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Karenth Rincon 1er año de medicina • se encuentra entre el dorso y el muslo. • Está delimitada por: la hendidura interglútea en dirección medial, una línea vertical que pasa por el trocánter mayor en dirección lateral, el surco lumbar inferior y la cresta ilíaca arriba, y el surco glúteo abajo • se comunica a nivel anteromedial con la cavidad pélvica y el periné a través de los agujeros ciáticos mayor y menor, respectivamente. A nivel inferior se continúa con la porción posterior del • muslo. • Origen: cresta ilíaca y en el borde posterior del tensor de la fascia lata, cubre el glúteo medio. Hacia adelante se desdobla para contener el músculo tensor de la fascia lata. Hacia abajo, alcanza el borde superolateral del glúteo mayor donde se divide en tres láminas superpuestas: Superficial • • • Medio • • Profunda • • • Entre el plano profundo y el glúteo mayor, existe un tejido conectivo con frecuencia muy desarrollado que se comunica: Con la pelvis, por la escotadura ciática mayor. Con la fosa isquioanal, por la escotadura ciática menor. Con la región posterior del muslo, por un tejido adiposo que acompaña el recorrido del nervio ciático Músculo Origen Inserción Inervación Acción • Capa superficial: ¼ posterior de la cresta iliaca, cresta sacra media y cóccix. En la aponeurosis glútea. • Capa profunda: cara glútea del iliaco detrás de la línea glutea posterior, cresta sacra lateral. En la cara posterior del ligamento sacrotuberoso • Superficial: tracto iliotibial de la fascia lata donde se fusiona con el tendón del tensor de la fascia lata. • Profundo: tuberosidad glutea nervio glúteo inferior, originado del plexo sacro (L5, S1 y S2 • extensión, rotación lateral, abducción y aducción del muslo ¾ anteriores de la cresta lateral de la espina iliaca Sus fibras descienden en un tendón que se inserta ramas del nervio glúteo abducción, rotación medial y lateral, y la Karenth Rincon 1er año de medicina entre las líneas glúteas anterior y posterior Su inserción en la arcada fibrosa de la escotadura isquiática y en el tubérculo forma la arcada del glúteo medio que junto al hueso determina un orificio para los vasos glúteos. en la cara lateral del trocánter mayor, se separa de él por la bolsa serosa del glúteo medio. superior, que le aportan fibras de L4, L5 y S1 flexión y extensión del muslo Parte más anterior del labio lateral de la cresta ilíaca y cara glútea Su cuerpo de divide en tres fascículos anteriores (abajo y atrás), medios (Verticales) y Posteriores (oblicuos abajo y adelante) Todos convergen en un tendón que se inserta en el borde anterior y superior del trocánter mayo ramas del nervio glúteo superior, que le aportan fibras de L4, L5 y S1 rotador interno y separador de la cadera. Además, cuando toma como punto fijo su inserción femoral, hace inclinaciones de la pelvis Cara lateral de la cresta ilíaca entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo de la cresta Forma un vientre muscular que desciende oblicuo hacia abajo y atrás para continuarse con una lámina tendinosa que se suelda a la fascia femoral (fascia lata) en el ¼ superior del femúr y de ella se continua el tractoiliotibial Este tracto desciende en la cara lateral del muslo y termina intrincado con la fascia lata en la cara anterior de la tuberosidad lateral de la tibia nervio glúteo superior (L5 y S1) Abductor y rotador medial del muslo, interviene también en su flexión, pero su acción esencial es la de equilibrar el cuerpo en la posición de pie con la pelvis inclinada Músculo Origen Inserción Inervación Acción cara anterior del sacro, entre los agujeros sacros correspondientes a las vértebras S2, S3 y S4. Algunas fibras se fijan en la cara anterior del ligamento sacrotuberoso, así como en la parte más elevada de la escotadura ciática mayor. Sale de la pelvis por la incisura ciática mayor y penetra en la región glútea, donde se concentra en un tendón redondeado Se inserta en la parte media del borde superior del trocánter mayor. un ramo colateral del plexo sacro (L5, S1 y S2). El nervio del piriforme penetra en el músculo por su cara anterior estabilizador de la articulación de la cadera e interviene en la rotación lateral y la separación del muslo interior de la pelvis, cara interna de la membrana obturatriz; contorno óseo del agujero obturador, dejando libre de inserciones el canal obturador Las fibras musculares salen por el agujero isquiático menor