores 
arteriales
Estimulación de 
Centros Respiratorios 
(Bulbo y 
Protuberancia)
↑FR
Disnea
 El hematocrito del paciente era de 21%, con una hemoglobina de 6 g/dl, el recuento de
glóbulos rojos fue de 4 millones/µl. Obtenga los índices hematimétricos y saque
conclusiones al respecto
VCM = Hto x 10 = 21 x 10 = 
N° GR 4
HCM = Hb x 10 = 6 x 10 = 
N° GR 4
CHCM = Hb x 100 = 6 x 100 =
Hto 21
*Diagnóstico Presuntivo: Anemia Ferropénica.
*Causa: Hemorragia crónica.
ANEMIA MICROCITICA
ANEMIA HIPOCRÓMICA
52,5 fl
28,5 g/dl
15 pg
 Una endoscopía gastroduodenal reveló una úlcera péptica que explica
la causa de la anemia. Además del tratamiento de la úlcera, se le trató al
paciente con sulfato ferroso vía oral. ¿Cómo es posible saber si el
tratamiento con el hierro fue efectivo en este paciente?
Si el tratamiento con sulfato ferroso (hierro) es efectivo en este paciente, los
reticulocitos aumentan.
CASO CLINICO 2
Paciente masculino de 57 años, consulta por presentar adinamia de
varios meses de evolución, con antecedente de vitíligo desde hace
varios años. Al examen físico, se encuentra un paciente con tinte
ictérico y palidez, áreas extensas de vitíligo, taquicárdico, no se
palpan adenopatías ni órganomegalias.
El perfil hemático muestra:
 Hematocrito: 22%
 Eritrocitos: 2.010.000/mm3
 Hemoglobina: 7,8 g/dl
 Leucocitos: 2.300/mm3.
Los estudios bioquímicos arrojaron los siguientes resultados: 
 LDH: 6000 U/L (105-333 UI/L) 
 Bilirrubinas Directa: 2,8 mg/dl 
 Bilirrubina Indirecta: 2,1 mg/dl 
 Bilirrubina Total: 4,9 mg/dl 
El médico le dice que padece una anemia megaloblástica debido a
enfermedad autoinmune.
VCM = Hto x 10 = 22 x 10 = 
N° GR 2
HCM = Hb x 10 = 7,8 x 10 =
N° GR 2
CHCM = Hb x 100 = 7,8 x 100 = 
Hto 22
*Diagnóstico Presuntivo: Anemia Perniciosa (Anemia Megaloblástica por Déficit de
vitamina B12).
*Causa: Gastritis atrófica.
ANEMIA MACROCITICA
ANEMIA 
NORMOCRÓMICA
35,45 g/dl
39 pg
110 fl
 Explique por qué se indica al paciente que tiene anemia
megaloblástica.
El paciente tiene anemia megaloblástica porque:
• Hto ↓
• N° de GR ↓
• Hb ↓
• VCM ↑
• HCM ↑
Anemia
Anemia Macrocítica → Anemia megaloblástica
(↑tamaño de GR)
 ¿Qué datos clínicos y de laboratorio indican hemólisis? ¿Por qué ocurre el
proceso hemolítico?
 Ictericia:
-Es la coloración amarillenta en la piel y las mucosas, cuando la Bilirrubina
total en sangre es > 2,5 mg/dl.
-Se debe a que el aumento de la destrucción de GR, aumenta el metabo-
lismo del grupo Hemo en el Bazo, el cual se convierte a Bilirrubina, un pig-
mento de color amarillo cuyo exceso se deposita en piel y mucosas.
 Bilirrubina total ↑.
 Bilirrubina directa ↑.
 Bilirrubina indirecta ↑.
 LDH ↑.
El proceso hemolítico ocurre, en este caso, porque los GR tienen mayor tamaño al
habitual (son macrocitos) y pierden flexibilidad, por lo cual, al circular por los
capilares sanguíneos, no tiene la capacidad de deformarse para atravesar el
vaso sanguíneo, y se lisa (hemólisis intravascular).
