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Karenth Rincon 1er año de medicina • LA FASCIA DEL ANTEBRAZO se continúa por arriba con la fascia del brazo y por debajo se suelda a los retináculos flexor y extensor del carpo. • En el plano dorsal está unida al borde posterior del cúbito. • En las proximidades del codo, la fascia está reforzada por expansiones fibrosas que emiten los tendones del bíceps y del braquial y da inserción en su cara profunda a numerosas fibras de los músculos que se originan en los epicóndilos. De la cara parten láminas fibrosas que envuelven a los diferentes músculos del antebrazo. • Emite dos expansiones: una lateral hacia el borde posterior del radio y otra medial hacia el borde posterior del cúbito que contribuyen, junto con los huesos y la membrana interósea, a dividir el antebrazo en dos compartimentos, el anterior (compartimento flexor) y el posterior (compartimento extensor). En este último se distingue, además, una porción lateral (porción radial) Compartimiento Anterior Primer plano Músculo Origen Inserción Inervación Acción es el más lateral de los músculos epicondíleos mediales. Cruza en diagonal la cara anterior del antebrazo. Está situado en la parte superior y media del antebrazo. El fascículo epicondíleo medial: se inserta lateralmente al del flexor radial del carpo, en la cara anterior del epicóndilo medial y en el tabique intermuscular, que lo separa del flexor radial del carpo. Es fuerte y El fascículo coronoideo o ulnar, profundamente en el proceso coronoides ulnar, medial al braquial. Es estrecho y delgado. Los dos haces se reúnen en un vientre único dejando una hendidura por donde cursa el nervio mediano. El músculo se dirige oblicuo hacia abajo y hacia fuera apoyado sobre el flexor superficial de los dedos y termina en un tendón aplanado Las fibras que forman el cuerpo muscular se continúan por un tendón aplanado y resistente, que se fija en la parte media de la cara lateral del radio nervio mediano, que le aporta fibras de C6 y C7. Es un potente pronador del antebrazo y un débil flexor del codo. epicóndilo medial del húmero, en la fascia antebraquial y en los tabiques fibrosos que lo separan del pronador redondo, lateralmente y Dirigido abajo y ligeramente lateral, es aplastado, fusiforme. En la parte media del antebrazo origina un tendón largo, que penetra en ramas del nervio mediano, que le aportan fibras de C6 y C7 Flexiona la mano sobre el antebrazo y la inclina en sentido algo lateral. La acción del músculo no se ejerce exactamente en el eje del antebrazo Karenth Rincon 1er año de medicina del palmar largo, medialmente En esta región pertenece a la masa indivisa de los músculos epicondíleos mediales del húmero un conducto del retináculo flexor ranura del trapecio y termina cubierto por las inserciones del aductor del pulgar, en la extremidad proximal de la cara palmar del 2.º metacarpiano, envía una expansión a la extremidad proximal del 3.er metacarpiano y al trapecio. Una serosa de deslizamiento facilita sus movimientos. epicóndilo medial, en la fascia que lo cubre y en los tabiques fibrosos de los músculos vecinos se dirige abajo en sentido ligeramente lateral. En la parte media del antebrazo origina un tendón largo y delgado. delante del retináculo flexor, al cual envía algunas fibras, terminando en la aponeurosis palmar, que parece constituir la expansión terminal del tendón del palmar largo nervio mediano le proporciona un ramo que lo penetra por la parte superior de su cara profunda (C6). Flexiona la mano sobre el antebrazo y tensa la aponeurosis palmar. La cabeza humeral tendón común de los flexores epicondíleos, que se inserta en la cara anterior del epicóndilo medial. La cabeza cubital borde interno del olécranon y de los 2/3 superiores del borde posterior del cuerpo del cúbito Las dos cabezas se unen por un arco fibroso que delimita con la cara posterior del epicóndilo un conducto osteofibroso (conducto epitrocleo-olecraneano) por donde pasa el nervio cubital la fusión de las cabezas forma un vientre que, en la parte media del antebrazo, se continúa con un potente tendón que va al pisiforme La inserción en el pisiforme se extiende por expansiones fibrosas hasta el gancho del ganchoso y la base del 5.o metacarpiano. Además, emite otra expansión fibrosa para el retináculo flexor, que delimita un conducto fibroso (conducto de Guyon), por donde pasan los vasos y el nervio cubital ramas del nervio cubital, que le aporta fibras de C7 y C8 Cuando se contrae con el flexor radial del carpo interviene en la flexión de la muñeca. Participa en la aproximación (inclinación medial) de la muñeca al contraerse junto con el extensor cubital del carpo. Estabilizador la inserción del músculo separador