y se situan sobre la cara posterior de la articulación de la cadera, se inserta en la cara interna por encima de la fosa trocantérica Una bolsa serosa (bolsa subtendinosa del obturador nervio obturador interno del plexo sacro, que le aporta fibras de L5, S1 y S2. Rota en sentido lateral el fémur extendido en la articulación de la cadera; abduce el fémur flexionado en la articulación de la cadera Karenth Rincon 1er año de medicina interno) facilita el deslizamiento del músculo sobre el contorno del agujero isquiático cara anterior del cuerpo del pubis, en la rama superior e inferior del pubis, en el ligamento inferior del pubis y en la rama del isquion contornea la cara inferior del acetábulo para alcanzar su inserción terminal, en la fosa trocantérica del fémur, debajo del obturador interno y de los gemelos ramas del nervio obturador, que le aportan fibras de L3 y L4. en posición anatómica es rotador lateral del muslo. Cuando el sujeto está sentado, puede actuar como separador del muslo Superficie externa de la espina ciática Inferior: a tuberosidad isquiática Desde allí se dirigen horizontal y lateralmente, constituyendo un canal en cuya concavidad se desliza el tendón del obturador interno. Ambos se insertan en el tendón del obturador interno y se prolongan sobre él para terminar en la fosa trocantérica gemelo superior: nervio del obturador interno. El gemelo inferior: nervio común con el cuadrado femoral, Ayudan al obturador interno en sus funciones La tuberosidad isquiática El cuerpo muscular, casi horizontal, llega al fémur se fija en forma algo lateral a la cresta intertrocantérica, en una inserción vertical que se continúa hacia el borde posterior del trocánter mayor. el nervio del cuadrado femoral, que procede del plexo sacro y le aporta fibras de L4, L5 y S1 Cuando el sujeto está sentado puede actuar como separador del muslo. • • Karenth Rincon 1er año de medicina Irrigación: Arteria ilíaca interna: Inicia: arteria ilíaca común de cada lado, a la altura del disco intervertebral entre LV y SI, y se sitúa en la cara anteromedial de la articulación sacroilíaca. Trayecto: desciende a sobre la abertura superior de la pelvis y se divide en dos troncos a la altura del borde superior del agujero ciático mayor Colaterales: Tramo Posterior: • Sacras laterales: ORIGEN: a división posterior de la arteria ilíaca interna TRAYECTO: discurren medialmente y en sentido inferior a lo largo de la pared posterior de la pelvis RAMAS COLATERALES: se introducen en los agujeros sacros anteriores para irrigar los huesos y tejidos blandos relacionados, las estructuras del conducto vertebral (sacro), así como la piel y los músculos posteriores al sacro. • Glútea Superior: ORIGEN: cara posterior de la arteria ilíaca interna TRAYECTO: transcurre hacia abajo y atrás, pasa entre el último nervio lumbar y el primer sacro y sale de la pelvis porel borde superior de la incisura ciática mayor. Después se dirige hacia atrás, lateralmente, y penetra en la región glútea, por encima del músculo piriforme RAMAS TERMINALES: • Rama superficial: hacia arriba, lateralmente, y luego hacia adelante, pasa por arriba del arco del glúteo medio, se desliza entre los glúteos medio y mayor y se distribuye sobre todo en el glúteo mayor y en la piel. • Rama profunda: hacia adelante y lateralmente, pero pasa por debajo del arco del glúteo medio. Transcurre de atrás hacia adelante e irriga los glúteos medio y menor, De sus ramas, una se dirige a irrigar el tensor de la fascia lata, y varias ramas al techo del acetábulo RELACIONES SACROCIATICAS: • Ocupa el espacio suprapiriforme del foramen ciático mayor, contornea el borde inferior del hueso ilíaco. • Recorre conducto osteofibroso, limitado por abajo por una arcada fibrosa. Karenth Rincon 1er año de medicina • Las fibras del músculo glúteo medio que se insertan en la incisura ciática mayor dividen a este conducto osteofibroso en dos orificios por los cuales pasan las dos ramas de división de la arteria glútea superior. La acompañan las grandes venas glúteas superiores y el nervio glúteo superior, situado por debajo y después lateral a ella RELACIONES PELVIANAS: • La arteria perfora la fascia del músculo piriforme, se desliza entre el tronco lumbosacro y la 1.