 ¿Por qué el trastorno del paciente afecta también a los leucocitos?
Esta anemia se produce por déficit de vitamina B12, la cual interviene como cofactor en la
síntesis de ADN de los GR, GB y plaquetas. Por lo tanto, al disminuir la vitamina B12,
disminuye la síntesis de GR (anemia), GB (leucopenia) y plaquetas (plaquetopenia o
trmbocitopenia).
 ¿Qué esperaría encontrar, teniendo en cuenta lo anterior, respecto a las plaquetas?
Las plaquetas están disminuidas, lo cual se denomina plaquetopenia o trombocitopenia.
 El anticuerpo que se encuentra en el paciente en relación con la anemia ataca a las 
células parietales y principalmente al factor intrínseco, ¿Qué efecto produce este 
fenómeno? Explique desde los mecanismos fisiológicos.
Gastritis 
Atrófica
Ac. contra las 
células 
parietales del 
estómago
↓Secreción 
de HCl
Aclorhidria
↓Secreción 
de FI
Anemia
Perniciosa
↓Absorción de 
vitamina B12
↓Síntesis de 
ADN
CASO CLÍNICO 3
Leandro J., de 25 años de edad acude a la consulta por presentar
dolores abdominales difusos de varios días de duración. Al examen
físico presenta facies de dolor, palidez, un tinte amarillento en la
conjuntiva y en la palpación abdominal se evidencia una
esplenomegalia discreta.
El paciente recuerda que ha tenido emisiones de orina oscuras
durante el tiempo en que empezaron los síntomas. El médico
sospecha una anemia hemolítica por lo que solicita un examen
urgente de laboratorio para comprobar su sospecha y para instaurar
el tratamiento de inmediato.
El laboratorio informa:
 Hematocrito: 23%
 Recuento de hematíes: 2.300.000/mm3
 Hemoglobina: 6,5 g/dl
 Reticulocitos: 7%
 VSG: 70 mm/h
En el frotis de sangre periférica se observa:
 Anisocitosis, Poiquilocitosis y Policromasia.
 LDH: 785 UI/l (105-333 UI/l)
 Bilirrubina total: 2,5 mg/dl
 Bilirrubina indirecta: 2 mg/dl
Examen de orina:
 Sangre/hemoglobina (+++)
 Urobilinógeno (+++).
VCM = Hto x 10 = 23 x 10 = 
N° GR 2,3
HCM = Hb x 10 = 6,5 x 10 = 
N° GR 2,3
CHCM = Hb x 100 = 6,5 x 100 = 
Hto 23
*Diagnóstico Presuntivo: Anemia Hemolítica.
ANEMIA NORMOCITICA
ANEMIA 
NORMOCRÓMICA
100 fl
28,26 g/dl
28,2 pg
 Antecedentes: José de 64 años, presenta astenia moderada y anorexia
progresiva. En los últimos 3 meses ha perdido 9 kilos sin hacer dieta ni
ejercicio. Ocasionalmente presenta náuseas y vómitos postprandiales. No
presenta debilidad muscular. Los antecedentes familiares carecen de
interés.
 Examen físico: Al examen físico destaca buen estado general, marcada
palidez mucocutánea y algo de ictericia; ausencia de adenopatías
periféricas; auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando,
depresible y no doloroso; se palpa borde hepático a 2 cm del reborde
costal, sin esplenomegalia; abolición de la sensibilidad vibratoria en
ambos pies.
CASO CLINICO 4
 Laboratorio: 
• Hematocrito : 26 %
• Hemoglobina : 8.8 g/dL
• Leucocitos : 6.100 /µL 
• Glóbulos rojos : 2.200.000 /µL 
• Plaquetas : 308.000 /µL 
• VCM : 118.2 fL
• HCM: 40 pg
• CHCM : 33.8 %
 Glóbulos rojos: Anisocitosis moderada, macrocitosis marcada,
poiquilocitosis moderada, pleocariocitosis moderada.
 Leucocitos: Normales.
Plaquetas: Normales.
ANEMIA MACROCÍTICA NORMOCRÓMICA
 Glucemia : 100 mg/dL.
