Región glútea

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Ocupa la parte posterior de la cadera. Formada por el
conjunto de partes blandas situadas posteriormente a
la cara glútea del coxal, a la articulación de la cadera
y al extremo superior del fémur.
Límites:
➔ Superiormente: la cresta ilíaca.
➔ Inferiormente: el surco glúteo.
➔ Medialmente: la hendidura interglútea.
➔ Lateralmente: una línea vertical trazada desde
la EAAS hasta el borde anterior del trocánter mayor.
Forma externa:
Es convexa, su relieve varía de la robustez y musculatura del individuo. Se reconocen en ella:
➔ En el límite superior, la eminencia de la cresta ilíaca.
➔ Inferior y lateralmente: la eminencia formada por el trocánter mayor.
➔ En su límite inferior: el surco glúteo.
➔ En su extremo medial, la piel está unida al isquion por el Lig. suspensorio (Charpy) o Lig.
isquiocutáneo (Luschka).
En esta región es palpable:
➔ En la parte inferomedial de la región: la tuberosidad isquiática.
➔ Entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor, una depresión vertical.
➔ La eminencia del trocánter mayor está situada en el punto medio de: una línea trazada desde la
EAAS hasta el vértice de la tuberosidad isquiática.
Constitución:
Planos superficiales, pvn subcutáneo:
Piel: gruesa y flexible.
Debajo de ella una capa adiposa, constituida por cúmulos separados entre sí por tractos fibrosos. A la
altura del trocánter mayor y de la tuberosidad isquiática, el tejido adiposo disminuye para dar paso a un
tejido laminar, en el que se desarrolla
una bolsa sinovial. En dicha capa
adiposa discurren:
➔ Superiormente: el ramo cutáneo
lateral del N. Iliohipogástrico.
➔ Inferiormente: ramo clúneo
inferior del N. cutáneo femoral
posterior y N. cutáneo perforante.
➔ Lateralmente: ramo glúteo del
N. cutáneo femoral lateral.
➔ Medialmente: ramos posteriores
de los Nn. sacros.
Vincenzo Spinelli
Los vasos linfáticos laterales se dirigen al grupo superolateral de los Nod. linfáticos inguinales
superficiales; los mediales a los grupos superomedial e inferomedial. Aunque a veces atraviesan el m.
glúteo mayor y se dirigen a los Nod. linfáticos ilíacos internos
Fascia profunda o fascia glútea: es gruesa y densa sobre la parte del m. glúteo medio que
sobresale superiormente al glúteo mayor.
Planos subfasciales: músculos de la región y sus PVN.
Dividido en planos superficial, medio y profundo.
Plano muscular superficial:
constituido por el m. glúteo mayor
M. glúteo mayor; es extensor y rotador
lateral del muslo. Sus fascículos inferiores son
aductores, los superiores son aBductores.
Cuando toma como punto fijo el fémur endereza
la pelvis y la inclina hacia su lado. nace de fibras
musculares o tendinosas de:
➔ ¼ posterior de la cresta ilíaca
➔ parte superior rugosa del segmento de la cara glútea del
ilion, situada posteriormente a la línea glútea posterior
➔ de la cresta sacra media (por medio de la fascia
toracolumbar)
➔ de los bordes laterales de la escotadura inferior de la cresta
sacra media
➔ bordes laterales del sacro y cóccix
➔ cara posterior del lig. sacrotuberoso
➔ parte posterior de la fascia que recubre al glúteo medio.
Sus fibras superiores terminan en el borde posterior de la lámina
tendinosa del m. tensor de la fascia lata.
Sus fibras femorales o profundas se insertan en:
1. Fascículo tendinoso en la rama lateral de trifurcación de la línea áspera
2. Fascículo medio muscular en la parte superior del labio lateral de su línea áspera.
3. Fascículo inferior (tendinoso) se fija al tabique
del m. vasto lateral y junto con este al labio lateral
de la línea áspera.
