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Espondilitis Anquilosante 1
Espondilitis Anquilosante
Topic
Espondiloartropatías
Familia de trastornos que se caracteriza por inflamación alrededor de las entesis 
(los sitios de inserción de ligamentos en el hueso).
Subgrupos clínicos mas frecuentes:
Artritis recidivante.
Artritis psoriásica.
Artritis enteropática
Definición
Enfermedad crónica, inflamatoria y sistémica que afecta predominantemente al 
esqueleto axial, su hallazgo distintivo es la afectación de las sacro iliacas
Afecta las entesis, que son las zonas de inserción ligamentaria en los huesos, 
acompañada de lesiones reactivas en el hueso adyacente
Etiología
factores genéticos.(HLA B27 y agregación familiar)
factores ambientales (reactividad cruzada con Klebsiella pneumoniae, bacterias 
entéricas)
Etiología exacta desconocida
Epidemio
La enfermedad es más frecuente en varones (3/1) y suele comenzar entre los 
15 y los 30 años. Es raro el comienzo antes de los 9 años o después de los 40
La enfermedad es más frecuente en varones (3/1) y suele comenzar entre los 
15 y los 30 años. Es raro el comienzo antes de los 9 años o después de los 40
Más del 90% de los pacientes con EA son HLA B27 positivos, mientras que en 
la población general esta prevalencia es del 7%
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👁 HLA-B27: factor predisponente
👁 HLA-B27 + familiar en primer grado afectado: mayor predisposición
Además, la concordancia en gemelos univitelinos es del 67%, mientras que sólo 
alcanza el 12% en gemelos dicigóticos. Todo ello sugiere un modelo de 
susceptibilidad genética poligénica.
Fisiopatología 
1. infiltrado inflamatorio está integrado por linfocitos y macrófagos
2. lesión inflamatoria inicial va seguida de una reacción fibroblástica inmediata
3. tejido fibroblástico se organiza y origina cicatrices fibrosas densas, con gran 
tendencia a calcificarse y a osificarse
4. articulaciones periféricas hay una sinovitis y, si la evolución es crónica, se forma 
un pannus parecido al de la artritis reumatoide
5. exceso de TNF-α, el cual desencadena un proceso que produce inflamación y 
dolor.
Principales cambios patológicos: Inflamación, destrucción estructural y la formación 
de hueso nuevo
Mediadores proinflamatorios implicados: Factor de necrosis tumoral, interleucina 17 
y 23
👁 HLA-B27 asociado a 90% - 95% de los casos
👁 Px con dolor crónico de espalda (inflamatorio) + HLA-B27 positivo + 
manifestaciones extra articulares (uveitis) = Probabilidad de AE
Manifestaciones clínicas
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Asociado al esqueleto axial
Dolor lumbar como sx inicial 
Comienzo insidioso, duración superior a 3 meses y su carácter inflamatorio, 
esto es, que empeora con el reposo, llegando a despertar al paciente durante la 
noche y mejora con el ejercicio, tras un periodo más o menos prolongado de 
rigidez matutina
Suele localizarse en la región glútea o sacroilíaca y generalmente es bilateral.
Dolor torácico por afectación de la columna dorsal, incluyendo las articulaciones 
costovertebrales o la entesopatía en las articulaciones costoesternales
dolores extraarticulares por la entesopatía en crestas ilíacas, trocánter mayor, 
tuberosidad isquiática y sobre todo talones
limitación de la expansión torácica, ésta no llega a condicionar una limitación 
ventilatoria
evolución hacia la anquilosis se produce sólo en algunos casos de la 
enfermedad. Cuando esto ocurre, generalmente al cabo de más de 10 años, 
llega a afectarse la columna cervical (pérdida de la lordosis lumbar, la cifosis 
dorsal, el aplanamiento torácico y la cifosis cervical)
Cuando se produce afectación periferica suele localizarse en el hombro y en la 
cadera, en px adolescentes y en los primeros 10 años de la enfermedad 
En cadera lo normal es que presente un curso insidioso, localización bilateral y 
carácter muy invalidante
rodillas, tobillos, carpos y metacarpofalángicas se afectan con un patrón 
oligoarticular y asimétrico. Suele producir síntomas leves y transitorios y es 
excepcional que sea erosiva
Manifestaciones extraarticulares
Uveítis anterior aguda. Es la manifestación extraarticular más habitual (25-30%)
Común en los pacientes HLA B27
Los ataques de uveítis no duran más de 2-3 meses y curan sin dejar secuelas, 
aunque con una gran tendencia a recurrir incluso en el ojo contralateral.
