Apendicitis, peritonitis y diverticulitis (1)

Vista previa del material en texto

Apendicitis Aguda
Br. Andrea Botello
Semiología
Dr. Marcos Hernandez
Es la inflamación
aguda del apéndice.
• La apendicitis se
produce en el 10% de la
población, sobre todo
entre los 10 y los 30 años.
• Se trata de la urgencia
quirúrgica abdominal más
frecuente
Etiología
FECALITOSInflamación NeoplasiasCuerpoextraño: 50-60% (hiperplasia
folicular linfoide en la
submucosa)
 
 30-35% adultos. 4% 
semillas, oxíuros,
parásitos
1% (carcinoides,
metástasis, TU,
carcinomas).
Obstrucción de la luz apendicular con
posterior congestión vascular, inflamación
y edema
Clínica: DOLOR
A
L
I
C
I
A
 Inicialmente dolor epigástrico o periumbilical casi en 50% de los enfermos, después de 12h selocaliza en la fosa iliaca derecha 
Aparición brusca, 12-18 horas
Lumbar o de flanco derecho
Febrícula , Pueden encontrarse nauseas, vómitos,
anorexia, taquicardia e hiperestesias cutáneas (T12)
Moderado - severo
Opresivo
Atenuante: posición decúbito lateral derecha
I
Posición 
antálgica, facie 
dolorosa
Semiología
A
Disminución 
de los ruidos 
hidroaéreos
Pe
Timpanismo
Pa
-Punto de
 McBurney
-Signo del psoas
-Del obturador
-De Rovsing
-De Blumberg
Dx diferencial
 • Intestinal: diverticulitis de ciego,
obstrucción intestinal, úlcera
perforada, perforación del ciego, 
• Reproductor: embarazo ectópico,
torsión de quiste de ovario.
• Renal: cálculos renales y
ureterales
• Vascular: aneurisma de aorta con
fugas. 
• Traumatismos. 
• Colecistitis. 
Recuento diferencial muestra leucocitosis
con desviación izquierda en 90% de los
pacientes con apendicitis. El recuento
leucocitario total es inferior en general a
20.000/mm². Un recuento más elevado
indica perforación. Menos del 4% de los
enfermos tiene un recuento leucocitario y
diferencial normales. 
 
