Tema 32 - Micosis Sistémicas o Profundas

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MICOSIS SISTÉMICAS BR. ISABELLA CARNIGLIA 
MICOSIS SISTÉMICAS O PROFUNDAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Enfermedades causadas por hongos pero que no se van a quedar solo en los tejidos superficiales o mucosas, sino que toman órgano 
- Causadas por hongos dimórficos 
CARACTERÍSTICAS 
Causadas por hongos dimórficos 
considerados patógenos primarios y sistémicos porque producen 
infecciones en anfitriones sanos y inmunodeprimidos 
infección endógena= 
 afectan vísceras profundas tras la diseminación del hongo en el 
pulmón donde inicia la infección por vía inhalatoria 
principales patógenos: Blastomyces dermatidis, Coccidiodes 
immitis, C.posadasii, Histoplasma capsulatum (capsulatum, 
duboisii), Paracoccidioides brasiliensis, Penicilium marneffei 
son patógenos endémicos: causan enfermedades en personas 
sanas e inmnodeprimidas 
 
 
BLASTOMICOSIS 
- Producida por Blatomyces dermatitidis 
- Originaria de la Cuenca del río Mississippi alrededor de los 
grandes lagos y en el sureste de Estados Unidos 
- También se han reportado casos en Europa África y medio 
oriente 
- Hongo dimórfico cambia su estructura de acuerdo a la 
temperatura donde vive (se genera patología en fase 
levaduriforme= fase parasitaria, fase micelial= fase saprófita= 
no causa patología) 
- Localizada en materia orgánica en descomposición (agua 
servidas charcos vegetación no cuidada) 
- Se adquiere por inhalación de conidias transportadas por el 
aire (micosis sistémica se transmiten por vía inhalatoria) 
- Relacionada al contacto profesional o recreativo con el suelo 
(jardinería y minería, deportes como el fútbol o tenis= en 
contacto con tierra), individuos afectados de cualquier edad y 
sexo 
- Perros= infectados 10 veces más que los humanos 
CICLO DE VIDA 
- En la tierra, en vegetación y ríos= en fase micelial o saprofítica 
- Inhalado por el perro y este se contagia 
- Perro estornuda o se sacude y humano inhala hongo 
- En pulmones de perro y humano hongo pasa de fase micelial a 
fase levaduriforme y se vuelve patógeno 
- Se puede diseminar a otros órganos 
 
SÍNTOMAS 
 
- Enfermedad pulmonar o diseminada extrapulmonar 
- Mayoría de pacientes afectados con infección diseminada 
presentan afecciones cutáneas y óseas 
- Suele diseminarse a la próstata, hígado, bazo, riñón y SNC 
- Blastomicosis pulmonar: asintomática o pseudogripal 
leve, casos graves similares a neumonía bacteriana 
- Afección cutánea: lesiones papulosas, pustulosas o indolentes 
luego, ulcerativas nodulares y verrugosas son indoloras y se 
presentan en cara cuello y manos 
 
TRATAMIENTO 
- Itraconazol en la enfermedad leve o moderada 
- Fluconazol como alternativa si hongo desarrolla resistencia al 
itraconazol 
- Anfotericina B y Azoles para infección diseminada 
- Anfotericina B para la enfermedad meníngea potencialmente 
mortal 
 
 
 
COCCIDIOIDOMICOSIS 
- Causada por Coccidioides immitis (California) y posadasii 
(fuera de California) 
- Causada por inhalación de astroconídias infecciosas 
- Abarca desde una infección asintomática hasta una 
infección progresiva e incluso la muerte 
- Origina diversas lesiones: la gran imitadora 
- También llamada granuloma coccidial o fiebre del Valle de 
San Joaquín 
- Endémica de los estados desérticos de Estados Unidos, 
Norte de México y algunas áreas de América Central y del 
Sur 
- Se encuentra en el suelo favorecida por excrementos de 
murciélagos y roedores 
- Más intensos a finales de verano y en otoño 
- Ciclos de sequía y precipitaciones potencian la dispersión 
del microorganismo 
SÍNTOMAS 
- Enfermedad pulmonar asintomática (aprox 60% de 
pacientes) o procesos pseudogripal de resolución 
espontánea 
- Reacciones alérgicas (exantema maculoeritematoso, 
eritema multiforme y eritema nudoso) 
- Si evoluciona, se presentarán enfermedades cavitarias y 
diseminación uni o multisistémica 
- Infecciones de piel tejidos blandos huesos y meninges 
- Ciertos grupos étnicos (filipinos, afroamericanos, indios, 
americanos e hispanos) presentan mayor riesgo de 
diseminación con altas probabilidades de meningitis 
- También hay alto riesgo de diseminación para varones, 
embarazadas, inmunodeficientes, adultos mayores 
 
