Anatomia general y clínica (235)

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Cabeza 237
 La pared lateral, superficial, está formada por la piel,
 el tejido subcutáneo que contiene fibras sensitivas prove-
 nientes del plexo cervical, el músculo platisma y ramos ner-
 viosos motores para este último. La porción superior de la
pared lateral también está formada por la cara medial del
cuerpo de la mandíbula.
 La pared medial, profunda, de la celda submandi-
 bular está formada en su porción inferior hojapor la 
 refleja de la hoja superficial de la fascia cervical. En
su porción superior, la pared medial está constituida
 en superficie por el vientre posterior del músculo
 digástrico y el músculo estilohioideo, y en profundi-
dad por el .músculo hiogloso
 La pared anterior hiatoes una superficie abierta, el
 hiogloso-milohioideo, que comunica la celda subman-
dibular con la celda sublingual, y que está delimitada
entre los músculos hiogloso (en dirección medial) y milo-
 hioideo (en dirección lateral). Por este hiato : lapasan
 prolongación anteromedial glándula de la subman-
 dibular con el conducto excretor y el nervio hipoglo-
so venas linguales superficialescon las .
 La pared superior o base de la celda submandibular
está formada por el , con elmúsculo pterigoideo medial
nervio lingual que pasa por delante de este último.
La pared posterior está formada por el tracto angu-
 lar de la . Esta última es atravesada por lafascia cervical
vena retromandibular y más abajo por la arteria facial.
La celda submandibular está cerrada a nivel del
 borde inferior de la pared medial, mediante el ángulo
 que forma la hoja refleja (profunda) la de hoja super-
ficial de la fascia cervical.
Conducto submandibular 
[de Wharton]
 El conducto submandibular tiene aproximadamente
 2-3 mm de diámetro 4-5 cm longitud Emergey de .
 de cara medialla de la glándula submandibular, atra-
 viesa el y luego lahiato hiogloso-milohioideo celda
 sublingual, y termina en la boca a ambos lados del fre-
 nillo lingual. Allí perfora la mucosa, en el vértice de la
 carúncula salival. El orificio de terminación se denomi-
na . En su porción proximal, por loorificio umbilical
tanto, está ubicado entre los músculos hiogloso y milo-
 hioideo, y en su porción terminal entre los músculos
geniogloso y la glándula sublingual. Cabe resaltar la rela-
 ción del con el conducto submandibular:nervio lingual 
 primero está por encima del conducto y luego se ubica
 en dirección lateral a él, y finalmente lo cruza por deba-
 jo para ubicarse en posición medial al conducto. El ner-
 vio hipogloso está localizado en dirección inferior al
conducto submandibular.
Vascularización
La glándula submandibular recibe numerosas ramas
 glandulares provenientes directamente de la arteria
 facial. La arteria submentoniana, que está ubicada en
 dirección inferior al músculo milohioideo, también emite
ramas que van a irrigar la glándula submandibular.
La sangre venosa de la glándula submandibular ter-
 mina en las venas submentoniana y facial y, a través de
éstas, en la vena yugular interna ipsolateral.
El drenaje linfático de la glándula submandibular se
 produce a través de los nodos linfáticos submandibu-
 lares. Estos nodos se hallan ubicados entre la mandíbu-
 la y la glándula submandibular. Hacia estos nodos linfá-
 ticos también llega la linfa proveniente del ángulo
 medial del ojo, la mejilla, la cara lateral de la nariz, el
 labio superior y la porción lateral del labio inferior, las
 encías, y de la porción anterior del borde lateral de la
 lengua. Reciben también la linfa de los nodos linfáticos
 faciales y submentonianos, y drenan la linfa hacia los
nodos linfáticos cervicales profundos superiores.
Inervación
 Proviene del . Este nervio nervio lingual ingresa en
 la su celda por pared superior o base, en dirección
 medial a la mandíbula delante pte-y por del músculo 
rigoideo medial trayecto de. En la celda adopta un 
concavidad superior. Se dirige de lateral a medial y 
de atrás hacia delante, relacionándose con la cara medial
de la glándula submandibular. Emite numerosos ramos
 que se concentran en el , ubi-ganglio submandibular
 cado en dirección superior y medial a la glándula. Estos
ramos tienen fibras de neuronas posganglionares
 que son por estimuladas fibras preganglionares ori-
ginadas en el de la nervio cuerda del tímpano, que
comunica los nervios facial y lingual. Luego de emitir los
 ramos para la glándula submandibular, pasa por el hiato
hiogloso-milohioideo para ingresar en la celda sublingual.
Litiasis submandibular
 La es 10 a 12 veces más frecuente en lasialolitiasis 
 glándula submandibular que en la glándula parótida.
Esto se debe a que la saliva producida por la glándula
submandibular es más alcalina, con mayores concentra-
 ciones de calcio y sales de fosfatos, y contiene más
moco, por lo que su secreción es más espesa. El conduc-
 to submandibular también es más largo que el parotídeo
y tiene un recorrido ascendente, lo que favorece el
 estancamiento de la saliva. Dado que a nivel del borde
 posterior tiene un ángulo de 90º, éste es el sitio más fre-
cuente de litiasis. Los cálculos que obstruyen el conduc-
 to submandibular producen la inflamación de la glándu-
 la submandibular. Se pueden visualizar los litos median-
te la ecografía de la región submandibular.
Submandibulectomía
 La extirpación de la glándula submandibular se reali-
 za ante la presencia de neoplasias de la glándula o en
 pacientes con submaxilitis reiteradas con litiasis o sin
 ella. En los casos de patología benigna se reseca sólo
la glándula y en los casos de tumores malignos se rese-
ca la glándula y por lo menos los nodos linfáticos de
los niveles I a III (vaciamiento supraomohioideo). Para
 realizar la submandibulectomía se hace una incisión
cervical transversa dos traveses (2 cm) por debajo del
 borde inferior de la mandíbula. Esto es importante ya
 que hay que evitar la delrama mandibular marginal
 nervio facial. Si se lesiona este nervio se produce un
 aplanamiento del labio inferior y la caída de la comisu-
 ra labial del lado afectado. Durante la cirugía es impor-