Tema 33 - Micosis Oportunistas

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MICOSIS OPORTUNISTAS BR. ISABELLA CARNIGLIA 
MICOSIS OPORTUNISTAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CANDIDA SP 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los hongos oportunistas son aquellos hongos de tipo saprofitos= viven normalmente en la naturaleza y que por lo general son inofensivos al ser 
humano y también a algunos animales= van a producir enfermedad solo cuando exista inmunosupresión 
- Patógeno oportunista= hongos que afectan individuos con estado de compromiso inmunológico 
DISTRIBUCIÓN DE HONGOS OPORTUNISTAS 
Nichos 
- Naturaleza 
- Aire 
- Flora normal en humanos y animales= ejem= 
Candida albicans= levadura en flora normal de 
piel= bajo algunas condiciones se puede alterar= 
desequilibrio de flora habitual y causar 
enfermedad 
HONGOS DE IMPORTANCIA MÉDICA 
- Candida sp= muchas las especies que pueden causar enfermedad en 
el humano 
- Cryptococcus neoformans= tiene dos variantes, pero un solo 
microorganismo en esta especie= importante en pacientes VIH 
- Asperguillus sp= varias especies encontradas en pacientes 
inmunosuprimidos 
- Mucor y Rhizopus= habitualmente en la naturaleza 
- Pneumocystis jiroveci (anteriormente= Pneumocystis carinii) antes se 
pensaba que era un protozoario actualmente se considera un hongo 
 
