Trigémino PC

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Nervio 
Trigémino
Par Craneal V
Br. Maria Baptista
Prof. Marcos Hernandez
Trigémino
Nervio mixto que 
transmite información 
sensitiva de la cara al 
cerebro y controla los 
músculos encargados de 
la masticación.
Recuento 
Anatómico
Origen Aparente: 
Cara anterolateral 
del puente en 
tallo encefálico
Una rama voluminosa 
sensitiva y medial a ella una 
rama más delgada motora.
Luego incorpora fibras 
parasimpáticas en su recorrido.
Recuento 
Anatómico
 Sensitivas Aferentes Somaticas Generales 
(ASG)
Exteroceptivas
Propioceptivas
Motoras Eferentes Viscerales Especiales
(EVE)
Constituido por fibras:
*Origen real
Fibras Sensitivas ASG
Ramas distales (sensibilidad superficial de piel 
de cabeza, cara y mucosas) 
Ramas proximales (provienen de 2 núcleos)
Núcleo espinal (tacto protopático y 
sensibilidad termoalgésica)
Núcleo sensitivo principal (tacto epicrítico y 
sensibilidad propioceptiva)
Origen: Ganglio Semilunar o de Gasser
EXTEROCEPTIVAS
PROPIOCEPTIVAS
Ramas distales (nervio mandibular y sus ramas: 
raíz motora y fibras de raíz sensitiva) 
Sensibilidad propioceptiva de musculos 
masticatorios.
Origen: Núcleo mesencefálico del Trigémino
Fibras Motoras EVE
Ramas eferentes: 
Raíz motora
Nervio Mandibular
Masetero
Pterigoideos medio y lateral
Temporal
Origen: Núcleo Motor del Trigémino
Se encarga de la inervación de los 
músculos de la masticación:
Conexiones Centrales
De los núcleos espinal y sensitivo principal del 
trigémino parten fibras que ascienden en forma 
cruzada o directa. 
HAZ ESPINO-TALÁMICO 
LATERAL
NUCLEO ESPINAL NUCLEO SENSITIVO 
PRINCIPAL
LEMNISCO 
MEDIAL
LAS FIBRAS DIRECTAS ASCIENDEN POR EL HAZ 
TRIGEMINOTALÁMICO DORSAL. 
FIBRAS CRUZADAS
Del núcleo mesencefálico parten fibras que se 
decusan y ascienden por el lemnisco medial. Todas las fibras se dirigen al núcleo ventral 
posteromedial del tálamo y de allí parten 
fibras a la corteza parietal.
Ganglio de Gasser
Ramas del Trigémino
Nervio Oftálmico (Rama superior V1)
Nervio Maxilar (Rama media V2)
Nervio Mandibular (Rama inferior V3)
TRES RAMAS
Ramas del Trigémino
Las ramas Oftálmica y Maxilar 
son netamente sensitivas. 
La rama Mandibular es mixta, se 
une con la raíz motora del 
trigémino luego de pasar inferior 
al Ganglio de Gasser o Semilunar.
Ramas del Trigémino
Nervio Oftálmico Se distribuyen por: el 
globo ocular, la córnea, la
glándula lagrimal, el 
párpado superior y su 
conjuntiva, la piel de la 
frente y del cuero 
cabelludo hasta el vértice 
del cráneo, la parte media 
de la piel de la nariz y la 
parte superior de la 
mucosa de la cavidad 
nasal. 
Pasa por hendidura esfenoidal
Nervio Maxilar Se distribuyen por: piel del 
labio superior, del ala de la 
nariz y parte adyacente de la 
mejilla, el párpado inferior y 
una parte de las sienes, a 
conjuntiva del párpado 
inferior, la mucosa del labio 
superior, los dientes 
superiores, el maxilar, la parte 
superior de la mejilla, el 
paladar óseo y la parte 
inferior de la cavidad nasal 
con su mucosa. 
Pasa por agujero redondo
Nervio
Mandibular Inerva: músculos masetero, temporal,pterigoideos, periestafilino externo, 
milohioideo, vientre anterior del digástrico, 
músculo del martillo. 
 
Conduce la sensibilidad de: piel de la 
región temporal, parle posterior de las
sienes y adyacente de la oreja, parte 
posterior de la mejilla, labio inferior, 
mentón, dientes y encías inferiores, dos 
tercios anteriores de la lengua, piso de 
boca y superficie interna de las mejillas.
Pasa por agujero oval
Exploración 
Semiológica
Se estudian la
sensibilidad, función
motora y los reflejos 
específicos.
