Diapositivas Embarazo ectópico (1)

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UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAD DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA: SEMIOLOGÍA
Embarazo Ectópico 
Br. Dioverth Briceño
Embarazo ectópico 
Implantación de un blastocito fuera del
revestimiento endometrial de la cavidad
uterina.
Presenta una localización en más del 90%
de los casos en la trompa de Falopio,
principalmente en el ámpula o ampolla
La complicación más importante es la ruptura del
embarazo ectópico que se da en un 15-20 % de los
casos en las primeras 6 semanas y es una de las
principales causas de mortalidad materna.
El embarazo ectópico suele deberse a una alteración
que bloquea o desacelera el movimiento de un óvulo
fertilizado a través de la trompa hacia el útero.
Factores de riesgo 
 Salpingitis.
 Enfermedades de transmisión sexual 
(Clamidia, Gonorrea)
 Tratamientos de fertilidad. 
 Embarazo después de esterilización 
(raro)
 Salpingitis ístmica nodosa.
 Dispositivos intrauterinos.
 Historia de infertilidad.
 Hábito tabáquico.
 Cirugía tubaria previa.
 Exposición a dietilestilbestrol.
 Edad avanzada.
 Sensibilidad mamaria.
 Náuseas.
 Polaquiuria.
 Aturdimiento o síncope.
 Sangrado vaginal anómalo.
 Dolor intenso, agudo y repentino en hipogastrio.
 Dolor percibido en la región del hombro del lado 
afectado.
 Pueden o no haber signos de shock hipovolémico. 
 Taquicardia e hipotensión.
 Puede o no haber signo de Cullen.
 Signo de Kehr.
Exploración Física 
 Inspección: Distensión abdominal, signos de
Kehr y Cullen +, y signos de irritación
peritoneal.
 Palpación: Dolor a la palpación abdomino-
pélvica, masa abdominal blanda o dura (si hay
hemorragia) dolorosa a la palpación.
 Percusión: Matidez abdominal cambiante.
A: Súbito. 
L: Hipogastrio.
I. Severa. 
C; Cólico continuo. 
I:Irradiado al hombro.
A: Sin agravantes, ni atenuantes.
 Signo de Kehr: Dolor abdominal
irradiado al hombro Izquierdo, presente
en: Rotura esplénica; litiasis renal;
gestación ectópica.
 Signo de irritación peritoneal: Dolor a
la descompresión abdominal (signo de
Blumberg), dolor en la fosa ilíaca
derecha cuando se percute la fosa ilíaca
izquierda (signo de Rovsing) y la
contractura muscular
Triada:
 Amenorrea.
 Dolor en hipogastrio o fosas ilíacas.
 Masa anexial.
DIAGNÓSTICO 
 Anamnesis y exploración física.
 Ecografía transvaginal.
 Análisis de sangre de gonadotropina coriónica
humana (hCG) (Los niveles de esta hormona 
aumentan durante el embarazo)
Perforación de víscera hueca
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAD DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA: SEMIOLOGÍA
Br. Dioverth Briceño
Perforación de víscera hueca
Lesión que rompe la pared de una víscera hueca,
derramando su contenido al exterior, la etiología de la
perforación puede ser variada.
Fisiopatología:
Viene determinada por la salida del contenido de la víscera
perforada a la cavidad abdominal. Dependiendo de la cantidad y
composición del mismo va a producir una irritación peritoneal
provocando una peritonitis que puede ser:
 Peritonitis química.
 Peritonitis mixta.
 Peritonitis bacteriana.
Ley de Frank Starling: establece que al haber inflamación
o irritación de una víscera hueca, se produce adinamia de
esta.
Causas más frecuentes de perforación de 
víscera hueca:
 Úlceras pépticas gastroduodenales. 
 Ulceración tifoidea del íleon.
 Diverticulitis aguda del colon.
Posibles causas de perforación espontánea de las 
vísceras huecas del tubo digestivo.
Ulceras pépticas: 
 Gastroduodenales. 
 Úlcera en divertículo de Meckel.
Inflamaciones agudas:
 Apendicitis.
 Enteritis tifoidea.
 Diverticulitis intestinal.
 Colecistitis gangrenosa.
 Colitis ulcerativa.
 Enteritis regional. 
Granulomas intestinales:
• Amebomas.
• Tuberculomas.
• Eosinofílicos.
Enfermedad de Crohn 
• Neoplasias Gastro-intestinales.
Úlceras pépticas Perforada gastroduodenales 
 Se produce cuando la úlcera se excava y/o profundiza, lesionando la
pared del órgano, poniendo en comunicación la cavidad gástrica o
duodenal con la cavidad peritoneal.
 El uso de AINES se relaciona con la enfermedad ulcerosa péptica
perforada.
Manifestación clínica: 
 Las úlceras duodenales posteriores por lo general penetran
el páncreas y ocasionan pancreatitis, las úlceras duodenales
anteriores penetran hacia la cavidad peritoneal.
 La peritonitis química surge en las primeras 6-8 horas, a
causa del efecto que surten el ácido gástrico y la pepsina en
el peritoneo.