La cara profunda del glúteo mayor está cubierto por una
tela fascial, separada de los músculos subyacentes por
tejido celuloadiposo; que se comunica medialmente con
el tejido celular del espacio pelvirrectal superior a través
de la escotadura ciática mayor y con la fosa isquioanal
por la escotadura ciática menor; inferiormente se
comunica con el tejido subfascial del muslo. En esta
capa se desarrollan 2 bolsas sinoviales (una posterior a
la tuberosidad isquiática y otra lateral al trocánter
mayor).
Vincenzo Spinelli
Plano muscular medio: formado por el glúteo medio.
M. glúteo medio: es aBductor del muslo, sus fascículos
anteriores son rotadores mediales y los posteriores rotadores
laterales del muslo; cuando el fémur está fijo hace lo mismo
que el glúteo mayor.
Se inserta por fibras musculares en:
➔ Porción de la cara glútea del ilion entre las líneas
glúteas anterior y posterior.
➔ ¾ anteriores del labio externo de la cresta ilíaca.
➔ Cara profunda de la fascia glútea, superiormente al
borde superior del glúteo mayor.
➔ Arco fibroso inconstante (arco de Bouisson) cuyos
dos extremos se fijan en el borde superior de la
escotadura ciática mayor.
Sus fibras terminan en la cara lateral del trocánter mayor
Plano muscular profundo: formado por el glúteo menor,
piriforme, gemelos superior e inferior, obturador interno, obturador
externo y cuadrado femoral. Además de un haz formado
por los músculos insertados en la tuberosidad isquiática
(cabeza larga del bíceps femoral, semitendinoso y
semimembranoso).
M. glúteo menor: es aBductor del muslo, sus
fascículos anteriores son rotadores mediales y los
posteriores rotadores laterales. Al tomar el fémur como
punto fijo hace lo mismo que el glúteo medio. Se inserta
en: parte de la cara glútea del ilion, desde la línea
glútea inferior hasta el surco del tendón de la cabeza
del m. recto femoral. Termina en el borde anterior del
trocánter mayor.
M. piriforme: rotador lateral y abductor del muslo.
Nace de:
Cara anterior de la 2, 3 y 4ta vértebras sacras, como
digitaciones separadas por los agujeros sacros
anteriores. Algunos fascículos de la cara anterior del
Lig. sacrotuberoso y del borde superior de la escotadura ciática
mayor.
Discurre a través de la escotadura ciática mayor, posterior a la
articulación de la cadera, se adhiere al m. Gemelo superior y
llega al borde superior del trocánter mayor.
Su borde superior limita con el borde superior de la escotadura,
un orificio por donde discurre el PVN glúteo superior. Su borde
Vincenzo Spinelli
inferior, la espina ciática y el Lig. sacroespinoso forma
otro orificio por donde discurre el PVN inferior.
M. Obturador interno: rotador lateral del muslo.
Se origina en:
➔ Parte interna de la membrana obturatriz (solo
deja el arco fibroso subpúbico descubierto).
➔ Cara interna de la rama isquiopubiana.
➔ Superficie ósea superior al agujero obturado,
a lo largo de la línea arqueada hasta el borde
anterior de la escotadura ciática.
➔ Cara profunda de la fascia obturatriz.
Sus fibras convergen y terminan en la cara medial
del trocánter mayor, superior a la fosa trocantérica.
Mm. Gemelos superior e inferior: rotador
lateral del muslo. Nacen de:
➔ Gemelo superior: cara lateral de la espina
ciática, inferior al lig. sacroespinoso.
➔ Gemelo inferior: tuberosidad isquiática,
superior al lig. sacrotuberoso y en el lig. per
se.
Ambos discurren a lo largo del obturador interno
y se insertan junto a él en el trocánter mayor.
M. Obturador externo: rotador lateral del muslo. Sus fibras
nacen de:
➔ Segmentos anterior, inferior y posterior marco óseo que
rodea el agujero obturado.
➔ Cintilla subpúbica.
Sus fibras convergen posterolateralmente, discurren por el surco
infraacetabular, rodea la articulación de la cadera y se insertan
en la fosa trocantérica del trocánter mayor.
Este músculo se encuentra atravesado por el N. obturador y
ramificaciones vasculares.