ª raíz sacra. • Describe una curva cóncava hacia arriba, seguida abajo por el nervio glúteo superior, oculta por las venas glúteas superiores y la vena ilíaca interna Tramo Anterior: • Pudendo interna: ORIGEN: a división posterior de la arteria ilíaca interna TRAYECTO: atraviesa el foramen ciático mayor pordebajo del músculo piriforme, ingresando en la región rodea a la espina ciática para volver a ingresar en la pelvis a través del foramen ciático menor. Después de atravesar este foramen se ubica en la pared lateral de la fosa isquioanal RAMAS COLATERALES: la arteria rectal inferior, la arteria perineal, las ramas escrotales posteriores en el hombre y las ramas labiales posteriores en la mujer, la arteria uretral y la arteria del bulbo del pene • Obturatriz: ORIGEN: cara anterior de la ilíaca interna por arriba de la vesical inferior o de la uterina TRAYECTO: oblicuo hacia abajo, adelante y medial, paralelo al estrecho superior de la pelvis. Llega al foramen obturado, al que atraviesa por el canal obturador, y aparece entonces en la cara anteroinferior de la raíz del muslo RAMAS COLATERALES: • Dos ramas musculares: ilíaco, el obturador interno y el elevador del ano. • Una rama vesical no constante para la cara posterior de la vejiga. • Una rama púbica, transversal, que se anastomosa con la rama obturatriz. • Una anastomosis vertical con la arteria epigástrica inferior. Karenth Rincon 1er año de medicina RAMAS TERMINALES: • Rama anterior: a lo largo de la rama isquiopubica. Proporciona ramas a los músculos vecinos: pectíneo, obturador externo, grácil y aductores. Se anastomosa con la circunfleja ilíaca superficial y emite una rama genital • Rama profunda: oblicua en sentido lateral, pasa detrás del ligamento subpubiano, rodea el borde lateral del foramen obturador y la parte inferior, constituye un círculo alrededor de este foramen por una anastomosis con la rama anterior. Irriga los músculos: obturador externo, aductores grácil y cuadrado femoral. A nivel de su borde superior se anastomosa con la glútea inferior. Proporciona una rama acetabular: la arteria del ligamento de la cabeza femoral, que penetra a través de la escotadura acetabular y transcurre siguiendo el ligamento de la cabeza femoral hasta el fémur • Glútea inferior: ORIGEN: tronco anterior de la arteria ilíaca interna en la cavidad pélvica TRAYECTO: abandona la cavidad pélvica con el nervio glúteo inferior a través del agujero ciático mayor por debajo del músculo piriforme. Irriga los músculos adyacentes y desciende a través de la región glútea y hacia la porción posterior del muslo RAMAS COLATERALES: Irrigan el piriforme; una de ellas se anastomosa con la glútea superior, otra llega a la articulación coxofemoral. RAMAS TERMINALES: • Rama posterior: irriga la mitad inferior del glúteo mayor y la piel que lo cubre. Se anastomosa con la arteria glútea superior • Rama descendente: formado por varias arterias, a veces reunidas en un tronco común que continúa hacia abajo el trayecto de la glútea inferior. Estas arterias irrigan el nervio ciático, los músculos pelvitrocantéreos, isquiotibiales y el aductor mayor. Se anastomosa con la circunfleja femoral medial. Karenth Rincon 1er año de medicina Inervación Plexo sacro: Formado por los ramos anteriores de S I a S4 y el tronco lumbosacro L4 y L5. Se forma en relación a la superficie anterior del músculo piriforme. Los ramos sacros del plexo salen por los agujeros sacros anteriores y recorren lateralmente y en sentido inferior Plexo sacro la pared de la pelvis. El tronco lumbosacro, que consiste en parte del ramo anterior de L4 y todo el ramo anterior de L5. Ramos colaterales: • Nervio Glúteo Superior: ORIGEN: por dos raíces: la superior, de la cara posterior tronco lumbosacro; la inferior, de la cara posterior de S1 TRAYECTO: emerge de la pelvis por la incisura ciática mayor, por encima del músculo piriforme, abajo y lateral a la arteria y las venas glúteas superiores. Transcurre arriba y adelante, entre los planos de los glúteos medio y menor, por debajo de la rama profunda de la arteria glútea superior Función motora: ramo superior: se reparte y termina entre el glúteo medio que lo cubre y el menor. Ramo inferior termina inervando al tensor de la fascia lata y algunas ramas transversales entre el glúteo medio y el menor. • Nervio Músculos piriforme: ORIGEN: S2 TRAYECTO. Se dirige directamente a la cara anterior del músculo, inmediatamente después de su salida de la pelvis y por detrás del nervio ciático • Nervio músculo obturador interno: ORIGEN: cara anterior del plexo, de L5 a S2. TRAYECTO: Sale de la pelvis por la incisura ciática mayor, rodea la espina ciática, vuelve a ingresar