 Bilirrubina total : 2.0 mg/dL.
 Bilirrubina directa : 0.8 mg/dL.
 Bilirubina indirecta : 1.2 mg/dL.
 LDH: 800 UI (VN: 100-190 U/L).
 Vitamina B12: 40 pg/mL (VN: 152-630 pg/mL).
 Ácido fólico: 14 ng/mL (VN: 2-15 ng/mL).
 Mielograma: Hipercelularidad global, sin monomorfismo. Intensa
hiperplasia de elementos de la serie eritroide que representan un 65% de la
celularidad total. Se observan signos muy marcados de megaloblastosis en
las series roja y granulocítica.
 Biopsia gástrica: Volumen de jugo gástrico disminuido y aclorhidria
(ausencia de HCl libre en jugo gástrico). GASTRITIS ATRÓFICA
ICTERICIA A PREDOMINIO DE BI
ANEMIA HEMOLÍTICA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR 
DEFICIT DE B12
 Test de Schilling:
• Eliminación de vitamina B12-Co 0,9%.
• Eliminación de vitamina B12-Co-FI 18,09%.
 Diagnóstico: Anemia perniciosa.
 Tratamiento: Hidroxicobalamina intramuscular, 1 mg cada 2 días durante
la primera semana, luego administración de 1 mg semanal durante un
mes, y posteriormente una dosis de mantenimiento de 100 µg mensuales.
NORMAL
ANORMAL
CASO CLINICO 5
María G., de 35 años de edad, embarazada a término, presenta una
hemorragia importante post-parto. Se encuentra taquicárdica con
frecuencia cardiaca de 120 por minuto, hipotensa con TA 88/50 mmHg,
pálida y con y frialdad de extremidades.
Se solicita un laboratorio de emergencia obteniéndose:
 Hematocrito: 20%
 Hemoglobina: 6 g/dl
*Diagnóstico Presuntivo: Anemia Normocítica Normocrómica.
*Causa: Hemorragia Aguda. 
ANEMIA
CASO CLINICO 6
Olegario Chávez de 27 años, fumador, sin otros antecedentes
personales ni familiares de interés. Acude al servicio médico por la
aparición espontánea, una semana antes, de petequias y equimosis
en ambas piernas. También presenta una baja tolerancia al ejercicio
(subir escaleras). No relató fiebre.
Al examen físico se observó múltiples petequias y equimosis en
ambas extremidades inferiores. Además, presentaba palidez
mucocutánea y una leve hepatoesplenomegalia.
El laboratorio muestra:
 Hematocrito: 23% 
 Hemoglobina: 7,7 g/dL
 Leucocitos: 5.200/µL 
 Glóbulos rojos: 2.500.000/µL 
 Plaquetas: 20.000/µL 
 VCM: 92 fL
 CHCM: 33,5 g/dl
 VSG: 64 mm/h
 Bilirrubina Total: 0,8 mg/dL
ANEMIA
TROMBOCITOPENIA
ANEMIA NORMOCITICA
ANEMIA NORMOCROMICA
En la fórmula leucocitaria se observa:
 Neutrófilos segmentados 41%
 Linfocitos 10%
 Monocitos 2%
En las observaciones del frotis sanguíneo se constata anisocitosis leve,
47% de blastos de tamaño grande, y algunos presentan bastones de
Auer.
En la médula ósea se observa hipercelularidad, extensa infiltración
(90%) por blastos de aspecto mieloide. Algunos presentan bastones de
Auer. Marcada hipoplasia de las series granulocítica, eritroblástica y
megacariocítica.
*Diagnóstico: Leucemia mieloide aguda (Enfermedad de M.O) con
alteración citogenética específica. De buen pronóstico. Como
tratamiento se aplicó un protocolo de quimioterapia.
CASO CLINICO 7
 Motivo de consulta: Elvira de 21 años de edad, consulta por sentirse
desganada.
 Padecimiento actual: La paciente presenta debilidad desde hace
un mes y no realiza actividad física desde que comenzó la facultad.