 
 
 
MICOSIS SISTÉMICAS BR. ISABELLA CARNIGLIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COCCIDIOIDOMICOSIS (CONTINUACIÓN) 
CICLO DE VIDA 
- En fase micelial en el suelo en los desiertos se 
mezcla con el aire y el hombre inhala el hongo 
- en los pulmones entra en su fase 
levaduriforme o parasitaria luego comienza 
diseminación 
- 2 caminos: Qué infección se resuelva 
infección se resuelva (paciente pasa infección 
pulmonar asintomática que se resuelve 
espontáneamente), o que infección se 
disemine (si el paciente es inmunosuprimido 
empezará diseminación por las esporas) 
 
TRATAMIENTO 
- Personas con factores de riesgo, Como 
receptores de trasplantes de órganos, 
infectados por VIH, o sometidas altas dosis de 
corticoesteroides 
- Anfotericina B: embarazadas en tercer 
trimestre y puerperas 
- También para inmunodeprimidos o con 
neumonía difusa se administra anfotericina B 
seguida de un azul (Fluconazol o itraconazol) 
al menos por un año 
- Neumonía cavitaria Crónica con azul oral al 
menos por un año 
- Coccidiosis meníngea: Fluconazol o 
itraconazol de manera indefinida 
- Cirugía: ruptura de pleura o lesiones 
resistentes localizadas 
 
 
 
 
Histoplasmosis 
Causada por Histoplasma capsulatum (capsulatum y duboisii) 
- H. capsulatum capsulatum= infecciones pulmoanres y diseminadas en el 
lado oriente de EEUUy lamayor parte de Latinoamérica 
- H.capsulatum duboisii= ocasiona lesiones cutáneas y óseas en las zonas 
tropicales de África 
Ambas variedades presentan dimorfismo térmico= filamentos hialinos a 25º, y 
levaduras a 37º 
La forma micelial de ambas se encuentra en el suelo con elevado contenido de 
nitrógeno (excrementos de aves y murciélagos) 
- Mayoría de casos suele ser asintomático y solo se detectan por medio de 
pruebas cutáneas 
- Sujetos inmunodeprimidos y niños tienen a presentar síntomas 
- Infección habitual por inhalación de microconidias 
- Se transforma en levadura en el pulmón y puede diseminarse por vía 
hematógena o linfática 
CICLO DE VIDA 
- Se encuentra en el suelo o tierra con heces fecales de aves y murciélagos 
(alto contenido de nitrógeno)= en su fase micelial 
- Se transmite vía aérea hacia el humano donde entra en su fase 
levaduriforme= patógena y se disemina vía hematógena o vía linfática 
HISTOPLASMOSIS CLÁSICA= por H. capsulatum capsulatum 
Histoplasmosis pulmonar aguda= 
- Exposición leve: 90% suele ser asintomático, empieza con un proceso 
pseudogripal (fiebre, escalofrío, cefalea, tos, mialgia y dolor torácico) 
- Exposición de gran intensidad: se pueden presentar secuelas 
inflamatorias, linfadenopatía persistente con obstrucción 
bronquial, artritis, artralgias o pericarditis 
Histoplasmosis pulmonar progresiva 
- Síntomas pulmonares crónicos: formación de cavidades apicales y 
fibrosis, puede ocurrir fibrosis mediastínica (corazón y vasos) 
Histoplasmosis diseminada 
Frecuente en niños e inmunodeprimidos, puede adquirir una evolución Crónica, 
subaguda o aguda 
- Crónica: adelgazamiento y fatiga con presencia o no de fiebre, pueden 
presentarse úlceras bucales y hepato esplenomegalia 
- Subaguda: fiebre, adelgazamiento, malestar, úlceras bucofaríngeas 
prominentes, hepato esplenomegalia y si se afecta la médula ósea= 
anemia, leucopenia y trombocitopenia y puede afectar glándulas 
adrenales, válvulas cardíacas, SNC, si no se trata el paciente muere en 2 a 
24 meses 
- Aguda: proceso fulminante en pacientes inmunodeprimidos y niños 
menores a un año, se asemeja a un shock septicémico con presencia de 
úlceras y hemorragias bucales y gastrointestinales, insuficiencia renal, 
meningitis o endocarditis,sin el tratamiento el paciente muere en días o 
semanas 
 
