Esqueleto de la pelvis-1

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Esquelet� d� l� pelvi�
Constituido por los huesos coxales, el sacro y el cóccix. Estos forman la cintura pélvica o
pelvis. Se le describen 2 superficies: externa e interna; y dos aberturas: superior e inferior.
HUESO COXAL:
Hueso plano y ancho, con aspecto
de aspas de molino de viento.
Presenta 3 segmentos: segmento
medio grueso, excavado en su
parte lateral por el acetábulo; un
segmento superior, aplanado y
ancho llamado ilion; un segmento
inferior formado por el agujero
obturado, el pubis y el isquion. El
hueso coxal tiene 2 caras, 4
bordes y 4 ángulos.
CARA LATERAL: Se divide en 3.
1. Cara glútea: triangular
ondulada, convexa anterior y
posteriormente, cóncava en su
parte media. Recorrida por las
líneas glúteas:
➔ Una anterior, cóncava anterior e inferiormente que va desde el ángulo anterosuperior
del hueso hasta la parte media del borde superior de la escotadura ciática mayor.
➔ Una inferior cóncava en sentido anterior, es casi vertical y va desde el borde superior
del hueso, en la unión de su ¼ posterior con sus ¾ partes anteriores, hasta el borde
superior de la escotadura ciática mayor.
Esto divide a la cara glútea en 3 segmentos:
➔ Segmento posterior con una zona posterosuperior rugosa (para inserción de
fascículos del m. glúteo mayor)
y otra anteroinferior y lisa (para
fascículos del lig.
sacrotuberoso).
➔ Segmento medio: sirve de
inserción al m. glúteo medio.
➔ Segmento anteroinferior:
para inserción del m. glúteo
menor. En las proximidades del
acetábulo también hay un
surco supraacetabular, el labio
superior de este surco es la
línea glútea inferior (según
Gegenbaur).
Vincenzo Spinelli
2. Acetábulo: se orienta anterior, lateral y
posteriormente. Delimitado por un borde saliente (limbo
o borde acetabular). Este borde presenta 3
escotaduras: iliopúbica, ilioisquiática y acetabular. El
acetábulo presenta una parte central cuadrilátera y no
articular (fosa acetabular) y una cara semilunar que
es lisa y articular.
3. Agujero obturado: orificio que es oval en
el hombre y triangular en la mujer, inferior al
acetábulo. Circunscrito por la parte inferior del
acetábulo superiormente, por el pubis
anteriormente y por el isquion posteriormente.
➔ El pubis comprende: un segmento
alargado horizontal (rama superior)
una lámina gruesa cuadrilátera
(cuerpo) y un segmento alargado
(rama inferior).
➔ El isquion está formado por un cuerpo
(es vertical) y una rama que se dirige
anterior medial y superiormente y se
une con la rama inferior del pubis.
Estos 2 segmentos se unen y
presentan un ensanchamiento
posteriormente, la tuberosidad
isquiática.
➔ El agujero obturado está encuadrado
por el pubis y el isquion. Inferiormente a la rama superior del pubis hay un surco
obturador. En el contorno del agujero existe un tubérculo obturador anterior
(rama inferior del pubis) y un tubérculo obturador posterior (cerca de escotadura
acetabular).
CARA MEDIAL:
Dividida en 2 partes por una crest curva oblicua
inferior y anteriormente, la línea arqueada. En
su extremo anterior se continúa y forma el
pecten del pubis.
Superior a la línea arqueada está la fosa
ilíaca, es ancha, lisa y cóncava. Posterior a ella
hay una superficie articular para el hueso sacro
y una tuberosidad ilíaca que sirve de
inserción para ligamentos.
Interiormente a la línea arqueada está:
anteriormente el agujero obturado,
posteriormente una superficie que corresponde
a la fosa acetabular, que es cuadrilátera y lisa.
Vincenzo Spinelli
BORDE SUPERIOR:
Denominado cresta ilíaca, con forma de S cursiva.
Presenta una curvatura anterior cóncava
medialmente y una posterior cóncava lateralmente.
Superiormente es muy convexo. Su extremo anterior
es la espina ilíaca anterosuperior y su extremo
posterior es la espina ilíaca posterosuperior.
BORDE ANTERIOR:
Describe una curva cóncava medial y superiormente.
Presenta de superior a inferior: la espina ilíaca
anterosuperior; una escotadura innominada; una
espina ilíaca anteroinferior; una segunda escotadura;
una tuberosidad roma llamada eminencia iliopúbica;
una superficie triangular llamada superficie pectínea;
el tubérculo del pubis; y una cresta púbica.
BORDE INFERIOR:
Presenta continuidad con el borde anterior, formando
el ángulo del pubis. Posee un segmento anterior o
articular, que es la cara sinfisiaria del pubis; y un segmento posterior y rugoso.
BORDE POSTERIOR:
Se extiende desde la espina ilíaca
posterosuperior hasta la tuberosidad isquiática.
Presenta de superior a inferior: la espina ilíaca
posterosuperior; una escotadura innominada;
una espina ilíaca posteroinferior; una
escotadura isquiática o ciática mayor; la espina
ciática; una escotadura ciática menor y la
tuberosidad isquiática.