 Antecedentes médicos: Además de haber tenido gripe hace un
mes, no tiene otros signos ni síntomas. Sus menstruaciones son
regulares (cada 28 días), abundantes y de 7 a 10 días de duración.
Como anticonceptivo utiliza un dispositivo intrauterino (DIU).
 Examen físico: Leve palidez de piel y mucosas. Resto del examen
físico negativo.
 Hospitalización: No requiere.
Estudios de laboratorio:
 Htc: 32%
 Hb: 9,9 g/dl
 Glóbulos rojos: 4.200.000/mm3
 Leucocitos: 7.900/mm3
 VSG: 12 mm/h
Observación del frotis: Anisocitosis moderada, microcitosis
marcada, hipocromía moderada, poiquilocitosis moderada.
 Ferremia: 42 µg/dL (VN: 75-115 ug/dl)
 Saturación de Transferrina: 9% (VN: 20-55%)
 Ferritina sérica: 6 ng/ml (VN: 30-300 ng/ml)
Diagnóstico: Anemia ferropriva secundaria a hipermenorrea.
Tratamiento: se retira el DIU y se indica anticonceptivos orales.
También se indica 2 comprimidos de sulfato ferroso (200 mg c/u)
diarios durante 3 meses. Debe controlarse en tres semanas.
VCM = Hto x 10 = 32 x 10 = 
N° GR 4,2
HCM = Hb x 10 = 9,9 x 10 = 
N° GR 4,2
CHCM = Hb x 100 = 9,9 x 100 = 
Hto 32
Ferremia: 42 µg/dL
Saturación de Transferrina: 9%
Ferritina sérica: 6 ng/ml
*Diagnóstico Presuntivo: Anemia Ferropénica.
*Causa: Hemorragia Crónica.
ANEMIA MICROCITICA
ANEMIA HIPOCRÓMICA
30,93 g/dl
23,57 pg
76,19 fl
CASO CLINICO 8
Un paciente de 25 años de edad se presenta a la consulta con palidez,
taquicardia leve y un laboratorio con:
 Hto 32%
 Hb 10,2 g%
 Recuento de GR 5,06 millones/mm3
 ADE 17,1%.
ANEMIA
ANISOCITOSIS
VCM = Hto x 10 = 32 x 10 =
N° GR 5,06
HCM = Hb x 10 = 10,2 x 10 =
N° GR 5,06
CHCM = Hb x 100 = 10,2 x 100 = 
Hto 32
*Diagnóstico Presuntivo: Anemia Ferropénica.
*Causa: Hemorragia Crónica.
ANEMIA MICROCITICA
ANEMIA HIPOCRÓMICA
63,24 fl
31,87 g/dl
20,15 pg
CASO CLINICO 9
Bartolomé Goto, de 50 años de edad, presenta cansancio
generalizado, palidez de piel y mucosas, y palpitaciones.
 Hb 9 g/dl
 VCM 78 fl
 HCM 20 pg
*Diagnóstico Presuntivo: Anemia Ferropénica.
*Causa: Hemorragia Crónica.
ANEMIA 
ANEMIA HIPOCRÓMICA
ANEMIA MICROCITICA
CASO CLINICO 10
María de 34 años, se encuentra en el 1° trimestre de embarazo, y
presenta una cifra de Hb de 8 g/dl, VCM de 108 fl y HCM de 30 pg.
 Hb 8 g/dl
 VCM 108 fl
 HCM 30 pg
*Diagnóstico Presuntivo: Anemia Megaloblástica.
*Causa: Déficit de Ácido Fólico.
ANEMIA 
ANEMIA NORMOCRÓMICA
ANEMIA MACROCITICA
CASO CLINICO 11
Paciente de sexo femenino de 27 años de edad que concurre al
consultorio médico por presentar cansancio y dificultad respiratoria
(disnea) ante esfuerzos como subir escaleras o caminar durante un
corto tiempo; y haber presentado lipotimia al levantarse bruscamente
de la cama.
El médico, ante el examen clínico, encuentra palidez en piel,
conjuntivas y lecho de las uñas; pulso acelerado (110
pulsaciones/minuto) y 90/50 mmHg de presión arterial.