del meñique durante los movimientos de este dedo. Segundo plano Músculo Origen Inserción Inervación Acción fascículo humeral: epicóndilo medial, tabiques que lo separan de los músculos superficiales descritos Los fascículos se fusionan y ocupan casi todo el ancho del antebrazo. Verticalmente hacia abajo, se divide en cuatro ramas del nervio mediano, que le aporta fibras flexión de las falanges proximal y media, pero también puede participar en la flexión de la muñeca Karenth Rincon 1er año de medicina precedentemente y en el ligamento colateral medial del codo. Fascículo ulnar [cubital]: borde anteromedial del proceso coronoides, en la tuberosidad de la ulna [cúbito]. Un fascículo radial borde anterior del hueso, por debajo de la tuberosidad del radio, en su raíz inferior. Entre lo que se denomina cabeza humeroulnar y la cabeza radial se tiende un arco oblicuo abajo y afuera: arco del flexorsuperficial de los dedos, por detrás de la cual pasan el nervio mediano y la arteria ulna fascículos, diferenciados en la parte media del antebrazo: dos son superficiales y sus tendones están destinados a los dedos 3.º y 4.º; dos son profundos, y suelen presentar una segmentación tendinosa que les da un aspecto digástrico. El cuerpo muscular común es interrumpido por un tendón intermedio del cual parten lengüetas carnosas, cuyos tendones terminales están destinados a los dedos 2.º y 5.º. Los tendones atraviesan el túnel carpiano y en la mano, buscan el dedo correspondiente. A nivel de la articulación metacarpofalángica, cada tendón se divide en dos haces que delimitan el tendón perforado por donde cursa el tendón del flexor profundo de los dedos. Después los dos haces se unen parcialmente por fibras que se cruzan de un lado al otro (quiasma tendinoso), finalmente se separan de nuevo para alcanzar los bordes laterales de la base de la falange media de los dedos de C7, C8, y T1 Tercer plano Músculo Origen Inserción Inervación Acción • 3/4 superiores de la cara anterior, del borde anterior y de la cara medial de la ulna [cúbito] y en la cara medial del proceso coronoides de este hueso. • En la membrana interósea, en los 2/3 mediales de su cara anterior. • En el radio, sobre la parte medial de la cara anterior, por debajo de la tuberosidad del radio. El cuerpo muscular se divide en cuatro lengüetas musculares, la lateral más desarrollada. Cada una origina un tendón, dispuestos en un solo plano pasan por el túnel carpiano y llegan a la palma, donde divergen. Por último, el tendón del flexor profundo pasa entre las dos lengüetas de inserción del tendón superficial: es el tendón perforante dedos 2.º, 3.º, 4.º y 5.º,en la cara anterior de la base de la falange distal, expandido en forma de abanico. mitad lateral recibe ramos del nervio interóseo anterior del mediano, que le aporta fibras de C7, C8, y T1. La medial se inerva por el cubital, que le aporta fibras de C8 y T1. Flexiona directamente la falange distal sobre la falange media gracias a la vaina fibrosa que lo aplica contra el esqueleto de los dedos. En forma secundaria, flexiona la falange media sobre la falange proximal, esta sobre el metacarpiano y la mano sobre el antebrazo Karenth Rincon 1er año de medicina superficie anterior de la diáfisis del radio, desde la tuberosidad radial hasta la inserción del pronador cuadrado, y en la membrana interósea El vientre muscular se continúa en la muñeca con un tendón cilíndrico que atraviesa la parte externa del túnel carpiano y se dirige al dedo pulgar base de la falange distal. nervio mediano, por ramos provenientes del nervio interóseo antebraquial anterior (C7) Es flexor de la falange distal sobre la falange proximal y, secundariamente, de la falange proximal sobre el metacarpiano. Cuarto plano Músculo Origen Inserción Inervación Acción Músculo más profundo del compartimiento anterior La inserción medial se realiza en el borde anterior de la ulna [cúbito], en su cuarto inferior se dirige lateralmente para fijarse en el cuarto inferior de la cara anterior del radio. rama interósea anterior del nervio mediano, que le aporta fibras de C8 y T1 pronador del antebrazo que interviene desde el inicio del movimiento. Compartimiento Posterior / lateral radial Músculo Origen Inserción Inervación Acción (supinador largo) Es el más superficial de los músculos laterales parte inferior del borde externo del húmero (cresta supracondílea) desciende superficial con respecto a los músculos extensores radiales. En la parte media del antebrazo el vientre muscular se continúa con una lámina tendinosa El tendón llega a la base del proceso estiloides del radio. En la parte inferior del antebrazo su tendón junto con los tendones de los extensores radiales del carpo, está cruzado por los tendones de