HIJO DE MADRE DIABÉTICA

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La diabetes es una de las complicaciones más frecuentes durante el embarazo 
FORMAS
Diabetes pregestacional: antecedente de 
DM antes de la gestación - 10 a 20% 
•
Diabetes gestacional: se inicia o es 
reconocida durante el embarazo - 80-90%
•
TEST DE TOLERANCIA ORAL A LA 
GLUCOSA EN DIABETES 
GESTACIONAL
Ayunas: >=95mg/dl•
A la 1 hora: >=180mg/dl•
A las 2 horas: >=153 mg/dl•
Dx: suficiente con 1 criterio + 
OBJETIVOS EN DM 
PREGESTACIONAL
HBA1C <6.5%•
Glicemia entre 70 a 90 en 
ayunas
•
Glicemia entre 90 a 120 
postprandial
•
Hacer ecocardiograma 
fetal 22-24 semanas de EG 
(malformaciones)
➢
Evaluar cada mes el 
crecimiento fetal desde 
28-30 sem
➢
FACTORES DE RIESGO PARA DG
IMC >= 25kg/m2•
>35 años •
Antecedentes de DM2 •
DG previa o macrosomía•
Biometría fetal >97•
Polihidramnios •
Realizar maduración pulmonar fetal adecuada
HIPOGLICEMIA (GLICEMIA <45)
+ FRECUENTE 
Clínica muy marcada en las primeras 6 a 
12h
•
En macrosómicos: empieza clínica de 1era 
a 2da hora
•
Realizar control glucémico en el 3er 
trimestre para reducir incidencia
•
Clínica: hipoactividad, letargia, pobre 
succión, tremores, convulsiones, apnea, 
taquipnea, cianosis, dificultad respiratoria
•
MUERTE 
PERINATAL
PRINCIPALES CAUSAS: 
malformaciones, prematuridad y 
macrosomía
ASFIXIA
PERINATAL
Asociada a alteraciones del ritmo 
cardíaco
•
Acidosis en la sangre del cordón -
pH<7.2
•
Apgar bajo (hipoxia fetal crónica) •
MACROSOMÍA Peso >p97 o > a 2 desviación 
estándar para EG
Organomegalia (excepto 
cerebro)
•
Macrosomía no armoniosa: cara 
y cuerpo grande / extremidades 
pequeñas
•
FISIOPATOLOGÍA
COMPLICACIONES DE LA DM GESTACIONAL
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HIPOCALCEMIA Ca 2++ < 7mg/dl o Ca iónico < 4mg/dl
Resolución sin tto en nacidos sanos •
Si hay síntomas: control 6 y 24 horas•
Puede asociarse con hipomagnesemia 
(<1.52mg/dl)
•
Policitemia, ictericia, trombosis•
Tratamiento:
100 a 200mg/kg de gluconato de calcio 10% EV 
lento (15-20 minutos) 
Monitoreo cardiaco permanente: prevenir 
arritmias (bradicardia)
•
Luego dosis de mantenimiento en infusión 
continuo 
•
Esperar respuesta en 3 a 4 días, si NO hay 
respuesta, adicionar sulfato de magnesio EV 
u ORAL 
•
MALFORMACIONES El riesgo de malformaciones se incrementa de 2 
a 10 veces más en DM pregestacional 
•
En DM gestacional el riesgo es moderado•
PREMATURIDAD 25% de incidencia •
CAUSAS: retraso en el crecimiento e HTA 
materna 
•
RETRASO DEL 
CRECIMIENTO
25% •
CAUSAS: retraso en el crecimiento e HTA 
materna 
•
Hiperinsulinemia materna y aumento de IGF 
1 --> aumento de metaloproteinasas = anomalías 
del desarrollo y la función
•
DIFICULTAD 
RESPIRATORIA
Anomalías cardíacas o pulmonares •
Cardiomiopatía hipertrófica, taquipnea 
transitoria del recién nacido y policitemia 
•
Retraso de la maduración pulmonar por bloqueo 
de cortisol por el hiperinsulinismo con falta de 
producción de surfactante por neumocitos II
•
CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICAS Y CLÍNICAS DE LA DM MATERNA
MANEJO 
Atención inmediata del RN ABCDE•
Requerimiento de maniobras de resucitación•
Examen físico minucioso: malformaciones congénitas mayores•
Niveles de glucosa y pH del cordón•
Mediciones de glucosa 1,2,3,6,12,24,26,48 horas. Si el hemoglucotest 
< 45mg/dl, confirmar rápidamente con glicemia sanguínea e iniciar 
tto 
•
Mediciones de calcemia a las 6 y 24h•
Hematocrito central a 6h si hay sospecha de poliglobulia •
Alimentación oral o infusión EV a la hora de nacido •
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