Examen físico cardiovascular (1)

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Jesús A. Sánchez H. Preparaduría Semiología Cardiovascular 
 
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEL CORAZÓN 
 
 VENTRICULO DERECHO: 
 
-Normal: Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda visible 
-Hipertrófico: Latido sistólico Paraesternal Izquierdo (patológico): 
 
 VENTRICULO IZQUIERDO: 
 
-Normal: choque apexiano visible y palpable en 5to espacio intercostal con línea 
medioclavicular izquierda. 
-Hipertrofia: choque del apex aumentado; el cual puede ser: 
a) Hipertrofia Concéntrica: ápex en sitio normal y de carácter sostenido 
b) Hipertrofia Excentrica: apex desplazado hacia abajo y hacia afuera, de carácter 
Hiperquinético 
c) Daño de Fibra: apex desplazado hacia abajo y hacia afuera, de carácter Hipoquinético. 
 
ÁREAS DE AUSCULTACIÓN 
Área Aórtica: 2º Espacio intercostal derecho con borde esternal derecho. 
Área Pulmonar: 2º Espacio intercostal izquierdo con borde esternal izquierdo. 
Área Tricúspidea: 4º Espacio Intercostal Izquierdo, con borde esternal Izquierdo 
Área Mitral: donde se encuentre el ápex. En sujetos sanos generalmente a nivel del 5º 
Espacio intercostal con línea medioclavicular Izquierda. 
*Foco Aórtico Accesorio: 3º Espacio intercostal con borde Esternal Izquierdo. 
 
 
 
 
Jesús A. Sánchez H. Preparaduría Semiología Cardiovascular 
 
RUIDOS CARDÍACOS 
 M T A P A P A P 
 Sístole Diástole Sístole ……… 
 
 R1 R2 R1 R2 
El Primer Ruído tiene dos componentes: componente mitral y componente tricúspideo. 
(Recordar que el primer ruido se produce por el cierre casi simultáneo de esas 2 válvulas) 
El Segundo Ruído tiene dos componentes: componente aórtico u componente Pulmonar. 
(Recordar que el segundo ruido también se produce por el cierre casi simultáneo de esas 2 válvulas) 
 
El primer ruido puede desdoblarse por alguna causa que retrase el cierre de una de 
las dos válvulas. Por ejemplo, es normal que en personas jóvenes, durante la inspiración, 
se puede desdoblar el primer ruido (durante la inspiración aumenta el retornó venoso, y por 
ende la válvula mitral se cierra primero que la tricúspide, el “desdoblamiento” es el 
sonido del “cierre retardado” del componente tricúspideo del 1er ruido). Lo mismo pasa con 
la pulmonar (y en este caso se desdobla el segundo ruido). 
 M T A P 
 Desdoblamiento del 1 ruido, por retraso del componente T. 
 
 R1 R2 
 Diástole (llenado ventricular) 
TERCER RUIDO 
 
 
R1 R2 R3 R1 R2 R3 R1 R2 R3 
Tercer Ruído: al principio de la diástole. Durante el llenado pasivo rápido 
 Diástole CUARTO RUIDO 
 
 
 R4 R1 R2 R4 R1 R2 R4 R1 R2 
Cuarto Ruído: Al final de la diástole, durante el llenado Ventricular Activo, justo antes de la 
sístole ventricular. 
 
Jesús A. Sánchez H. Preparaduría Semiología Cardiovascular 
 
DESCRIPCIÓN DEL EXAMEN FÍSICO CARDIOVASCULAR NORMAL: 
 
A la Inspección: 
 tórax simétrico, sin lesiones aparentes (si hay lesiones, las describen) 
 Retracción sistólica paraesternal izquierda. 
 Ápex visible en línea medioclavicular izquierda. 
(Si no ven ninguno de estos dos últimos, no lo describen). 
 
A la palpación: 
 Retracción sistólica paraesternal izquierda 
 Ápex palpable a nivel del 5to espacio intercostal con línea medioclavicular izquierda (o 
a nivel de donde lo encuentren, si lo palpan en posición de pachón, hagan la salvedad 
que fue palpable “en tal sitio” en posición de pachón), de carácter normal (o sostenido, 
o hiperquinético, o hipoquinético). 
 
A la Auscultación: 
Ruidos Cardíacos Rítmicos, Normofonéticos sin Soplos. 
R1: Único, Sístole Silente. 
R2: Único, Diástole Silente. 
 