Las infecciones causadas por candida suelen llamarse candidiasis o candidiosis, dependiendo del autor principal. Se define como una infección 
agua o subaguda y crónica de piel mucosas y más raramente puede generalizarse o ser sistémica, el agente causal más importante es el 
complejo candida albicans pero también las otras levaduras involucradas en importantes enfermedades 
ESPECIES MÁS IMPORTANTES 
. Complejo Candida albicans= más frecuente= se 
le debe denominar “complejo candida albicans”= 
se han encontrado variantes genéticas pero 
siguen perteneciendo a la especie albicans 
. C. tropicalis 
. C. parapsilosis 
. C. krusei 
. C. guillermondii 
. C. glabrata 
CARACTERÍSTICAS 
- Distribución: cosmopolita 
- Levadura ovalada que forma parte de la flora normal= en mucosas de tracto 
gastrointestinal y genital femenino= cuando hay variaciones en el PH o una 
antibioticoterapia muy prolongada= equilibrio se altera= candida prolifere y 
cause algunas patologías 
- Candida albicans= especie más importante de este género 
- Enfermedad puede ser crónica o aguda 
- Humanos: ambos sexos, todas las edades, principalmente en los extremos de la 
vida= neonatos o ancianos 
- Causa: muguet (afta oral) (causa de consulta más frecuente), vaginitis y 
candidiasis mucocutánea crónica 
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE 
COMPLEJO CANDIDA ALBICANS 
- Levaduras ovales o elipsoidales 
- Hongo dimorfo= forma pseudohifas 
cuando las gemaciones crecen sin 
desprenderse para generar 
alargamiento= hace pensar que estas 
pseudohifas son hifas verdaderas 
- Produce colonias cremosas, opacas, 
blancas en el laboratorio 
DIAGNÓSTICO 
. Muestras= Hisopado de lesión, exudados, flujo, esputo 
. Directo de KOH, GRAM= se colorean gram positivas= levaduras en gemación 
grampositivas, ovaladas, pseudohifas 
. Cultivo= crecen muy bien en agar Sabouraud 
. Incubación= 48hrs= no crecen tan rápido como las bacterias, 37°C (a temperatura 
ambiente crecen muy bien), son aeróbicos (aerobiosis) 
. Incubación en suero humano a 37°C= se dejan de 2 a 4hrs= se observa si esta levadura 
produce o no tubos germinales y clamidosporas 
- Muestra positiva a la prueba de tubo germinativo= presencia de una candida 
tipo albicans 
- Muestra negativa a la prueba tubo germinativo= presencia de candida NO 
albicans= requiere de otros estudios para determinar la especie 
. Pruebas cutáneas= Ag de candidina= prueba negativa (-) es indicativo de respuesta 
celular deficiente 
FOTO= Pseudohifas con clamidosporas, en tejidos, puede verse levaduras en sedimento 
urinario= característico pacientes diabéticos= orinas presentan levaduras 
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN 
- Muguet orofaringeo= fluconazol 
- Infecciones cutáneas= clotrimazol y 
nistatina 
- Candidiasis mucocutáneas= ketoconazol 
- Candidiasis diseminadas= anfotericina B 
- Prevención: higiene, secar el cuerpo 
completo 
- Inmunosupresión no depende solo de 
nosotros sino de las condiciones 
circunstancias del momento. 
MICOSIS OPORTUNISTAS BR. ISABELLA CARNIGLIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PATOGENIA Y CUADROS CLÍNICOS 
CANDIDIASIS DE LAS MUCOSAS 
- Factores predisponentes= 
inmunosupresión, enfermedades 
sistémicas, desordenes metabólicos, 
uso prolongado de antibióticos 
(bastante frecuente), factores 
anatómicos (obesidad), humedad 
permanente, edades extremas 
(ancianos y niños), uso de sondas, 
catéteres 
- Clínica= ulceraciones o necrosis de la 
mucosa, esófago, orofaringe 
(muguet)= formas más frecuentes en 
pacientes con SIDA, Vulvovaginitis= 
cambia el PH= desestabiliza la flora 
bacteriana y levaduriforme 
FOTO= Además de que hoy en día se sabe que 
las candidans son microorganismos 
productores de biopeliculas, estas se están 
estudiando como factor importante en la 
resistencia a los antifúngicos similiar a la 
resistencia bacteriana 
PATOGENIA Y CUADROS CLÍNICOS 
Infección producida por sp de candida: Candidiasis 
Según la presentación clínica 
- Cutánea, piel 
- Ungueal, uñas 
- Mucosas, muguet oral y vaginitis 
- Sistémicas, en casos graves 
CANDIDA CUTÁNEA= frecuente en áreas cutáneas= epidermis= áreas cálidas, húmedas y 
con pliegues como axilas e ingle. Humedad, oclusión y macerado= hongos tienen afinidad 
por la humedad 
- Clínica= Lesiones húmedas, eritematosas, vesículas o pustulas, prurito y ardor 
(característica fundamental) 
- Factores predisponentes= desorden metabólico, obesidad, uso de antibióticos, 
humedad y macerados 
- Vinculado al nivel de higiene del paciente 
CANDIDIASIS UNGEAL 
- Factores predisponentes= Inmersión frecuentes de dedos en agua (amas de casa 
que mantienen las manos húmedas) 
- Áreas: espacios interdigitales de las uñas 
- Clínica= edema, eritema, exudado blanquecino y área dolorosa, perdida de la 
uña 
- Proliferación del hongo a nivel interdigital, evidente descamación importante 
durante la fase eritematosa 
- La prionixis candidiasicas son las infecciones periungueales con intenso dolor, 
eritema y supuración blanquecina que suele afectar a varios dedos 
 
Criptococosis= infección aguda, subaguda o crónica que puede aparecer en cualquier tejido del cuerpo pero tiene mayor afinidad por el cerebro 
y las meninges (encontrado en LCR) 
- Agente causal: Cryptococus neoformans= levadura no filamentosa= puede estar sola o acompañada, tiene una brotación rodeada de 
una ancha capsula gelatinosa de consistencia polisacárida 
- Cepas capsuladas= originan la enfermedad, pueden existir cepas que no tengan capsula= no son dañinas 
- Factor de virulencia de mayor importancia= CAPSULA 
CARACTERÍSTICAS 
- Distribución: ampliamente extendida en la naturaleza, 
afecta a humanos y animales 
- Crece en suelos contaminados con excrementos de palomas 
(paloma= reservorio importante) 
- Criptococosis humana= meningitis criptococica 
- Dos variedades 
• C. neoformans var, neoformans 
• C. neoformans var. Gattii 
 