los músculos separador largo del pulgar y extensor corto del pulgar. Por encima de esta región, y en la cara anterior del antebrazo, delimita el canal del pulso. ramas del nervio radial, que le aportan fibras de C5 y C6. Es un músculo flexor del brazo. Actúa, además, como estabilizador (shunt) de la articulación del codo evitando el efecto desestabilizador que desarrolla el músculo braquial cuando se contrae de forma rápida porción más inferior del borde externo del húmero (cresta supracondílea lateral) y en el epicóndilo lateral, en el tendón común con los otros extensores El vientre muscular, seguido de un tendón aplanado, se dirige verticalmente hacia abajo tapando al extensor radial corto. En la muñeca, se dispone dorsal a la apófisis estiloides del radio y atraviesa el retináculo extensor en un túnel osteofibroso. Termina insertándose en la cara dorsal de la base del segundo metacarpiano. ramas del nervio radial, que le aportan fibras de C6 y C7. extensor de la mano sobre el antebrazo. La oblicuidad de su tendón suscita igualmente un movimiento de abducción de la mano. • El epicóndilo lateral, con el grupo de los músculos epicondíleos laterales. • Una fascia resistente que se extiende por su cara posterior. • El ligamento colateral radial del codo. Primero el vientre muscular y luego el tendón descienden verticales hacia el dorso de la muñeca. Después de atravesar el retináculo extensor en un conducto común con el extensor radial largo ramas colaterales del nervio radial, que le aportan fibras de C6 y C7. Extiende la mano sobre el antebrazo. Por la oblicuidad de su tendón produce un movimiento de abducción de la mano. Karenth Rincon 1er año de medicina • El tabique fibroso que lo separa del extensor de los dedos se inserta en la cara dorsal de la base del tercer metacarpiano Fascículo humerorradial (superficial): parte inferior del epicóndilo lateral del húmero subyacente a los tendones de origen de los músculos extensor radial largo y radial corto del carpo y del extensor de los dedos, y en el ligamento colateral de la articulación del codo. Fascículo ulnorradial (profundo): se inserta por debajo de la incisura radial de la ulna, hasta una cresta saliente que la separa de la superficie del ancóneo. lámina superficial con fibras verticales y oblicuas abajo y medialmente, lámina profunda constituida por fibras de dirección transversal que pasan por detrás del radio y contornean su cuello Las fibras así dispuestas terminan en la cara anterior del radio, arriba, lateral y debajo de la tuberosidad del radio, hasta la raíz inferior de esta tuberosidad Entre las dos cabezas del supinador se establece un plano de deslizamiento por donde pasa el nervio interóseo dorsal (rama profunda del radial) para alcanzar el plano posterior del antebrazo nervio interóseo dorsal del radial, que le aporta fibras de C5 y C6 Su contracción hace girar el radio de medial a lateral. Asegura solo la supinación Compartimiento Posterior: Superficial Músculo Origen Inserción Inervación Acción cara posterior del epicóndilo lateral del húmero. Tabiques que lo separan del extensor del meñique (medialmente) y del extensor radial corto del carpo (lateralmente). desciende por el antebrazo dividiéndose en cuatro fascículos que se continúan con tendones cilíndricos que atraviesan el retináculo extensor, junto con el tendón del extensor propio del índice Tendones terminales pasan por la cara posterior del radio y profundos al retináculo extensor. Detrás del carpo divergen para alcanzar los dedos respectivos. Nótese que los tendones de los dedos 3.º y 4.º, y los de los dedos 4.º y 5 igualmente intercambian una conexión tendinosa oblicua en la parte inferior del dorso de la mano. A nivel de la articulación metacarpofalángica, emite una expansión fibrosa que lo inserta en la base de la falange proximal. Luego cada tendón recibe en sus bordes rama profunda del radial, que le aporta fibras de C7 y C8 Extiende las falanges proximales sobre el metacarpo y, por intermedio de este, la mano sobre el antebrazo. Su acción está asociada con un conjunto de músculos de la mano, y puede ser distinta individualmente para cada dedo Karenth Rincon 1er año de medicina expansiones de los músculos lumbricales e interóseos, y aquí el tendón se divide La lengüeta mediana se desliza sobre la cara dorsal de la falange proximal y termina en la extremidad proximal de la falange media. Las lengüetas laterales se fusionan en la cara dorsal de la falange media y terminan en la extremidad proximal de la falange distal forma parte de la masa común de los músculos epicondíleos laterales, medial al precedente Cara posterior del epicóndilo lateral del húmero por el tendón común de los músculos epicondíleos. El vientre muscular