TORAX- Hueso, Musc, Vasos

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TORAX 
Forma: Cono truncado, más estrecha superior//, con la circunferencia aumentando inferior// 
Base: Superior e Inferior 
Límite superior: base del cuello 
Límite inferior: musculo diafragma 
Clasificación: 
- Continente: plastrón esternal, condro costal, vertebras torácicas 
- Contenido: Cavidades pleuropulmonares e mediastino 
 
HUESOS DEL TORAX → 37 HUESOS 
 CLAVICULA 
Hueso largo 
Forma: S 
Caras: 
- Superior: Es lisa en casi toda su extensión. Solamente algunas rugosidades para 
inserciones del músculo esternocleidomastoideo medialmente, del músculo 
deltoides lateral y anteriormente, y del músculo trapecio lateral y posteriormente 
- Inferior: Surco del músculo subclavio→ Agujero nutricio del hueso 
 En la extremidad esternal impresión del ligamento costoclavicular 
Bordes: 
- Anterior. 2/3 mediales: inserción al músculo pectoral mayor. 
 1/3 lateral se fijan los fascículos anteriores del músculo deltoides. 
- Posterior: Sirve de inserción a los fascículos claviculares del músculo trapecio. 
Extremidades: 
- Extremidad acromial: Apoya sobre una superficie articular del acromion del 
escapula 
- Extremidad esternal: articula esternón 
 
 ESCAPULA 
Hueso plano y triangular 
Ubicación: Parte posterior y superior del tórax a la altura de las siete primeras costillas. 
2 caras, 3 bordes y 3 ángulos. 
Cara 
- Cara anterior o cara costal: Recibe el nombre de fosa subescapular. 
 Medialmente: se fija el músculo serrato anterior. 
- Cara posterior: Tiene espina de la escapula, que divide en 2 partes: 
 Superiormente: fosa supraespinosa 
 Inferiormente: fosa infraespinosa. 
a) ESPINA DE LA ESCÁPULA. ACROMION. 
- La espina de la escápula es una lámina ósea triangular. 
- Contribuye a formar las fosas supraespinosa e infraespinosa. 
- En la parte superior se inserta el músculo trapecio y en la inferior el músculo 
deltoides. 
- Se continúa lateralmente por una apófisis: el acromion. 
Acromion: medial y superiormente se articula con la cara articular acromial de la 
clavícula. 
En este punto se insertan los fascículos medios del músculo deltoides. 
 b) FOSA SUPRAESPINOSA: sirve de inserción al músculo supraespinoso. 
 c) FOSA INFRAESPINOSA: La parte medial sirve de inserción al músculo infraespinoso. 
 
Borde: Superior, medial y lateral 
- Borde superior 
- Borde medial o espinoso: contato con apófisis espinosa de la vertebra 
- Borde lateral o axilar 
 
Angulos: Superior, inferior y lateral. 
- Ángulo superior o supero-medial Se sitúa en la unión de los bordes superior y 
medial 
- Ángulo inferior: une los bordes medial y lateral del hueso. En este punto se inserta 
a veces un pequeño fascículo del músculo dorsal ancho. 
- Ángulo lateral o supero-lateral Presenta tres elementos: la cavidad glenoidea, el 
cuello de la escápula y la apófisis coracoides 
 
a) CAVIDAD GLENOIDEA: Es una superficie articular cóncava; se articula con la cabeza 
del húmero. 
b) APÓFISIS CORACOIDES: Tiene la forma de un dedo semiflexionado. 
Parte medial: se insere M. pectoral menor 
Parte lateral: se insere M. Coracobraquial y cabeza corta del m. bíceps braquial 
 
 
 
ESTERNON 
Constituido por tres piezas principales: a) el manubrio b) el cuerpo c) la apófisis xifoides 
 
2 CARAS: 
- Cara anterior. La cara anterior es convexa 
La línea de unión entre el manubrio y el cuerpo del esternón forma un ángulo 
anteriormente denominado ángulo del esternón (de Louis). 
En el cuerpo, algunas rugosidades destinadas a la inserción del músculo pectoral mayor. 
- Cara posterior. Esta cara es cóncava y lisa 
 
BORDES LATERALES: 
Cada borde lateral presenta siete escotaduras costales, que se articulan con los siete 
primeros cartílagos costales. 
- 1ª escotadura costal se sitúa en el borde lateral del manubrio; 
- 2ª corresponde a la unión del manubrio con el cuerpo (angulo de Louis) 
Las escotaduras costales están separadas entre sí por seis escotaduras intercostales, 
cuya altura disminuye gradualmente de superior a inferior. 
 