- Enfermedad fúngica más mortal en pacientes con SIDA 
CARACTERÍSTICAS 
- Medio de infección= inhalación del microorganismo 
• Sin transmisión entre humanos ni de animales 
hacia humanos 
• Solo se transmite por medio de inhalación 
- Levadura ovalada= se divide por gemación, rodeada de una 
amplia capsula de polisacáridos 
- No es un hongo dimórfico= solamente tiene una fase tipo 
levaduriforme no se le conoce otro estadio 
- Se ve muy bien en tinciones de tinta china de LCR=más 
utilizado para el diagnóstico de esta enfermedad 
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ASPERGILLUSCÁPSULA 
- Polisacárido de alto PM 
- Glucoronoxilimanano 
- Tiene 4 serotipos A-D 
- Clave de la virulencia= Cepas no 
capsuladas no son virulentas 
PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
- Transmisión= vía inhalatoria= levaduras se establecen en el pulmón 
- Infección primaria= asintomática o causa neumonía= a nivel de pulmón 
- Enfermedad que aparece principalmente en pacientes 
inmunocomprometidos= casos más graves= M.O. se disemina hasta SNC 
(meningitis) y otros órganos (adenopatías subcutáneas, huesos) 
• Pulmón= lesiones unilaterales, bilaterales y limitadas al lóbulo 
superior 
• SNC= diagnóstico más frecuente= meningitis, meningoencefalitis o 
criptococoma cerebral 
• Criptococosis diseminada (visceral)= hígado, riñon, corazón, próstata 
y testículos, huesos y piel 
• Criptococosis visceral= lesiones granulomatosas 
• Criptococosis ósea= predilección por prominencias óseas= huesos del 
cráneo y vértebras 
• Lesiones cutáneas= pápulas, pústulas acneiformes o abscesos en cara 
y cuello= principalmente en pacientes con SIDA 
DIAGNÓSTICO 
- Directo= Tinta china (predilección), HE, 
PAS, Musicarmin 
- Muestras= LCR (más importante), esputo, 
líquido broncoalveolar, sangre, orina, 
biopsias 
- Cultivo: agar sabouraud a 37°C 
- Tinta china: levadura encapsulada  
Pruebas serológicas de aglutinación con 
partículas de látex 
DESCRIPCIÓN 
- Especie más importante: Aspergillus fumigatus 
- Otras especies= Aspergillus niger, Aspergillus 
flavus, Aspergillus terri 
- Solo existe en forma de moho= NO son 
dimórficos= solo presentes en una sola fase 
- Tienen hifas septadas 
- Ampliamente distribuidos en la naturaleza 
(saprofito)= crecen sobre la vegetación en 
descomposición 
- Transmisión= conidios transmitidos por el aire 
(inhalación) 
- Afecta al hombre cuando las esporas penetran 
dentro del organismo humano= presenta procesos 
patológicos como intoxicación de alimentos 
contaminados, producen alergias y produce 
colonización sin que haya diseminación de las 
cavidades preformadas 
- En los tejidos debilitados puede haber enfermedad 
penetrante, inflamatoria, granulomatosa y 
necrosante de los pulmones u otros órganos, 
enfermedad generalizada y diseminación mortal 
CARACTERÍSTICAS 
Microscópicas= conidióforos 
Macroscópicas 
- Colonias de crecimiento rápido, aspecto variable, afelpado, 
pulvurulento o algodonoso= a nivel de laboratorio 
- Colores diversos= blanco, amarillo pálido, rojo, rojo vino o marrón 
oscuro= olor característico a moho 
 CUADRO CLÍNICO 
- Puede colonizar heridas, quemaduras, cornea, el oído externo y 
senos paranasales= causa más común de sinusitis fúngica 
- Individuos inmunosuprimidos= puede invadir pulmones causando 
granulomas 
- Puede crecer en cavidades pulmonares (aspergilomas) 
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica= infección de los bronquios= 
síntomas asmáticos y expectoración parduzca que contiene hifas 
- Aspergillus fumigatus= más frecuentemente implicado en las 
infecciones nosocomiales= provoca aspergilosis invasora 
- Aspergilosis invasora= infiltración e invasión demostrada de tejidos, 
ordinariamente estériles 
- Suelen tener un tropismo particular por los vasos sanguíneos 
CUADRO CLÍNICO 
Clasificación 
1. Primarias: aspergilosis alérgica, aspergilosis 
pulmonar, ulceración necrótica postraumática, 
otomicosis, queratomicosis, endocarditis 
 