A: Súbito. 
L: Epigastrio. 
I: Moderada-Severa. 
C: Urente/Punzante o terebrante (úlcera perforada) 
I: Irradiación a espalda.
Concomitante presenta: pálidez cutáneo-mucosa, piel
fría, diaforesis, Vómitos y Hematemesis.
A: Se alivia con alimentos y antiácidos. Se Agrava con 
el estómago vacío.
 La sintomatología dependerá de la altura de
la lesión, la magnitud del sangrado y la
velocidad del transito digestivo.
 En casos graves la FC aumenta 20
latidos/min. Mientras que la Presión Sistólica
es menor a 100 mmHg.
Exploración física 
 Inspección: Abdomen Plano y quieto (vientre en
tabla)
 Auscultación: Abolición de los Ruidos hidroaéreos
(debido a que se produce un íleo paralítico reflejo)
 Palpación: Contractura generalizada, doloroso, no
depresible (duro)
 Percusión: Signo de Jobert.
Cuadro comparativo de ulceras pépticas 
Perforaciones Tifoideas
 Enfermedad infecciosa aguda, febril conocida también como
fiebre entérica, producida por Salmonella typhi.
 El bacilo causante se ingiere con agua y alimentos
contaminados, frecuente en países en vía de desarrollo.
 Entre el 1 y 10% de los pacientes presentan hemorragia
intestinal grave y del 0.5 al 3% sufren perforación intestinal,
las perforaciones se producen típicamente en el íleon distal.
 La sospecha de perforación se hace en base a:
 Cuadro clínico o reciente de Fiebre Tifoidea. 
 Signos de irritación peritoneal.
 Hallazgos radiológicos.
La peritonitis producida por perforación de víscera hueca 
es de tipo mixta (bacteriana y química) si no es operado el 
paciente muere. Perforación tifoidea intestinal 
Diverticulitis aguda del colon
Se produce por micro o macro perforación de un
divertículo, la cual puede ser simple o perforación
generalizada, complicada, bajo la forma de libre,
abscesos, peritonitis, obstrucción, fístulas a otros
órganos o sangrado.
Manifestaciones clínicas
 Dolor en cuadrante inferior izquierdo de abdomen. 
 Fiebre.
 Disuria.
 Polaquiuria.
 Tenesmo vesical por vecindad a la cúpula de la vejiga.
 Leucocitosis.
 Puede o no palparse masa en el examen pélvico o 
rectal.
 65% de los Px son asintomáticos.
Diverticulitis aguda del colon
Triada de Saint: Constituida por la asociación de
hernia hiatal, colelitiasis y divertículos colónicos.
A: Súbito.
L: Epigastrio.
I: Moderada-Severa.
C: Opresivo.
I: Se irradia hacia abajo por el flanco izq. (sobre todo
después de comer); también puede referirse a la
espalda.
Concomitante presenta: Alzas térmicas, Náuseas,
vómitos, signos de distensión abdominal y cambios del
ritmo evacuatorio como constipación o diarrea.
A: Se alivia con alimentos y antiácidos. Se Agrava con
el estómago vacío
 Inspección: Abdomen plano y quieto.
 Auscultación: Ruidos hidroaéreos hiperactivos.
 Palpación: Dolor a la Palpación Profunda de 
Abdomen.
 Percusión: Timpanismo a la percusión.
Exploración física 
Los signos y síntomas por lo general de la Perforación
de víscera hueca dependen de:
Anamnesis
 El dolor abdominal es el signo cardinal de la
perforación visceral.
 Su intensidad, sitio y carácter repentino al inicio
reflejan donde ocurrió la perforación.
 En etapas más avanzadas de la peritonitis, el
enfermo tiende a permanecer inmóvil sobre un
costado, con las caderas flexionadas.
 El paciente adopta posición fetal para disminuir el
dolor y la tensión en el peritoneo.
 La fiebre, taquicardia, taquipnea, disminuciónde
la presión del pulso, oliguria.
 El dolor se agrava con cualquier movimiento,
incluidos los estornudos o la tos.
Suele haber vómito, seguido de dolor:
 Vómitos biliosos: indican que el píloro está abierto
y sin obstrucción en la unión gastroduodenal
 Vómito en borra de café: pacientes con úlceras
gástricas o duodenales.
 Vómito fecaloide: indica obstrucción yeyunoileal
de duración prolongada o necrosis intestinal.
Exploración física 
 Inspección: Abdomen plano y quieto.
 Auscultación: Ausencia de ruidos 
hidroaéreos.
 Palpación: Rigidez abdominal, dolorosa a 
la palpación.
 Percusión: Signo de Jobert (timpanismo a 
la percusión del hipocondrio derecho)
Diagnóstico:
 Anamnesis y exploración física. 
 Radiografía simple: signo de Popper
(presencia de aire en la cavidad
peritoneal o neumoperitoneo)
 ECO.
 TAC.
Se aprecia como una zona radiolúcida
por debajo del diafragma en las placas 
de tórax frente (signo de Popper).
Gracias