en la pelvis por la incisura ciática menor y sube hacia el obturador interno, dando un gran número de ramos que se pierden en su cara interna Función motora: Músculos de la región glútea (obturador interno y gemelo superior). • Nervio músculo cuadrado femoral: ORIGEN: proviene del tronco lumbosacro y de S1 Karenth Rincon 1er año de medicina TRAYECTO: Sale de la pelvis al músculo o piriforme, por delante del nervio ciático que lo oculta. Se desliza por la cara profunda del gemelo superior y del obturador interno, que lo separan del nervio ciático y por último se distribuye por la cara anterior del cuadrado femoral Función motora: Músculos de la región glútea (cuadrado femoral y gemelo inferior) Función sensitiva: cara posterior de la articulación coxofemoral. • Nervio músculo Glúteo inferior: ORIGEN: cara posterior del tronco lumbosacro, de L5, S1 y S2. TRAYECTO: Sale de la pelvis por el foramen ciático mayor, por debajo del músculo piriforme y detrás del nervio ciático. Desciende en sentido vertical, profundamente al glúteo mayor Función motora: Inerva el músculo glúteo mayor Función sensitiva: inervan la piel del periné y al muslo Ramas colaterales: Ramos glúteos: se separan por debajo del piriforme, penetran en la cara profunda del glúteo mayor, o contornean su borde inferior para distribuirse en la piel de la región glútea. • Nervio cutáneo femoral posterior: ORIGEN: fibras de S1, S2 y S3 TRAYECTO: El tronco sale de la pelvis menor, atravesando el foramenciático mayor por debajo del piriforme. Desciende contra la cara posterior del nervio ciático, cubierto por el glúteo mayor. En el compartimento posterior del muslo es vertical, ubicado profundamente a la fascia lata. Cruza la cara posterior de la porción larga del bíceps femoral Función sensitiva: Piel situada sobre el pliegue glúteo, la cara media y superior del muslo, el periné adyacente, la cara posterior del muslo y la porción posterosuperior de la pierna Ramas colaterales: Los nervios clúneos superiores son ramos terminales del ramo dorsal de los nervios lumbares. Los nervios clúneos medios son ramos terminales del ramo dorsal de los nervios sacros. Los nervios clúneos inferiores; RAMO PERINEAL: se dirige al pliegue cutáneo femoroperineal y origina filetes sensitivos para la región glútea, el periné, la parte medial y superior del muslo. RAMOS FEMORALES: Inervan la región posterior del muslo. Karenth Rincon 1er año de medicina • Nervio ciático: ORIGEN: Nace de la convergencia de todas las raíces del plexo sacro: tronco lumbosacro, S1 y de una parte de S2 y S3. TRAYECTO: Sale de la pelvis por la parte inferior del foramen ciático mayor, se dirige de arriba hacia abajo y de medial a lateral y desciende verticalmente por el espacio comprendido entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor; sigue el eje de la región posterior del muslo, hasta el vértice de la fosa poplítea, donde termina por bifurcación en los nervios tibial y fibular [peroneo] común. Esta bifurcación es a veces más alta: en el muslo o en la salida misma del foramen ciático mayor. Función sensitiva: Piel situada sobre la porción lateral de la pierna y el pie, y sobre la planta y la superficie dorsal del pie Función motora: Todos los músculos del compartimento posterior del muslo y la parte del aductor mayor insertada en el isquion; todos los músculos de la pierna y del pie Ramas colaterales: RAMOS MUSCULARES: Nervio del bíceps femoral: el de la cabeza larga se origina del ciático, bastante alto, y penetra en su tercio superior por la cara profunda; el de la cabeza corta se origina más abajo y penetra en el tercio superior del músculo. – Nervio del semitendinoso: puede presentar un nervio superior y otro inferior, el primero lo penetra por su cara profunda en su parte superior; el segundo, más largo, lo alcanza en su parte inferior. – Nervios del semimembranoso y del aductor mayor: los del semimembranoso llegan al músculo por su borde lateral y algunos por su cara posterior, después de deslizarse entre el semitendinoso y el semimembranoso. El del aductor mayor aborda el músculo en la cara posterior, cerca del borde medial. RAMOS ARTICULARES: proporciona dos ramos articulares. El superior se distribuye en la cara posterior de la articulación coxofemoral. El inferior nace del ciático o del ramo de la cabeza corta del bíceps y se pierde en la cara lateral de la articulación de la rodilla
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