Exploración Sensitiva
(Se le pide al paciente que cierre los ojos)
Se estimula la piel con 
un algodón para la 
sensibilidad táctil.
Se utiliza un 
mondadientes/aguja 
punta roma para la 
sensibilidad 
dolorosa.
Se utiliza un material 
frío/caliente, o tubos de 
ensayo con agua fria y 
caliente para evaluar la 
sensibilidad térmica. 
Se le pregunta al paciente si siente algo, y de ser asi que es lo que siente. 
Se realiza el estímulo en frente, mejillas y mandíbula para evaluar el 
trayecto de las 3 ramas del trigémino. Comparar Simetría por hemicara.
Puntos Dolorosos 
de Valleix
Supraorbitarios
Infraorbitarios
Mentoniano
 Se realiza presión, de 
haber dolor el examinador 
lo notara en la reacción del 
paciente.
Exploración Motora
Primero se observa si existe 
atrofia o fasciculaciones de los 
músculos masticadores. 
1.
2. Luego se hace que el paciente 
apriete los dientes, palpando con los 
dedos el relieve contráctil de los 
músculos masetero y temporal.
3. Se le pide al paciente que realice 
movimientos de masticación (temporal, 
masetero, pterigoideo interno)
 4. Movimiento de descenso 
(milohioideo y vientre anterior del 
digástrico)
5. Se le pide al paciente que lateralice 
la mandíbula (Pterigoideo externo 
unilateralmente)
 6. Movimientos de protrusión 
y propulsión de la mandíbula 
(acción de varios músculos en 
conjunto)
Exploración
de Reflejos Se le pide al paciente que dirija su mirada hacia el lado contrario y se estimula la córnea 
con la punta de un pequeño trozo de algodón 
o gasa, produciéndose el cierre de ambos 
párpados. (centro reflejo en protuberancia)
Reflejo Corneal
*REFLEJO CONJUNTIVAL ES 
SIMILAR
Exploración
de Reflejos La excitación de una fosa nasal con un pañuelo o algodón provoca un estornudo 
acompañado de lagrimeo.
Reflejo Nasal o 
Estornutatorio
Exploración
de Reflejos La percusión de la piel de la región 
frontal sobre la línea media produce el
cierre de los párpados de ambos lados.
Reflejo 
Nasopalpebral o 
Glabelar
*REFLEJO SUPERCILIAR ES
SIMILAR
Exploración
de Reflejos
La percusión del mentón con la 
boca entreabierta, produce 
elevación de la mandíbula (evalúa la 
rama motora del trigémino)
Reflejo 
Maseterino o 
Mentoniano
Exploración
de Reflejos
 La estimulación de la córnea de un lado 
provoca, además del reflejo corneano, 
desviación del maxilar inferior hacia el lado 
opuesto (indica una lesión supranuclear)
Reflejo 
Corneomandibular o 
"pestañeo de la 
mandibula"
PATOLÓGICO
Alteraciones
Alteraciones
Lesiones infranucleares
Lesiones nucleares
Lesiones supranucleares
Se clasifican en 3 tipos: 
1.
2.
3.
SE CLASIFICA EN 3: 
Lesiones distales al ganglio de Gasser
Lesiones en el ganglio de Gasser
Lesiones proximales al ganglio de Gasser
Lesiones Infranucleares
Lesiones distales al ganglio de 
Gasser
Se ven afectadas las ramas del trigémino
A nivel de los nervios oftalmico y maxilar 
ocurre hipoestesia de las areas que son 
inervadas por ellos, además de hipo/arreflexia 
conjuntival o corneana.
Relieve muscular disminuido al palpar 
masticadores.
Desviación al lado paralizado al abrir 
la boca.
Imposibilidad de llevarla hacia el lado 
sano a voluntad.
Atrofia y fasiculaciones
Trastornos auditivos (músculo del 
martillo)
A nivel del nervio mandibular se observará 
hipoestesia igualmente y además puede 
ocurri Parálisis Mandibular: 
Lesiones Infranucleares
Lesiones en el ganglio de Gasser
Compromete las 3 ramas del 
trigémino total o parcialmente.
Dolor, parestesia, hipoestesia 
en hemicara ipsilateral.
No suele haber déficit motor. 
Lesiones proximales al ganglio 
de Gasser
Similares a las lesiones en el 
ganglio, pero es más frecuente 
que se acompañen de 
compromiso de otros pares 
craneales como: VI, VII y VIII. 
