HTA

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HIPERTENSIÓN
- L i c . S t e c k m u l l e r K a r e n -
CASO CLÍNICO
02/11/22 12:50 HS
PACIENTE DE 47 AÑOS G5 P3 Ab1, CURSANDO EMBARAZO DE 26,2
SEMANAS POR ECO (23,1 SEM. AL 11/10) FUM INCIERTA.
MI: DERIVADA DE CAPS POR REGISTROS ELEVADOS DE TA
(180/100). (Niega sintomas de eclampsismo).
EXAMEN FISICO:
TA: 180/100. PULSO: 78. T°: 36,2. PESO 68KG. TALLA 1,63. IMC: 26,1
EXAMEN OBST.
LCF (+) 14O LMP. AU:26cm. DU: (-). MAF(+). TV: NO SE REALIZA
ANTECDENTES FAMILIARES 
Y PERSONALES: NIEGA
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: 
MENARCA 15 AÑOS, CICLOS
IRREGULARES, 
NO UTILIZABA MAC. FUM INCIERTA
ANTECEDENTES
OBSTETRICOS: 
3 PN (2003,2008,2018)
AB 2020
Conducta e indicaciones
al ingreso
CSV Y PERDIDAS
DIETA LIVIANA HIPOSÓDICA
REPOSO RELATIVO
HP ALT. 14 GX´
LABETALOL 1 AMPOLLA EV. CONROL EN 15
MIN.
LABETALOL 200MG C/ 6 hs
CONTROL DE TA C/4 hs
MPF (Betametasona 1 amp c/24hs x 2 dosis)
12:50 HS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
13:00 hs
TA
205/130 
 FC 72 FR
22 T° 36,2
(Niega
sintomas
de
eclampsis
mo).
13:05hs 
Labetalol
2ampolla
EV.
13:20hs
labetalol
4 amp. EV
sulfato
de mg 13:35HS
Labetalol
4 amp. EV
14:10Hs
 labetalol
10 amp. en
500ml de
sol. fisio a
10ml/hr
 
amlodipina
5mg. VO
13:15hs
TA
206/127 
13:30hs
TA
206/124 13:45hs
TA
156/110
Sulfato de mg. carga: 4 amp. en 250 ml de sol. dx. al 5% a pasar en 30min.
mantenimiento. 16 amp. en 500 a 7gotas/min.
sonda vesical + control de duresis. control de TA. FC.FR C/1hs
Estudios solicitados
Laboratorios de hie
Eco + Doppler
Ecocardio fetal
Eco renal
Fondo de ojo
IC/ cardiología
P24 + Cl Cr
 
Estudios realizados
Lab: 2/11/22: Creatinina 0,56. FAL 137 ASAT 15,6 ALAT 10.4 LDH
17 BT 0,18 BD 0.08 BI 0.10. Coagulograma s/p. Prot. al azar (+++).
Lab: 3/11/22
Fondo de ojos: retinopatia hipertensiva grado II.
Eco renal: RD: levemente disminuido de tamaño. RI: tamaño
normal.
Eco obst, EG:24,4 sem. LA aumentado, placenta anterior, no se
observa cámara gástrica. Doppler: alteración indice cerbro-
placentario. RCIU EI
Ecocardio. (4/11) repetir en un mes
 
Evolución al día 7/11/22
Cursa embarazo de 27 semanas.
TA 160/90
Indicaciones: aldomet 500mg c/6hs
labetalol 200mg c/4hs
 Amlodipina 10mg c/12hs
Diagnóstico:
Hipertension crónica +
preeclampsia
sobreimpuesta
Definición:
Tensión arterial igual o mayor a 140 mm Hg de sistólica y/o 90
mm Hg de diastólica, registrada en dos tomas separadas por lo
menos por 6 horas en el transcurso de una semana.
Tensión Arterial ≥140/90 mmHg, en al menos 2 tomas en el
mismo brazo, con un intervalo de 15 minutos entre ambas. 
Sentada, relajada, con los pies apoyados en el suelo y con
el brazo a la altura del corazón 
Tomarla tras un reposo mínimo de 5 minuto
El consumo de té, café o tabaco media hora antes de la
toma 
Utilizar manguito apropiado que cubra 1,5 veces la
circunferencia del brazo
Si hay diferencias en la toma de ambos brazos, debe
considerarse el registro mayor.
Recomendaciones para una correcta toma
1.
2.
3.
4.
5.
 