2. Secundarias: SNC, otros órganos. 
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO 
- Muestra: esputo, lavado bronquial, exudados de lesiones oculares, 
oticas, biopsias 
- Examen directo: KOH o tinta Parker= visualizar hifas septadas con 
ramificacones 
- Cultivo: agar de Sabouraud a 25°C 
- Puede haber títulos altos de IgE específicas el Ag de Aspergillus y 
eosinofilia= aspergillus es causante de ALERGIAS 
MICOSIS OPORTUNISTAS BR. ISABELLA CARNIGLIA 
PNEUMOCYSTIS CARINII/ PNEUMOCYSTIS JIROVECII 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Antiguamente clasificado como un protozoario, su antiguo nombre fue Pneumocystis carinii pero actualmente su nombre es Pneumocystis 
jirovecii 
- P. jirovecii= eucariota unicelular ubicuo= se encuentra en cualquier lugar 
- Clasificado actualmente como hongo. Antiguamente un parasito 
- Similar a protozoo por su estructura morfológica (ameboide y pseudópodos), falta de crecimiento en medios micológicos y sensibilidad 
a las drogas 
- Se determinó como hongo debido: secuencia de RNA ribosómico y análisis filogenético 
HISTORIA 
Pneumocystis= reportado inicialmente por chagas en 
1909, como una forma de Trypanosoma cruzi, luego 
se estableció que no era tripanosoma= se creó una 
nueva especie llamada Pneumocystis carinii 
Inicialmente se pensaba que era un protozoario= 
análisis de ADN en 1988 demostró que Pneumocystis 
es un hongo, a pesar de carecer de ergosterol y 
presentar un crecimiento en cultivos muy difícil 
PATOGENIA Y PATOLOGÍA 
- Infección de tipo cosmopolita 
- Se identificaron tres estadios de desarrollo en el ciclo vital= forma trófica o 
trofozoíto, quiste (tiene hasta ocho formas) y prequiste (estadio intermedio 
con estados morfológicos no bien definidos) 
1. Luego de inhalación del parasito= forma trófica (trofozoíto) se 
adhiere a los neumocitos tipo I (A) 
2. Parasito mantiene una existencia extracelular en los alveolos= 
obtiene sus nutrientes de líquido alveolar o de células vivas 
3. Microorganismos proliferan y rellenan de forma gradual las luces 
alveolares EPIDEMIOLOGÍA 
Mayoría de las personas se infectan por 
Pneumocystis jirovecii en la infancia= 75% antes de 
los 4 años en países desarrollados 
Infección es asintomática, pero persisten formas 
quísticas en estados latentes que se reactivan cuando 
se deprime la inmunidad celular 
Alta prevalencia de Acs antipneumocystis en jóvenes= 
supone que infección en adolescentes y adultos 
inmunosuprimidos es causada por la reactivación de 
las formas latentes 
Se presume que P. jirovecii es un hongo ubicuo 
normalmente presente en el ambiente 
Puerta de entrada para P.jirovecci= tracto 
respiratorio= infección primaria= en el pulmón 
Forma infectante= forma infecciosa de hongo no es 
conocida= cuerpo intraquístico o pequeñas formas 
tróficas liberadas en el esputo= pueden constituir una 
forma infectante 
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
Síntomas de la neumonía por P. jirovecii son 
- Fiebre, fatiga, tos, pérdida de peso, dificultad para respirar 
- Radiografía presenta= cavitación, nódulos, neumatocele, derrame pleural 
DIAGNÓSTICO 
Esputo inducido 
- Debe realizarse en máximas condiciones de seguridad 
- Especificidad (55-75%), combinados con técnicas de inmunofluoresencia 
Lavado broncoalveolar 
- Se realiza mediante broncoscopio 
- Transporte: en contenedores esteriles con antibióticos 
Examen directo= tinción Giemsa, tinción Calcofluor, inmunofluorescencia 
Biopsia de pulmón 
- Técnica invasiva por medio de agujas 
- Transporte en contenedores estériles con 1ml de solución salina para evitar 
su desecación FOTOS 
- Trofozoítos de P. jirovecii en lavado 
broncoalveolar coloreados con Giemsa= solo 
el núcleo en purpura es visible 
- Quiste de Liquido Brocoalveolar (LBA) 
coloreados con Giemsa= de 6 a 8 cuerpos 
intraquístico de color purpura 
- P. jirovecii coloreados con calcofluor 
 