CAUSAS
Idiopática (más frecuente)
Neoplasias/tumores (trayecto del nervio)
Cirugías y extracciones dentales
Sialolitiasis
Cirugía maxilar, fracturas y masas ocupantes infraesfenoidales
Compromiso del seno cavernoso
Osteistis o mestástasis del peñasco del temporal
Herpes zóster, colagenopatías, Sx de Sjögren, TBC, etc. (afectan 
ganglio de Gasser)
Lesiones Infranucleares
Neuralgia del Trigémino: Dolor brusco, muy intenso, lancinante, de 
segundos de duración que suele acompañarse de marcadas contracciones 
faciales (tic doloroso). (Rama más comúnafectada es la maxilar)
 Hipoestesia táctil y termoalgésica 
ipsilaterales: intraoral, en labios, en 
mejilla medial, nariz y párpados, en 
mentón, mejilla lateral, región superciliar, 
en mandíbula, región preauricular y 
frente.
Se asocia atermoalgesia en el 
hemicuerpo contralateral (haz 
espinotalámico posee fibras decusadas)
Lesiones Nucleares
 Hay compromiso del núcleo espinal.
Atermoalgesia facial ipsilateral y 
braquiocrural contralateral.
Hemiataxia cerebelosa ipsilateral
Sx de Horner ipsilatareal
Parálisis hemivelopalatina y de cuerda 
vocal ipsilateral
Vértigo, hipo, emesis. 
Lesión del núcleo y haz espinal 
del Trigémino
Sx Bulbar lateral de Wallenberg
(oclusión de art. cerebelosa 
posteroinferior)
 Atermoalgesia facial ipsilateral y 
braquiocrural contralateral. 
Hemiataxia cerebelosa, Horner, paresia 
facial de tipo periférica e hipoacusia, 
ipsilaterales.
Lesiones Nucleares
Parálisis mandibular de características 
similares a las de la lesión infranuclear
Atrofia y fasciculaciones
Raramente es bilateral:
Mandíbula caída y boca 
entreabierta
Imposibilidad de morder, 
lateralizar o protruir
Hipo/arreflexia maseterina 
Sx de la oclusión de la art. 
cerebelosa anteroinferior
Lesión del Núcleo Motor
Lesión del Núcleo Sensitivo Principal
 Hipoestesia táctil ipsilateral, con 
preservación de la sensibilidad 
termoalgésica. 
CAUSAS
Infartos (oclusión de arterias: cerebelosas, perforantes, 
circuferenciales)
Hemorragias pontinas
Lesiones desmielinizantes
Tumores
Siringobulbia (un quiste en un espacio lleno de líquido en 
el tronco encefálico)
Sx Bulbar de ELA (esclerosis lateral amiotrófica) 
Lesiones Nucleares
Debido a que la inervación supranuclear es 
bilateral, las lesiones unilaterales pueden no 
manifestarse con signos clínicos específicos 
o significativos
Lesiones Supranucleares
Paresia o parálisis bilateral:
Boca entreabierta
Hiperrflexia maseterina
Trofismo conservado 
Lesión Nuclear Unilateral Lesión Corticonuclear bilateral
Paresia mandibular contralateral (similar 
a la lesión infranuclear pero leve y sin 
atrofia ni fasiculaciones) 
CAUSAS
Unilateral (lesión en haz corticobulbar) debido a:
Infartos
Hemorragias
Tumores
Bilateral (Sx seudo o suprabulbar) por:
Encefalopatía vascular
Enfermedad de la motoneurona (ELA)
Asociado a Sx piramidal (compromiso de PC bajos, 
paresia velopalatina, orolinguofacial y masticatoria, 
además de disfonía, disfagia, llanto inmotivado)
Lesiones Nucleares
Otros Trastornos
Tétanos
Flemones amigdalinos
Parotiditis
Psicógena
Imposibilidad o dificultad de 
abrir la boca por hipertonía 
o contracción sostenida de 
los músculos.
Trismo de M. 
masticadores
Alteraciones en la 
oclusión
Cuadro de dolor articular 
con componente neurálgico, 
inflamación de ATM
Sx de Costen
Compresión o 
acomodamiento de 
ramas nerviosas
Espasmos de contracción, 
clónicos, irregulares, pueden 
ser breves/sostenidos, 
involuntarios
Hemiespasmo 
masticatorio
(Enf. de Perry-Romberg)
Sx Paratrigeminal de 
Reader
Lesión simultanea de 
ganglio de Gasser y carótida 
interna, por tumor o 
aneurismas. (Horner sin 
anhidrosis)
¡Muchas Gracias!
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