EXTREMO SUPERIOR: El extremo superior o base del esternón presenta 3 escotaduras: 
una media y dos laterales. 
- Escotadura media: Escotadura yugular. 
- Escotaduras laterales: denominada escotadura clavicular. 
EXTREMO INFERIOR: El extremo inferior o apófisis xifoides 
 
COSTILLAS 
Huesos planos. Son 12 a cada lado 
 CLASIFICACION 
a) Según su articulación: 
- Verdaderas: que están unidas al esternón por los cartílagos costales – 1ª a 7ª 
- Falsas: Compartilham cartílagos en común – 8ª, 9ª y 10ª 
- Flotantes: No alcanzan ni el esternón ni el arco costal – 11ª y 12ª 
b) Según su característica propia: Típicas y Atípicas 
➢ Costillas Típicas: 3ª a 9ª 
 
Cara: Lateral y Medial 
Borde: Superior y Inferior 
- No borde inferior tiene un surco, que pasa el Paquete Vasculo Nervioso 
Intercostal 
Cabeza: con 2 carillas articulares → escotadura superior y escotadura inferior 
 Crista costal: separa carilla superior con a carilla inferior 
 
➢ Costillas Atípicas 
o 1ª Costilla: é horizontal 
 
Cara: Superior y Inferior 
- Superior: Tiene Tuberculo de Lisfranc: inserta M. escaleno anterior. 
Divide a costilla en 2 surcos: Surco vascular anterior (vena subclavia) y Surco vascular 
posterior (arteria subclavia y plexo braquial) 
Borde: Interior y Exterior → o Medial y Lateral 
Cabeza: con 1 carilla articular 
 
o 2ª Costilla: es oblicua 
Cara: Supero-externa y Infero-interna 
No posee surco costal 
 
o 11ª y 12ª Costilla 
 
Cabeza: con 1 carilla 
No tiene PVN 
12ª No tiene Tubérculo 
 
VERTEBRAS 
Son huesos irregulares 
 
CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS VERTEBRAS 
• Cuerpo vertebral 
• Maciço apofisario 
- Cara intervertebral superior y inferior 
- Apofisis espinosa: nasce de union de las laminas 
- Apofisis transversa: una a la derecha y outra a la izquierda 
- Apofisis articular: dos inferior y dos superior 
- Lamina: Entre apófisis transversa y espinosa 
- Pediculos: une o cuerpo con o maciço 
- Agujero conjunción: unión de los pediculos. Emerge los nervios espinales 
- Agujero vertebral: pasa la medula 
 
❖ VERTEBRAS CERVICALES 
Cuerpo es mas alargado 
La apófisis espinosa presenta un vértice bitubercular 
Apresenta Foramen o aguejero transverso** 
 
 
❖ VERTEBRA TORACICA 
**Carillas articulares para las costillas → cada una tiene una hemicarilla articular superior y 
inferior. 
- Na parte posterior del cuerpo vertebral, cerca del pedículo, se observan dos fositas 
costales, una superior y otra inferior, que se articulan con la cabeza de las costillas → 
Articulacion Costovertebral 
- E na apófisis transversa se articula el tubérculo de las costillas → Articulación Costo-
transversa 
 
 
- Primera vertebra torácica: No tiene hemicarilla superior → tiene na parte superior 
carilla articular completa para 1ª costilla, e na inferior hemicarilla articular inferior 
- Décima vértebra torácica: Tiene Hemicarilla superior y No tiene hemicarilla inferior 
- Undécima y duodécima vértebras torácicas: Tiene Carilla completa. No tiene Carilla en 
la apófisis transversa 
 
 
MUSCULOS DEL TORAX 
 M. PECTORAL MAYOR 
Inserción Proximal: 
o Cara anterior de la mitad medial de la clavícula 
o Cara anterior del esternón 
o Seis cartílagos costales superiores 
o Aponeurosis del musculo oblicuo externo 
Inserción Distal: 
o Labio lateral del surco intertubercular del humero 
Acción: aduce y rota medialmente el humero y tira de la escapula anterior e inferiormente. 
 