ÁNGULOS DEL HUESO COXAL:
El ángulo anterosuperior está constituido por la
espina ilíaca anterior superior, o el ángulo
anteroinferior por el ángulo del pubis. El ángulo
posteroinferior por la tuberosidad isquiática. El
ángulo posterosuperior por la espina ilíaca
posterior superior.
Vincenzo Spinelli
HUESO SACRO:
Es la unión de las 5 vértebras sacras. Situado en la parte
posterior de la pelvis inferior a la columna lumbar y entre
los 2 huesos coxales. Forma junto a la columna lumbar un
ángulo saliente anteriormente denominado promontorio
(ángulo sacrovertebral anterior) y en la mujer mide menos.
Tiene forma de pirámide cuadrangular aplanada de
anterior a posterior y de base superior; posee 4 caras,
base y vértice.
❏ Cara pelviana (ant): cóncava de sup a inf. Su
parte media es los cuerpos de las 5 vértebras
sacras, separadas por 4 líneas transversales. En
los extremos de estas líneas están unos orificios
llamados agujeros sacros anteriores que están
atravesados por los ramos anteriores de los
nervios sacros.
❏ Cara dorsal (post): convexa e irregular.
❏ Presenta una cresta en su línea media
denominada cresta sacra media, que
posee tubérculos resultado de la fusión
de las apófisis espinosas. Esta cresta
de bifurca y forma las astas del sacro,
que limitan al hiato del sacro.
❏ A cada lado de esta cresta está el canal
del sacro formado por la unión de las
láminas vertebrales.
❏ Una cresta sacra intermedia que es
unión de las apófisis articulares.
❏ Los agujeros sacros posteriores que son
atravesados por los ramos posteriores
de los nervios sacros.
❏ Una cresta sacra lateral como resultado
de la unión de las apófisis
transversas.
❏ Entre los tubérculos de la cresta sacra lateral se observa una depresión
llamada fosa cribosa del sacro, y la 1ra es más profunda y rica en orificios
vasculares.
❏ Bordes laterales: Tienen un segmento superior que corresponde a las 2 primeras
vértebras sacras, se articula con el hueso coxal. Y un segmento.inferior que es las
últimas 3 vértebras sacras y adopta un borde grueso y romo.
❏ Base: su porción media está representada por la cara superior de S1, sus porciones
laterales por estructuras triangulares de base lateral denominadas alas del sacro
❏ Vértice: superficie convexa de eje mayor transversal y se articula con la base del
cóccix, se ve soldada a esta.
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❏ Conducto del sacro: forma la parte inferior del conducto vertebral. Es de forma
prismática triangular superiormente, y se estrecha y se aplana poco a poco
inferiormente. En su extremo distal, el conducto sacro está constituido por un canal
abierto posteriormente y limitado lateralmente por las astas del sacro.
CÓCCIX:
Hueso triangular aplanado de anterior a posterior, base superior. Es la unión de 4-6
vértebras atrofiadas.
Cara anterior es cóncava. Su cara posterior convexa. Sus bordes laterales irregulares. Su
base se articula con el vértice del sacro y presenta verticalmente 2 astas del cóccix y
lateralmente 2 astas laterales. Posee un vértice romo.
Articulacione� d� l� cintur� pélvic�
SÍNFISIS PÚBICA:
Ambos huesos coxales se unen entre sí por la sínfisis
púbica:
Sus superficies articulares son las caras sinfisiarias del
pubis. Se unen mediante:
❏ Disco interpúbico: compuesto por fibrocartílago.
Es más grueso en la mujer. Durante el embarazo,
el disco adquiere mayor laxitud y lacavidad
articular se amplía.
❏ Manguito fibroso periférico: de reforzamiento,
con 4 porciones o ligamentos:
❏ Ligamento posterior del pubis.
❏ Ligamento superior del pubis.
❏ Ligamento anterior del pubis.
❏ Ligamento inferior (ligamento arqueado del
pubis).
ARTICULACIÓN SACROILÍACA:
Es una articulación sinovial condílea. Sus superficies
articulares son las caras auriculares del sacro y del ilion.
Se une mediante una cápsula articular, con ligamentos que
la refuerzan:
❏ Ligamento sacroilíaco anterior: formado por
fibras transversales, que refuerzan la cápsula.
❏ Ligamento sacroilíaco posterior: constituido por 3
planos ligamentosos:
❏ Plano ligamentoso superficial: haces o
ligamentos ilioarticulares, van desde la
tuberosidad ilíaca hasta la cresta sacra
media
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❏ Plano ligamentoso medio: haces o ligamentos iliotransversos:
● Haz o ligamento iliotransverso sacro: desde el extremo posterior
de la cresta ilíaca hasta la apófisis transversa de S1.
● 1er haz iliotransverso conjugado: desde la tuberosidad ilíaca hasta
el 1er tubérculo de la cresta sacra lateral.
● 2do haz iliotransverso o ligamento de Zaglas: desde la
tuberosidad ilíaca hasta el 2do tubérculo de la cresta sacra lateral.