Puede encontrarse hematuria y piuria
microscópicas en <20% de los pacientes
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
• La TC espiral de la FID tiene una
sensibilidad >90% y una precisión
>94% para la apendicitis aguda. Un
apéndice distendído, la inflamación
periapendicular y el engrosamiento
de la pared son indicativos de
apendicitis
• La ecografía tiene una sensibilidad
del 75-90% para el diagnóstico de
apendicitis aguda y resulta una
técnica especialmente útil en
mujeres jóvenes las que existen
dudas diagnósticas. 
TRATAMIENTO AGUDO 
• Apendicectomía urgente
(laparoscópica o abierta),
corrección de los trastornos
hídricos o electrolíticos mediante
hidratación i.v. enérgica y
reposición de electrólitos. 
Gracias
PERITONITISPERITONITIS
PRIMARIAPRIMARIA
Br. Botello andrea
semiología
PERITONITIS BACTERIANAPERITONITIS BACTERIANA
ESPONTÁNEAESPONTÁNEA 
• Escherichia coli. 
• Klebsiella pneumoniae.
• Streptococcus pneumoniae.
• Streptococcus sp., Enterococcus. 
• Staphylococcus aureus.
• Patógenos anaerobios: microorganismos Clostridium. 
• Otros: fúngica, micobacteriana, viral.
Reacción inflamatoria de la serosa peritoneal secundaria a la presencia de bacterias u otros
microorganismos. Se define como una INFECCIÓN del líquido ascítico sin un origen claro
intraabdominal que lo desencadene, pero suele ser producida por 1 solo germen, tratable
quirúrgicamente. 
11
E
T
I 
O
L
O
G
I
A 
Cirrosis hepática
avanzada (alcohólicos)
+ HT portal + Ascitis
Causas de Peritonitis 
 infecciosa Aguda
CLINICACLINICA
22
• EN LOS PACIENTES CIRÓTICOS, LA PRESENTACIÓN PUEDE SER SUTIL
CON FEBRÍCULA (37,8 °C) CON O SIN ALTERACIONES ABDOMINALES.
•ICTERICIA Y ENCEFALOPATÍA
• DETERIORO DEL ESTADO MENTAL Y/O DE LA FUNCIÓN RENAL.
DOLOR ABDOMINAL ASCITIS • FIEBRE AGUDA NÁUSEAS, EMESIS Y DIARREA.
SEMIOLOGÍA DEL DOLORSEMIOLOGÍA DEL DOLOR
33
Horas - diasA
L
I
C
I
A
 Abdominal: Generalizado / Localizado: Absceso
SEVERO
Urente 
Fiebre, náuseas, emesis, taquicardia, hipotensión
Generalizado
Atenua en actitud decúbito con piernas flexionadas 
EXÁMEN FÍSICOEXÁMEN FÍSICO
44
Fascie: Pálida, dolorosa,
ictericia
Actitud: piernas
flexionadas par evitar
distensión de
terminaciones nerviosas
Signos de deshidratación
Abdomen distendido
PLANO 
No sigue patrón
respiratorio
inspección auscultación
 Ruidos
hidroaéreos
ausentes (Ileo
paralítico) o 
 conservados
Percusión
 Timpanismo
Dolor
 Dolor abdominal agudo generalizado o local
 Abdomen en tabla: contractura involuntaria. rigidez y
defensa abdominal
Signo de Gueneau de mussy: dolor a descompresión
brusca en cualquier cuadrante del abdomen y Prueba
de la tos (+)
palpación
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Paracentesis abdominal y Cultivo bacteriano del líquido
ascítico (+) : Leucocitos PMN elevados: >250 células/mm2.
Ecografía abdominal 
TC: para descartar peritonitis secundaria (si está indicado) y
para descartar la presencia
de abscesos o masas.
Presencia de bacterias en la tinción de Gram.
 pH: <7,31 Ácido láctico: >32/dl
Proteinas: >1g/dl Glucosa: >50 mg/dl
 LDH: <225 mU/ml
Cultivo positivo del liquido peritoneal.
La gran mayoría de los pacientes tienen 
 HTportal secundaria a cirrosis.
55
 
• APENDICITIS (EN NIÑOS).
• ÚLCERA PÉPTICA
PERFORADA.
• PERITONITIS SECUNDARIA.
• ABSCESO PERITONEAL.
• ABSCESO ESPLÉNICO,
HEPÁTICO O PANCREÁTICO.
• COLECISTITIS.
• COLANGITIS.
Diferencial
66
PERITONITISPERITONITIS
SECUNDARIASECUNDARIA
ABDOMEN AGUDO/QUIRÚRGICOABDOMEN AGUDO/QUIRÚRGICO
 