Irrigación: Arterias → Mamaria interna y mamaria externa 
 Ramas perfurantes de las art. Intercostales 
 Toracica lateral 
 Rama costal del tronco costocervical 
Inervación: N.pectoral lateral → Rama anterior del plexo braquial 
 
 PECTORAL MENOR 
Inserciónproximal: Costillas 3-5 cerca de sus cartílagos costales 
Inserción Distal: Borde medial y cara superior de la apófisis coracoides de la escapula 
Acción: estabiliza la escapula 
Inervación: N. Pectoral medial 
 
 SUBCLAVIO 
Inserción Proximal: unión de la primera costilla y su cartílago costal 
Inserción distal: borde medial del tercio medio de la clavícula 
Acción: fija y desciende la clavícula 
 
 
 DORSAL ANCHO 
Inserción: 
o apófisis espinosa de las seis ultimas vertebras torácicas 
o vertebras lumbares y sacras 
o tercio posterior de la cresta iliaca 
o 4 ultimas costillas 
Acción: aducción y rotación medial del brazo. 
 Cuando toma su punto fijo en el brazo eleva 
 El tronco al mismo tiempo que las cuatro ultimas costillas. 
 
 SERRATO MAYOR 
Inserción Proximal: Caras externas de las porciones laterales de las costillas 1 a 8 
Inserción distal: cara anterior del borde medial de la escapula 
Acción: 
o protrae la escapula 
o la sujeta contra la pared torácica 
o rota la escapula 
Inervación: N. torácico largo o N. respiratorio de Charles Bell 
 
 MUSCULOS INTERCOSTALES 
• Músculo intercostal externo: Inspiración 
• Musculo intercostal interno: Expiración 
• Músculo intercostal íntimo y subcostal: Expiración 
**Entre o m. intercostal interno y intimo tiene o PVN intercostal 
Irrigación: Art. Subclavia → desciende art mamaria interna, divide en art. Epigástrica superior 
 Art. Intercostal Suprema, que é rama da art. Aorta descendente 
Acción: se contraen para oponer resistencia activa a la presión atmosférica 
 
 TRANSVERSO TORACICO/TRIANGULAR DEL ESTERNON 
Inserción Proximal: parte inferior de la cara posterior del esternón 
 en el borde y la cara posterior de la apófisis xifoides. 
Inserción Distal: borde inferior de los cartílagos costales 3º, 4º, 5º y 6º 
Acción: hace descender los cartílagos costales 
 
 DIAFRAGMA 
Musculotendinoso que se separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal 
Inserciones: 
o Lumbar: Pilares 
o Esternal: Apendice xifoide, cuya inserciones están separadas pelo triangulo de Larey (o 
triangulo esternocostal) -> pasa vasos epigástricos superiores 
 
o Costal: 11ª a 12ª a apófisis xifoide 
Entre 11ª e 12ª: m. cuadrado lumbar 
Entre 12ª e apofisis xifoide: m. psoas mayor 
 
 
➢ Hiatos: 
Principales: 
1- Orifício da Vena Cava Inferior: VCI + Rama posterior N. frênico derecho 
2- Hiato Esofágico: Esófago + N. vago derecho y izquierdo 
3- Hiato Aortico: Art. Aorta + conduto torácico 
Accesorios: 
1- Derecho: N. esplacnico mayor y menor e Vena ácigos mayor 
2- Izquierdo: N. esplacnico mayor y menor e Vena ácigos menor 
 
Vascularizacion: 
- Diafragmática superior (o pericardiofrenica -> vem da mamaria interna -> subclávia) 
- Diafragmática inferior (rama da art. Aorta descendente). 
- Musculofrênica 
Inervacion: N. frênico derecho y izquierdo 
 
VASOS 
❖ ARTERIAS 
1- ARTERIA AXILAR: 
 
Origen: Es la continuación de la Arteria Subclavia a nivel del tercio medio y borde posterior de 
la Clavicula, y con el borde externo de la primera costilla. 
Trayecto: transita por detras del músculo Pectoral menor. Termina nivel del borde inferior del 
musculo Pectoral mayor continuandose como arteria Braquial. 
Ramas: emite 6 ramas 
1. Torácica Superior: 1ª rama. Irriga a la estructuras del primera espacio intercostal y 
anastomosandose con la arteria Intercostal anterior (rama de la Toracica medial), ademas con 
la arteria intercostal posterior (rama de la intercostal superior (rama de la arteria 
costocervical). 
 