MICOSIS OPORTUNISTAS BR. ISABELLA CARNIGLIA 
ZYGOMICOSIS/ CIGOMICOSIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIALOHIFOMICOSIS 
Algunas spp. de Rhizopus son agentes oportunistas de “cigomicosis” humana, zigomycetos van a estar distribuidos ampliamente en la 
naturaleza sobre todo en la vegetación en descomposición 
DESCRIPCIÓN 
- Reino: fungae 
- Phylum: Zygomycotina 
- Orden: mucorales 
- Familia: mucoraceae 
- Género: mucor 
CARACTERÍSTICAS 
- Mucormicosis= causada por hongos saprofitos 
oportunistas 
- Principalmente Rhizopus, Absidia y Mucor 
- Infección cosmopolita y poco frecuente 
-Micelio no tabicado 
- En inmunosupresión (diabetes mellitus, SIDA y 
medicación citotóxica) puede invadir pulmones, 
sistema nervioso, tejido de la cavidad nasal y senos 
paranasales, gastrointestinal y mucosas 
- Son microorganismos ubicuos en el suelo y la 
vegetación 
- Infección se adquiere por inhalación, ingestión, o 
contaminación de heridas por esporangiosporos en 
ambiente 
SÍNTOMAS 
1. Infecciones sinusales y del cerebro (mucromicosis rinocerebral) 
- Sinusitis aguda 
- Fiebre 
- Ojos hundidos o que sobresalen 
- Costras nasales oscuras 
- Enrojecimiento de la piel sobre los senos nasales 
 
2. Infecciones de los pulmones (mucormicosis pulmonar) 
- Fiebre 
- Tos, ocasionalmente escupir sangre (hemoptisis) y falta de 
aliento (disnea) 
 
3. Infecciones del tracto gastrointestinal (mucromicosis 
gastrointestinal) 
- Dolor abdominal 
- Vomito con sangre 
 
4. Infecciones de los riñones (mucormicosis renal) 
- Dolor en el costado entre la parte superior del abdomen y la 
espalda 
- Fiebre 
Se denominan así porque no presentan ningún tipo de coloración en sus hifas= llamadas infecciones por hongos raros filamentosos con hifas 
hialinas no pigmentadas, la morfología tisular del agente causal es micelial 
- El género Penicillium NO es dimorfico= existe una sola especie de este género que es dimorfico= “Penicillium marneffei”= de 
importancia clínica= único hongo de este género que se considera dimórfico y considerado como patógeno primario 
PRINCIPALES AGENTES ETIOLÓGICOS 
- Penicillium (importante de esta especie) 
- Paecilomyces 
- Acremonium 
- Beauveria 
- Fusarium (importante de esta especie) 
- Scopulariopsis 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
- Manifestaciones de muy amplio rango= desde colonizaciones inocuas 
hasta enfermedades agudas invasivas 
- Factores de predisposición mayormente asociados son= neutropenia 
prolongada, especialmente en pacientes leucémicos o trasplantados de 
medula ósea, terapia corticoesteroide, quimioterapia citotóxica y SIDA