La peritonitis se caracteriza por el inicio agudo de dolor abdominal grave secundario a la
inflamación peritoneal que requiere de intervención quirúrgica. La peritonitis secundaria es una
peritonitis localizada (absceso) o difusa originada por un defecto en una víscera abdominal 
77
ETIOLOGIA
Bacterias gramnegativas (E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus 
Bacterias grampositivas (enterococos, estreptococos, estafilococos)
Peritonitis aguda por perforación gastrointestinal, isquemia intestinal,
peritonitis pélvica.
Peritonitis Postquirúrgica: fuga anastomótica, perforación accidental y
pérdida de vascularización.
Peritonitis Postraumática: tras traumatismo abdominal contuso o penetrante.
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
88
Es una presentación
clínica frecuente como
consecuencia de diversas
etiologías; por ejemplo, un
5-10% de la población
tiene apendicitis aguda en
algún momento de su vida.
• Dolor abdominal agudo.
• Distensión abdominal y ascitis.
• Rigidez, defensa y signo de rebote abdominal.
• Fiebre, escalofríos.
• Agudización con el movimiento.
• Anorexia, náuseas y vómitos.
• Estreħimiento.
• Disminución de los ruidos intestinales.
• Hipotensión y bradicardia.
• Taquipnea, disnea
CLINICACLINICA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
99
La peritonitis aguda es principalmente un diagnóstico clínico que se basa en la
anamnesis del paciente y la exploración fisica.
•Las pruebas de laboratorio y de imagen ayudan a determinar la necesidad y el tipo
de intervención.
• Radiología abdominal: gas libre secundario a perforación, dilatación del intestino
delgado o
grueso secundaria a obstrucción, identificación de fecalitos.
• Radiografia de tórax: elevación de diafragma, neumonía.
• Ecografia pélvica/abdominal: formación de abscesos, masa abdominal, embarazo
intrauterino frente a ectópico, identificación de líquido libre sugerente de
hemorragia o
ascitis.
• TC: masas, ascitis
GRACIASGRACIAS
¡Ánimo chicos!
DIVERTICULITIS
BR. ANDREA BOTELLO
SEMIOLOGIA
PROF. DR MARCOS HERNANDEZ
DIVERTICULITIS Y DIVERTICULOSIS
Los divertículos colónicos son
herniaciones de la mucosa y de la
submucosa a través de la capa
muscular del colon de 5-10mm
Se distribuyen por lo general a lo
largo del borde mesentérico del
colon en los puntos donde los
vasos rectos penetran la pared
muscular (puntos de debilidad
anatómica).
DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS
MULTIPLES SACOS
ABULTADAS
(DIVERTÍCULOS) EN
COLON.
ASINTOMATICOS
 INFLAMACIÓN,
INFECCIÓN O
PERFORACIÓN
LOCALIZADA DE LOS
DIVERTÍCULOS 
INCIDENCIA 
ETIOLOGÍA
Secundaria al déficit de ingesta de fibra en la dieta.
Puntos débiles de la musculatura circular del colon.
Alteraciones anatómicas intrínsecas del colon
Trastornos de la función motora
Denervaciónvagal
-Afecta a más del 30%
de la población mayor de 40
años y a más del 50% de la
población mayor de 70 años
CLÍNICA
4A
L
I
C
I
A
 Fosa iliaca izquierda. Colon sigmoide: puede localizarse encualquier zona de la región inferior del abdomen
Agudo | Concomitante: Fiebre, ritmo intestinal alterado: diarrea/estreñimiento,
náuseas, vómitos, astenia, clínica miccional por inflamación adyacente
Atenua tras defecación y/o expulsión de gases.
>80% asintomáticos
Insidiosa, intermitente
Lumbar
Intenso
• LA EXPLORACIÓN FISICA EN LOS PACIENTES CON DIVERTICULOSIS SUELE 
SER NORMAL
EXÁMEN FÍSICO
inspección
Buscar
cicatrices,
bultomas y
distensión
abdominal
Deshidra-
tación
auscultación
Obstrucción: Ruidos
inicialmente
aumentados,
disminuyendo
progresivamente
Ruidos metálicos si
progresa
palpación
Varia desde Dolor a la palpación
profunda hasta la superficial.
Signos de irritación peritoneal:
defensa muscular o signo de
rebote (+) al palpar FII
Explorar posibles orificios
herniarios (ingle, umbilical)
• Sd. del intestino
irritable.
•ElI.
• Cáncer de colon.
• Endometriosis.
• Colitis isquémica.
• Infecciones (colitis
seudomembranosa, 
apendicitis, pielonefitis,
EIP).
• Intolerancia a la lactosa.
DX
DIFERENCIAL
Colombia
Enema con bario
demuestra la presencia de
múltiples divertículos y el
espasmo muscular (luz
intestinal en dientes de
sierra) --> evitarse en la
fase aguda para no
producir una perforación
intestinal.
 TC abdominopelvica para
dx de diverticulitis aguda.
Leucocitosis con desviación 
la izquierda
Arteriografia 
Diagnóstico
hemorragia crónica = anemia microcítica.
NO COMPLICADANO COMPLICADA
INFLAMACIÓN LOCALIZADA
COMPLICADACOMPLICADA
SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN, ABSCESO,
FÍSTULA, HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA,
PERFORACIÓN
CONSIDERAR TRATAMIENTOCONSIDERAR TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO EN CASO DE:QUIRÚRGICO EN CASO DE:
1. Episodios repetidos de diverticulitis (dos o más).
2. Mala respuesta al tratamiento médico adecuado
(fracaso del tratamiento conservador).
3. Formación de abscesos o fistulas.
4. Obstrucción intestinal.
5. Peritonitis.
6. Pacientes inmunodeprimidos.
7. Incapacidad de excluir un carcinoma
¡GRACIAS!¡GRACIAS!