 Preeclampsia en embarazo anterior
diabetes, 
embarazo múltiple, 
historia familiar de hta, 
edad materna mayor de 40 años, 
multiparidad, nuliparidad, 
obesidad (IMC mayor a 35). 
Son más propensas a padecer preeclampsia
las pacientes que ya presentan
hipertensión crónica, enfermedad renal,
enfermedades autoinmunes crónicas. 
FACTORES 
DE 
RIESGO
Clasificación
HTA pre-existente (crónica): HTA antes de la concepción o durante las
primeras 20 semanas de la gestación. Persiste luego 12 semanas postparto.
HTA gestacional: HTA después de las 20 semanas de gestación en una
paciente previamente normotensa que no presenta proteinuria positiva.
Retorna a valores normales luego de las 12 semanas posparto.
Preeclampsia: : HTA diagnosticada después de las 20 semanas de
gestación y proteinuria ≥ 300 mg/24 horas (parámetro no necesario de
acuerdo a las actuales normas del ACOG), en una paciente previamente
normotensa + Lesión es multisistémica comprometiendo, placenta, riñón,
hígado, cerebro.
Preeclampsia sobreimpuesta a HTA crónica: HTA crónica pero luego de
las 20 semanas de gestación se diagnostica proteinuria. Si presentan
proteinuria previa o consultan tardíamente la presencia de un aumento
brusco de los valores de TA o de pródromos de la eclampsia puede ser útil
para su diagnóstico.
 
 
 
PREECLAMPSIA LEVE
TA > 140/90 mmHg + proteinuria igual o superior a 300 mg/ 24 hs y menor a 5 g /24 hs.
Plaquetas menos de 100.000
Daño hepático: transaminasas elevadas o
dolor epigástrico/hipocondrio derecho
inexplicado que no cede con tratamientos
usuales (antiácidos, analgésicos comunes) 
Insuficiencia renal progresiva
Edema pulmonar 
Síntomas cerebrales o visuales de
aparición reciente 
Síndrome de HELLP 
PREECLAMPSIA SEVERA: 
 
HTA > 160/110 más alguno de los siguientes: ECLAMPSIA
 
Convulsiones en una embarazada
con diagnóstico de preeclampsia. 
 