 
HISTOPLASMOSIS AFRICANA= por H. capsulatum 
duboisii 
 
Proceso crónico que ocasiona linfadenopatía regional 
con lesiones cutáneas y óseas 
- Lesiones cutáneas: papulosas o nebulosas 
dando lugar a accesos que se ulceran 
posteriormente 
- Lesiones óseas: presentes en la tercera parte 
de los afectados, huesos del cráneo y tronco 
son los más afectados y presentan abcesos y 
fistulas suprayacentes 
Forma diseminada 
En sujetos muy inmunodeprimidos, es fulminante, se 
disemina por vía hematógena o linfática a la médula 
ósea, hígado, vaso y otros órganos, se presenta con 
fiebre con linfadenopatía, anemia, adelgazamiento y 
órganomegalia, siempre mortal a excepción de haberse 
hecho un diagnóstico y tratamiento precoz 
 
 
 
 
 
 
MICOSIS SISTÉMICAS BR. ISABELLA CARNIGLIA 
 TRATAMIENTO HISTOPLASMOSIS 
- Mayoría de pacientes se recuperan sin 
tratamiento 
- Itraconazol: en sujetos inmunodeprimidos con 
enfermedad grave y sintomatología prolongada 
- H. pulmonar aguda= Anfotericina B, seguida de 
Itraconazol oral durante 12 semanas 
- H. pulmonar Crónica= Anfotericina B e 
Itraconazol de 12 a 24 meses 
- H. diseminada= Anfotericina B luego Itraconazol 
oral de 6 a 18 meses, pacientes con SIDA tomarán 
itraconazol de por vida 
- H. de SNC= Anfotericina B seguida de Fluconazol 
por 9 a 12 meses 
- H. mediastínica obstructiva= Anfotericina B 
 
 
 
 
 
 
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS 
- Causada por Paracoccidioides brasiliensis 
- También se le llama blastomicosis suramericana 
- Principal micosis causada por un hongo dimórfico en los países 
latinoamericanos 
- Suele afectar a los jóvenes 
- Proceso pulmonar de resolución espontánea, rara vez presenta 
evolución aguda o subaguda progresiva 
- Incidencia más alta= Brasil, Colombia, Venezuela, Ecuador y Argentina 
- Infección se da por medio de la inhalación o inoculación traumática del 
hongo 
- Infección natural solo comprobada en Armadillos 
- Enfermedad sintomática es poco frecuente en niños y adolescentes, la 
enfermedad Se observa en adultos de 30 a 50 años, Generalmente los 
pacientes son de zonas Rurales y tienen contacto directo con el suelo 
- No se ha descrito ninguna epidemia ni transmisión horizontal en 
humanos 
- Forma aguda progresiva= se relaciona con reducción de la inmunidad 
celular 
- Microorganismo puede permanecer en latencia y luego reactivarse 
provocando una enfermedad clínica que afecta a las defensas 
inmunitarias 
CICLO DE VIDA 
En la naturaleza en su fase micelial, penetraría aérea o por una lesión 
traumática y llega a los pulmones el Humano donde pasa a su fase 
levaduriforme o parasitaria y se vuelve patógeno luego llega a diseminarse 
SÍNTOMAS 
- Problemas respiratorios suelen ser la única manifestación de la 
infección 
- Enfermedad evoluciona lento durante meses o años y presenta dos 
persistente, es purulento, dolor torácico, adelgazamiento y fiebre 
- Lesiones pulmonares son nodulares, infiltrantes coman fibróticas, y 
cavitarias 
- Enfermedad diseminada: en ausencia de diagnóstico y tratamiento, se 
verán afectadas la piel, mucosas, ganglios linfáticos, glándulas 
adrenales, hígado, vaso, sistema nervioso central y los huesos, son 
lesiones mucosas con dolor al tacto y úlceras (boca, labios, encías y 
paladar) 
- Más del 90% de Los afectados son hombres 
TRATAMIENTO 
- Itraconazol= útil en todas las formas de la enfermedad, se suele 
administrar por al menos 6 meses 
- Infecciones de gravedad= Anfotericina B seguido de Itraconazol o 
sulfonamidas 
- El uso de Fluconazol no se recomienda pues puede ocasionar 
resistencia