Manifestaciones pleuropulmonares
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Poco frecuentes y tardías
Fibrosis en los dos lóbulos superiores pulmonares, que adopta un patrón 
quístico y puede ser colonizada por Aspergillus, originando un micetoma
Tos, aumento de la disnea y ocasionalmente hemoptisis
Afectación cardiovascular
Inflamación de la raíz aórtica, que puede ser clínica o hemodinamicamente 
significativa, produciendo insuficiencia aórtica (10% de los pacientes con más 
de 30 años de evolución de la enfermedad)
Fibrosis del tejido de excitación-conducción que provoca diferentes grados de 
bloqueo AV
Manifestaciones neurológicas
Producidas por fracturas-luxación vertebrales, sobre todo a nivel cervical (C5-C6, 
C6-C7), subluxación atloaxoidea o síndrome de cola de caballo secundaria a 
aracnoiditis crónica
Manifestaciones genitourinarias
Prostatitis crónica y la nefropatía IgA. También se puede producir proteinuria, 
deterioro de la función renal y necrosis papilar inducida por analgésicos
Diagnóstico
Historia Clínica: Duración y características del dolor. Uveitis
Dolor de espalda inflamatorio: “ASAS” ASAS: evaluación de la espondiloartropatias 
de la sociedad internacional
Dx de dolor inflamatorio sugerido si se presentan 3 de los 5 criterios
Característica del dolo bajo de espalda: Continuo durante 3 meses
Exploración física
Columna: Restricción de la movilidad
Prueba de Schober
1. Con el paciente erguido, se marca un espacio de 10 cm, desde la quinta 
vértebra lumbar hacia arriba.
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2. Con el paciente erguido, se marca un espacio de 10 cm, desde la quinta 
vértebra lumbar hacia arriba.
3. Con el paciente erguido, se marca un espacio de 10 cm, desde la quinta 
vértebra lumbar hacia arriba.
Laboratoriales 
Elevados
Velocidad de sedimentación globular.
Proteína C reactiva.
Elevación menor que en AR.
👁 Cifras normales no excluyen dolor de espalda inflamatorio
Imagen
👁 Primeras fases de la enfermedad puede que no se detecten cambios
Cambios bilaterales de las articulaciones sacroilíacas.
Erosiones en la línea articular.
Seudoensanchamiento.
Esclerosis subcondral.
Anquilosis.
Forma cuadrada de los cuerpos vertebrales.
Columna de Bambú: Los puentes de sindesmofitos pueden da lugar a una 
“columna de bambú”.
Sacroileítis radiológica
Imprescindible para el diagnóstico de EA.
Bilateral.
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Borramiento del hueso subcondral y aparición de erosiones y esclerosis del 
hueso subyacente
Tratamiento
Abordaje de estos pacientes:
Global.
Educación de los pacientes.
E paciente puede presentar frustración.
Implicaciones importantes: Inclinarse o girarse.
Ejercicio, evitar los deportes de alto impacto. Natación ideal.
Estiramiento para mantener movilidad y postura.
Viajes largos = Paradas continuas.
Posición al dormir recto.
Base del tratamiento -> AINE
Indometacina (75 – 150 mg/) + Utiliza.
Diclofenaco (hasta 200 mg/ día).
Fenilbutazona. (limitado por anemia aplásica y agranulositosis).
Actividad: Ideal recomendar natación.
Eficacia en últimos años con la terapia (Anti TNF) Etanercept, infliximab y 
adalimumab. (Mejoría sintomática y muy probable detengan la evolución de la 
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enfermedad).
Uveitis: Colirios de corticoesteroides componente integral.
Sulfasalacina o metrotexato mejoría en la afectación periférica , pero ineficaces 
en el alivio del padecimiento axial. (2gr/dia)
Reagudizaciones sintomáticas intensas, se ha utilizado corticoesteroides por 
VO y en bolo intraveno. Pero no existen estudios controlados que validen su 
eficacia
👁 QUIRÚRGICO (CADERA).