2. Acromio-toracica: Atravieza la fascia clavipectoral, emitiendo sus ramas: 
 - pectorales: irrigan a los musculos Pectorales mayor y menor 
 - clavicular: irriga al músculo subclavio y el ligamento coracoclavicular. 
 - acromial: irrigan la irrigacion acromio-clavicular. 
 - deltoidea: en sentido contrario a la vena Cefálica), irriga parcialmente al músculo 
Deltoides. 
 
3. Toracica lateral (mamaria externa): irriga al músculo Pectoral mayor y Serrato anterior 
(tambien denominado Serrato mayor. Termina anastomosandose con las 2° y 3°arterias 
intercostales anteriores (ramas de la Toracica medial). irriga ademas a la Glandula mamaria. 
 
4. Subescapular: Ramas: Art. Toracodorsal → irriga m. dorsal ancho 
 
5. Circunfleja posterior: transita por detras del cuello quirurgico del Humero 
 
6. Circunfleja anterior: transita por delante del cuello quirurgico el húmero 
 
2- ARTERIAS INTERCOSTALES 
Arterias Intercostales Anteriores: 
• Origen: 1ª -6ª: Arterias torácicas internas-> Rama da subclavia 
7ª -9ª: Arterias musculofrénicas 
 
Arterias Intercostales Posteriores: 
• Origen: 1ª y 2ª: Arterias Intercostales Supremas -> Rama costocervical ->A. subclavia 
 3ª – 9ª: Arteria Aorta Torácica 
 
3- MAMARIA INTERNA 
Fica oculta pelo m. transverso del tórax 
Origen: Arteria Subclavia 
Ramas Terminales: A. epigástrica superior (pasa pelo triangulo de Larrey) y A. musculofrénica 
Só ve en la cara posterior 
Ramas Colaterales: Intercostales Anterior (1-6) y Arteria Pericardiofrenica 
 
4- MAMARIA EXTERNA 
Origen: Rama de la Arteria Axilar 
Irriga: M. serrato mayor, pectoral mayor y menor y glandula mamaria 
Acompanha: N. torácico largo, que inerva m. serrato mayor 
 
❖ VENAS 
1- VENA AXILAR: Está anterior de la vena subclavia 
Se forma pela confluência de dos venas: V. Humeral medial y V. Humeral lateral 
Desemboca dos venas: Vena cefálica y vena basílica 
2- VENAS INTERCOSTALES 
SISTEMA ACIGOS 
1.- Acigos Mayor: 
Se forma por la unión de la Vena Subcostal derecha y la Vena Lumbar Ascendente derecha 
Tributarias: - Acigos menor y accesoria 
- 2ª y 3ª forman Vena Intercostal Suprema: Desembocam no cayado da Vena ácigos 
- 1ra vena Intercostal posterior derecha: desemboca al Tronco Braquiocefálico derecho. 
 
2.- ACIGOS MENOR (Vena Hemiacigos inferior) 
Formada por la unión de la vena LUMBAR ASCENDENTE con la vena SUBCOSTAL Izquierda 
Atraviesa el diafragma, a nivel de T12 e ingresa al tórax; 
Tributarias a la 11ma, 10ma y 9na, a veces la 8va, venas intercostales posteriores izquierdas 
Desemboca a nivel de la 8va vértebra toracica para desembocar en la Acigos mayor. 
 
3.- ACIGOS ACCESORIA (Hemiacigos superior) 
Es formada por la 4ta, 5ta, 6ta, 7ma (a veces el 8va) venas Intercostales posteriores izquierdas. 
Acigos menor cruza por delante de la 6ª o 7ª vértebra dorsal drenando en el Acigos mayor. 
1ª, 2ª y 3ª Forman Vena de Brayne: desemboca no tronco venoso braquiocefálico izquierdo