desciende por el margen interno del extensor de los dedos y se continúa con un fino tendón que atraviesa el retináculo extensor por un túnel osteofibroso independiente Termina en dos haces que se fusionan con el complejo tendinoso extensor del 5.o dedo. ramo profundo del radial, que le aporta fibras de C7 y C8 Se añade a la del extensor de los dedos y contribuye a la independencia de movimientos(relativa) del meñique. epicóndilo lateral mediante el tendón común de los extensores y en el borde posterior del cúbito Desciende a lo largo del margen interno del antebrazo Próximo a la muñeca, se continúa con un tendón, y atraviesa el retináculo extensor en un túnel osteofibroso independiente situado entre la cabeza y la apófisis estiloides del cúbito Termina en la cara interna de la base del 5.o metacarpiano rama profunda del nervio radial, que le aporta fibras de C7 y C8 Es extensor de la mano sobre el antebrazo y aductor parte posterior y medial del epicóndilo lateral del húmero; es independiente de la inserción de los músculos extensores. El cuerpo muscular Es oblicuo hacia abajo y medialmente. Sus fibras superiores son casi transversales. en el margen lateral del olécranon y en el extremo superior de la cara posterior del cúbito. rama de la cabeza interna del tríceps del nervio radial, que le aporta fibras de C7 y C8. Contribuye a la extensión del antebrazo sobre el brazo, reforzando la acción del tríceps braquia Profundo Músculo Origen Inserción Inervación Acción Es el más elevado y lateral cara posterolateral de la ulna, membrana interósea del antebrazo. Y En la cara posteromedial del radio. El tendón cruza la muñeca a nivel en un conducto osteofibroso que es común con el del tendón del extensor corto del pulgar. rama profunda del nervio radial, que le aporta fibras de C7 y C8. Es abductor del pulgar, por lo cual dirige al 1.er metacarpiano en sentido lateral y algo hacia adelante Karenth Rincon 1er año de medicina de esta capa muscular El vientre muscular desciende oblicuo hacia abajo y hacia fuera, un poco por encima de la muñeca se continúa con un tendón que rodea por fuera los tendones de los extensores radiales y la inserción del tendón del músculo braquiorradial Este conducto osteofibroso se sitúa en la parte más lateral del retináculo extensor. El tendón del separador largo del pulgar termina insertándose en el lado externo de la base del primer metacarpiano Se sitúa inicialmente en el plano profundo del dorso del antebrazo, luego se hace más superficial En la ulna, En la membrana interósea del antebrazo y En el radio, por debajo del abductor largo del pulgar. Su vientre muscular, y el tendón que lo continúa, se asocian distalmente al separador largo del pulgar y, rodea primero los tendones de los extensores radiales y la inserción del braquiorradial, luego atraviesa el retináculo extensor cara dorsal de la base de la primera falange del pulgar. En el dorso del carpo forma, junto con el tendón del separador largo, el límite externo de la tabaquera anatómica. ramo profundo del radial, que le aporta fibras de C7 y C8 Es extensor de la falange proximal del pulgar. De manera secundaria, es abductor del 1.er metacarpiano cara posterior del cúbito y en la membrana interósea. El vientre muscular desciende hacia el dorso de la muñeca medialmente al extensor corto del pulgar, y en el tercio inferior del antebrazo, continúa con un tendón cilíndrico que atraviesa el retináculo extensor cruza a los tendones extensores radiales largo y corto del carpo y lo alcanza algo más abajo. Termina en la cara dorsal de la base de la falange distal del pulgar. En su trayecto por el dorso de la articulación metacarpofalángica se suelda a la cápsula articular. En esta región recibe expansiones fibrosas procedentes del tendón del separador corto del pulgar y del aproximador corto del pulgar. rama profunda del nervio radial, que le aporta fibras de C7 y C8 Es un extensor de todas las articulaciones del pulgar, y puede colaborar en la extensión y en la separación (inclinación radial) de la muñeca parte inferior de la cara posterior del cúbito y en la zona adyacente de la membrana interósea El vientre muscular desciende hacia el dorso de la muñeca continuándose con un fino tendón que atraviesa el retináculo extensor junto con los tendones del extensor de los dedos En el dorso de la mano el tendón se dirige al índice y termina fusionándose al tendón del índice del extensor de los dedos a nivel de la falange proximal. rama de la cabeza interna del tríceps del nervio radial, que le aporta fibras de C7 y C8. Refuerza la acción del extensor de los dedos en la extensión del índice. Karenth Rincon 1er año de medicina • • • • • • •
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