Se solicita un análisis de laboratorio el cual arroja los siguientes
valores:
 Hb 6 g/dl
 VCM 65,8 fl
 HCM 19,1 pg
 CHCM 28,6 g/dl
*Diagnóstico Presuntivo: Anemia Ferropénica.
*Causa: Hemorragia crónica.
ANEMIA 
ANEMIA HIPOCRÓMICA
ANEMIA MICROCITICA
CASO CLINICO 12
Paciente de 38 años de edad, sexo femenino, que cursa su tercer
trimestre de embarazo con tres gestas previas y consulta al Servicio de
Maternidad para su control prenatal y por presentar ulceraciones en la
cavidad oral, glositis y diarrea desde hace algunos días. La paciente
remite haber llevado hasta el momento una dieta a base de torta frita y
mate debido a su condición humilde.
Ante el examen clínico presenta palidez de piel y mucosas, presión
arterial de 100/60 mmHg y frecuencia cardiaca de 100/minuto.
Se solicita un examen de laboratorio el cual arroja los siguientes
resultados:
 Htc: 20%
 Hb 6,8 g/dl
 Recuento de glóbulos rojos: 2.220.000/mm3
 VCM 99 fl
 HCM 30,6 pg
 CHCM 34 g/dl
Frotis sanguíneo: Anisocitosis ++ (macrocitos / microcitos). Poiquilocitosis:
abundantes macroovalocitos, eliptocitos.
*Diagnóstico Presuntivo: Anemia Megaloblástica + Anemia Ferropénica.
*Causa: Déficit de Vitamina B12/Déficit de Ácido Fólico + Déficit de Fe.
ANEMIA 
ANEMIA NORMOCRÓMICA
ANEMIA NORMOCITICA
CASO CLINICO 13
Leticia de 38 años con el antecedente de enteropatía inflamatoria
que señala fatiga cada vez peor en los últimos dos meses. Los datos de
la exploración física son poco importantes, y su nivel de hemoglobina
es de 8 g/100 ml. Su VCM es 70 fl y su HCM es 23 pg. De las causas
siguientes de su anemia, ¿cuál es la más probable?
a- Deficiencia de folato.
b- Inflamación.
c- Ferropenia.
d- Deficienciade vitamina B12.
ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA
CASO CLINICO 14
Laura de 28 años es una mujer aparentemente sana, no recibe
fármacos y admite que tuvo fatiga con el ejercicio en los últimos seis
a nueve meses. Su menstruación es regular, con sangrado de tres a
cuatro días, y no ha cambiado durante años. Lleva una dieta normal.
Los resultados de su biometría indican leucocitos de 4.000/mm3;
plaquetas de 235.000/mm3, hematocrito de 23%, hemoglobina de 8
g/100 ml y hematíes de 2,2 millones/mm3. De los diagnósticos
siguientes, ¿cuál es el más probable?
a- Anemia de las enfermedades crónicas.
b- Anemia ferropénica.
c- Anemia hemolítica.
d- Anemia perniciosa.
VCM = Hto x 10 = 23 x 10 = 104,54 fl
N° GR 2,2
CASO CLINICO 15
¿Cuál de los siguientes pacientes estaría en riesgo de desarrollar
deficiencia de vitamina B12?
a- Lucas de 23 años que es ovolactovegetariano.
b- Rolando de 47 años con disminución en la producción de gastrina.
c- Esteban de 40 años con enfermedad de Crohn que le afecta al
íleon terminal.
d- Pablo de 60 años a quien le extirparon quirúrgicamente el
duodeno.
CASO CLINICO 16
Raúl de 38 años ingresa a la guardia de emergencia con mal estado
general e ictericia. En el estudio de laboratorio se observa: Bilirrubina
indirecta elevada y directa normal, LDH elevada y Haptoglobina baja.
Estos resultados son compatibles con:
a- Ictericia hepatocelular.
b- Colestasis (obstrucción) extrahepática.
c- Ictericia por causas hemolíticas.
d- Colestasis (obstrucción) intrahepática.