 Si no son rítmicos: ruidos cardíacos arrítmicos, normofonéticos sin soplos. R1: único, 
Sístole silente. R2: único, diástole silente. 
 Si no son normofonéticos: Ruidos cardiacos rítmicos, hipofonéticos, sin soplos. R1: 
único, Sístole silente. R2: único, diástole silente. 
 Si hay soplo, decir si es sistólico o diastólico. Ejemplo: 
 Ruidos cardíacos rítmicos, normofonéticos. R1: único, Soplo holosistólico (o solo 
 Sistólico), R2: único, Diástole Silente. 
 
Y así sucesivamente sustituyendo cada parámetro si lo encuentran alterado… 
 
 
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Jesús A. Sánchez H. Preparaduría Semiología Cardiovascular 
 
DESRIPCIÓN DEL EXÁMEN FÍSICO RESPIRATORIO NORMAL 
A la Inspección: 
 Tórax simétrico, normoelástico normoexpansible sin lesiones aparentes. 
 
A la Palpación: 
 Elasticidad y Expansibilidad Conservadas 
 Vibraciones Vocales (+) 
 
A la Percusión: resonancia en ambos campos pulmonares 
 
A la Auscultación: 
 murmullo vesicular presente en ambos hemitórax sin agregados 
 Vibraciones vocales (+) 
 
Si a la palpación disminuyen vibraciones vocales, o se altera la expansibilidad se dice: 
“A la palpación disminución de la expansibilidad del hemitórax –izquierdo o derecho, 
dependiendo de donde esté la lesión-, y disminución (o abolición) de las vibraciones 
vocales. 
 
Si a la auscultación hay algún agregado, lo colocan y el sitio donde se encuentra, 
ejemplo: a la auscultación murmullo vesicular presente en ambos hemitórax, con 
crepitantes en “base pulmonar izquierda” (o bi-basales, o difusos, o donde los oigan. Lo 
mismo con los otros agregados), y disminución o abolición de las vibraciones vocales (si 
realmente están abolidas). 
Lo mismo para lo demás, si se altera algo, se describe sustituyendo. 
 
 
 
 
 
 
 
Jesús A. Sánchez H. Preparaduría Semiología Cardiovascular 
 
EN LA PRÁCTICA, EL EXAMEN CARDIO-RESPIRATORIO NORMAL EN LA HISTORIA, 
REALMENTE SE DESCRIBE ASÍ: 
 
CARDIO-RESPIRATORIO: Tórax simétrico, normoelástico, normoexpansible, sin lesiones 
aparentes. Ruidos respiratorios (o murmullo vesicular) presentes en ambos hemitórax, sin 
agregados. Ruidos Cardíacos rítmicos, normofonéticos sin soplos. R1: único, sístole silente, 
R2: único, Diástole silente. 
 
(Si hay alguna alteración o algún hallazgo, uno la agrega donde corresponda). 
 
EKG. DERIVACIONES ALTERADAS EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO. 
SUPRADESNIVEL DE: 
 
 Cara Inferior: DII, DIII, AVF (simulan sintomatología digestiva y pueden 
 Acompañarse de arritmias) 
 Cara Lateral Alta: DI, AVL 
 Cara Lateral baja: V5, V6 
 Antero-Septal: V1, V2, V3, V4 
 ANTERIOR EXTENSO: V1, V2, V3, V4, V5, V6 
 
-El Signo de la bandera (pericarditis): está presente en TODAS LAS DERIVACIONES 
(DI, DII, DIII, AVF, AVL, AVR, V1, V2, V3, V4, V5, V6) 
 
EL QUE NO HAYA ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST, NO DESCARTA EL INFARTO 
AGUDO DE MIOCARDIO. TAMBIEN HAY “INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN 
ELEVAIÓN DEL ST” 
 
 
 
 
 
Jesús A. Sánchez H. Preparaduría Semiología Cardiovascular 
 
 
IM DE CARA INFERIOR: Sólo hay Supradesnivel en: DII, DIII, AVF. 
 
OTRO IM DE CARA INFERIOR 
(Siempre que una derivación se altera, busquen las derivaciones que la acompañan en la 
cara del corazón correspondiente. Por ejemplo, si DII está alterada, inmediatamente busquen 
DIII y AVF. Si por el contrario se afecta DI, busquen si hay lo mismo en AVL, y así 
sucesivamente.) 
 
TAMPONAMIENTO CARDÍACO: acumulación de líquido en el pericardio, produciendo 
obstrucción grave de la entrada de sangre en ambos ventrículos. Semiológicamente tiene: 
 Pulso paradójico 
 Tríada de Beck: HipotensiónRuidos Cardiacos Hipofonéticos 
 Ingurgitación yugular