● Haces o ligamentos iliotransversos 3 y 4: desde la espina ilíaca
posterosuperior hasta 3 y 4to tubérculo de la cresta sacra lateral.
❏ Plano ligamentoso profundo: representado por el ligamento sacroilíaco
interóseo o ligamento axial. Va desde la tuberosidad ilíaca hasta las 2
primeras fosas cribosas del sacro.
❏ Ligamento iliolumbar: prolongación de hacs ligamentosos ilio transversos
que v desde la cresta ilíaca hasta las apófisis transversas de L4 Y L5.
LIGAMENTO SACROTUBEROSO
Se inserta en las espinas ilíacas posteriores; borde lateral del
sacro y mitad superior del cóccix. Se dirige inferior y
lateralmente hasta el borde medial de la tuberosidad isquiática.
LIGAMENTO SACROESPINOSO:
Se inserta en el borde lateral de las últimas 2 vértebras sacras
y primeras 3 vértebras coccígeas. Hasta el vértice de la espina
ciática.
Ambos ligamentos delimitan dos orificios:
➔ Agujero ciático mayor: es superior, corresponde a la
escotadura ciática mayor, permite el paso al músculo
piriforme y a los dos paquetes vasculonerviosos de la
región glútea.
➔ Agujero ciático menor: inferior, corresponde a la
escotadura ciática menor, es atravesada por el m.
obturador interno y los nervios y vasos pudendos
internos.
MEMBRANA OBTURATRIZ:
Es una lámina fibrosa que cierra casi por
completo el agujero obturado, excepto por una
abertura frente al surco obturador que lo
convierte en un conducto obturador (o conducto
subpubiano). Esta se inserta alrededor del
agujero obturado, así como en los tubérculos
obturadores anterior y posterior. Está reforzada
en su cara externa por una lámina fibrosa
diferenciada en la mayor parte de su extensión y
separada de la membrana obturatriz propiamente
dicha; la cintilla subpubiana (Testut), que se
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inserta en el tubérculo preacetabular y termina en el tubérculo obturador anterior y cara
anterior del pubis.
Esquelet� d� l� pelvi� e� conjunt�
SUPERFICIE EXTERNA:
Presenta anteriormente y a cada lado de la sínfisis
púbica, el cuerpo y las ramas superior e inferior del
pubis; a los lados, la cara glútea del ílion, el
acetábulo, el cuerpo del isquion y la tuberosidad
isquiática; posteriormente, la cara posterior del
sacro y del cóccix.
SUPERFICIE INTERNA:
Está dividida por un relieve casi circular llamado
abertura superior de la pelvis.
ABERTURA SUPERIOR DE LA PELVIS O ESTRECHO
SUPERIOR:
De posterior a anterior por: promontorio; borde
anterior del ala del sacro; línea arqueada del ilion;
pecten del pubis y el labio posterior del borde
superior del pubis y la sínfisis púbica.
Esta abertura superior está situada en
un plano oblicuo inferior y anterior.
PELVIS MAYOR:
Sus paredes están formadas por las
fosas ilíacas y las alas del sacro.
LÍMITE SUPERIOR DE LA PELVIS MAYOR:
De anterior a posterior es: el extremo
superior de la sínfisis púbica, el borde
anterior del hueso ilíaco, la cresta
ilíaca, el borde posterior del ala del
sacro y el promontorio.
PELVIS MENOR:
Limitada anteriormente por la cara
posterior de la sínfisis púbica y cara
interna del marco óseo del agujero
obturado; lateralmente por la superficie
lisa en relación con el acetábulo;
posteriormente por la cara anterior del
sacro y cóccix. La pelvis menor
presenta un estrechamiento
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denominado estrecho medio que corresponde de posterior a anterior a:
la articulación de las vértebras
sacras cuarta y quinta, al ligamento
sacroespinoso, a la espina ciática y
a la línea que une dicha espina con
el ⅓ inferior de la sínfisis.
ABERTURA INFERIOR DE LA PELVIS O
ESTRECHO INFERIOR:
Es de forma romboidal y está
limitado anteriormente por el
extremo inferior de la sínfisis
púbica, posteriormente el vértice
del cóccix, a los lados las ramas
del isquion y rama inferior del pubis
y las tuberosidades isquiáticas.
VARIACIONES EN LA PELVIS SEGÚN EL SEXO:
En la mujer:
➔ Las paredes de la pelvis son menos gruesas que en el hombre.
➔ La abertura superior es más amplia.
➔ La pelvis menor es más ancha.
➔ La sínfisis púbica es menos alta.
➔ La concavidad de la pared posterior o sacrococcígea es más acentuada.
➔ La abertura inferior es más amplia.
➔ Las ramas isquiopubianas son más delgadas y están más separadas lateralmente,
de tal manera que el arco del pubis forma un ángulo más abierto en la mujer que en
el hombre. En el hombre, este ángulo equivale al espacio comprendido entre los
dedos índice y medio; en la mujer es similar al espacio comprendido entre el pulgar
y el índice.
➔ Los agujeros obturados son mayores en la mujer y son de forma triangular, mientras
que en el hombre son ovalados.
Vincenzo Spinelli