M. Cuadrado femoral: rotador lateral y
aductor del muslo. Se inserta en:
Cara lateral de la tuberosidad isquiática, entre
las inserciones de los mm. posteriores del
muslo y el obturador externo. Sus fibras son
inferiores al m. gemelo inferior y terminan en
una línea rugosa lateral a la cresta
intertrocantérica.
La parte inferomedial del plano muscular profundo está representada por el extremo superior de los mm.
bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso, todos insertados en la tuberosidad isquiática.
Vincenzo Spinelli
El plano muscular profundo está separadodel glúteo medio
(superiormente) por una fina capa celular; y del glúteo mayor
(inferiormente) por una gruesa capa de tejido celuloadiposo. Entre
estas capas discurren los vasos y nervios profundos de la región.
Vasos y nervios subfasciales: estos abordan la región por
los pedículos vasculonerviosos superior e inferior.
PVN Superior: A. glútea superior (y sus venas satélites) y N.
glúteo superior. Este PVN discurre hacia la región por el intersticio
entre el borde superior de la escotadura ciática mayor y el borde
superior del m. piriforme. Este pedículo emerge
en la línea iliotrocantérica (trazada desde la
EAPS al trocánter mayor). Al entrar a la región
glútea, el N. es lateral a la arteria.
La A. glútea superior se divide en una rama
superficial (m. glúteo mayor y medio) y profunda
(glúteos medio y menor). El N. se introduce entre
el glúteo medio y el menor y los inerva, además
de al m. tensor de la fascia lata.
PVN Inferior: A. glútea inferior y pudenda
interna (venas satélites) y los Nn. ciático, glúteo
inferior, cutáneo femoral posterior, pudendo,
rectal inferior, obturador interno, de los gemelos y
del cuadrado femoral. Este penetra la región
glútea por la parte inferior de la escotadura
ciática mayor, inferiormente al borde inferior del
piriforme y superior a la espina ciática y lig.
sacroespinoso.
Al entrar la región glútea se divide en un PVN
medial y otro lateral.
PVN lateral: A. glútea inferior; Nn. ciático,
glúteo inferior, cutáneo femoral posterior, de los
gemelos y del cuadrado femoral.
La A. glútea inferior irriga a los mm. vecinos.
Su rama terminal desciende medialmente al N.
ciático y se anastomosa con la rama posterior
de la A. obturatriz, con la A. circunfleja femoral
medial y la A. perforante superior.
El N. ciático se sitúa lateral a la A. y desciende hacia el muslo, posterior a la espina ciática y a los mm.
gemelos, obturador interno y cuadrado femoral. Pasa a 2cm de la tuberosidad isquiática en una
depresión entre el isquion y el trocánter mayor. Los Nn. glúteo inferior y cutáneo femoral posterior están
posterior al N. ciático. El glúteo inferior da:
➔ Ramos motores para el m. Glúteo mayor.
➔ Ramos sensitivos: los Nn. clúneos inferiores y ramos perineales y femorales.
Vincenzo Spinelli
Los Nn. del gemelo inferior y cuadrado femoral emergen de la escotadura ciática mayor, anterior al N.
ciático.
El N. del gemelo superior (también puede nacer del N. del obturador interno) es medial y anterior al N.
Ciático
PVN Medial: vasos y nervios que tienen un recorrido corto en esta región. Son mediales a los
anteriores y rodean la espina ciática y el Lig. sacroespinoso para penetrar en la fosa isquioanal por la
escotadura ciática menor.
La A. pudenda interna, situada medialmente al PVN lateral; se encuentra lateral y luego cruza la A.
glútea inferior por su cara anterior para penetrar en la escotadura ciática menor.
El N. pudendo es medial a la A. pudenda interna pero después discurre posteromedialmente a ella para
entrar en la fosa isquioanal (Conducto de Alcock)
El N. obturador interno desciende lateralmente; los Nn. rectal inferior y cutáneo perforante son mediales
al PVN pudendo interno.
Los vasos linfáticos profundos son satélites de los
vasos sanguíneos y llegan a los Nod. linfáticos ilíacos
internos.
Vincenzo Spinelli