 
Sintomatología
Signos vitales
Sensorio 
Aparato cardiovascular y respiratorio
Edemas localizados y/o generalizados, 
Várices 
Reflejos osteotendinosos 
Palpación abdominal
 Clínica General
Amenorrea
Altura Uterina
Maniobras de Leopold
MF-FCF
Tono y contractilidad uterinos
Pérdidas genitales (sangre-líquido amniótico)
Especuloscopía y tacto vaginal según
corresponda
Obstétrica
Exámenes
complementarios
Electrocardiograma: (ECG) y Examen clínico
cardiológico.
Fondo de ojo: hipertensión crónica,manifestaciones
oftalmológicas.
Ecografía renal: alteración de la función renal,
infecciones urinarias a repetición o antecedentes de
nefropatías.
Ecografía Hepática: Síndrome Hellp, dolor en
cuadrante superior derecho del abdomen o epigastrio
y/o descompensación hemodinámica.
TAC-RMN de SNC: No recomendado ante episodio
eclámptico. Sólo en hematoma o hemorragia cerebral.
Manejo/Conducta
Criterios de internación en
AR: 
-Tensión Arterial Sistólica >
160 mm Hg, Tensión A.
Diastólica > 110 mm Hg
-Presencia de síntomas
neurosensoriales
-Preeclampsia
- HTA crónica + preeclampsia
sobreimpuesta.
-RCIU / Oligoamnios
-HTA crónica con mal control
ambulatorio.
-Alteraciones específicas del
laboratorio
-Incumplimiento al
tratamiento
Manejo de los trastornos
hipertensivos
Monitoreo fetal
ante e intraparto 
Eco obstétrica:
RCIU asimétrico,
volumen de LA
Doppler fetal
SALUD FETAL
Hipertensión
gestacional Preeeclampsia
Ecografía: Si es
normal, repetir
cada 4 semanas,
o antes si la
condición
materna se
modifica.
Ecografía: si es normal repetir cada 2 semanas, con evaluación semanal, de líquido
amniótico.
Monitoreo Fetal: al diagnóstico y reiterar semanalmente o cada 72 hs a partir de las 32 semanas
Doppler: Evaluación de arterias umbilical, cerebral media y uterinas. Reiterar cada 7 a 14 días.
Maduración pulmonar fetal entre las 24 - 34 sem
Neuroprotección fetal 24 - 32.6
Dosis de Ataque: 5 gramos de SO4 Mg IV en bolo lento (4 ampollas de 5 ml o 2 ampollas de 10 ml
al 25% en 100 cm3 de dextrosa al 5% a pasar en 30 minutos)
Dosis de Mantenimiento: 1 gramo/ hora IV mediante bomba de infusión o goteo (16 ampollas de 5
ml u 8 ampollas de 10 ml al 25% en 500 cm3 de dextrosa al 5% a pasar a 7 gotas por minuto)
Manejo vía oral (ambulatorio o sin emergencia)
Alfametildop
a
500 a 2000 mg/día,
comprimidos de 250 y 500 mg
en 2 a 4 dosis
Comienzo de acción: 48hs
Agonista alfa adrenérgico
Labetalol 200 a 1200 mg/día, comprimidosde 200 mg en 2 a 4 dosis
Comienzo de acción: 1 hora.
Bloqueante no selectivo alfa y beta
adrenérgico, agonista parcial b2
Nifedipina 10-40 mg/día, comprimidos de10 y 20 mg en 1 a 4 dosis 
Comienzo de acción: 30 min.
Bloqueante cálcico
Los Inhibidores de Enzima Convertidora (IECA) y los antagonistas de Angiotensina II (ARA II) están contraindicados
en el embarazo, por su asociación con RCIU, Oligoamnios, muerte fetal intrauterina y alteración de función renal
del neonato. Modificar medicación en el caso de que la esté recibiendo previamente.
Labetalol
20 mg (1 ampolla) en 100 ml sol. dextrosa 5% IV lento, a pasar en 10-15 min. 
No desciende la TA: 40 mg (2 ampollas), 
Nodesciende la TA: 80 mg (4 ampollas). 
Si persiste la HTA: 80 mg (4 ampollas). 
Intermitente (protocolo de labetalol): 
1.
2.
3.
4.
Dosis máxima EV total: 220-300 mg y 80 mg diluidos por bolo lento.
Bomba: 40 ml = 10 ampollas en 160 ml Sol Dextrosa 5% (200 ml); pasar en 1 a 2 ml/min. = 1
a 2 mg/min. Efecto materno: Cefalea, Bradicardia. Contraindicada en asma bronquial, ICC,
Bloqueo A-V. Efecto fetal: bradicardia leve
Nifedipina 10 mg. VO cada 30 ó 40 minutos según respuesta. La dosis máxima es de 40 mg. Sólo seadministrará con paciente consciente.
Hidralazina 5 mg EV (luego continuar con 5 a 10 mg EV cada 15 - 20 minutos hasta alcanzar una dosistotal de 40 mg. Logrado el efecto, continuar con esa dosis cada 6 hs.
Clonidina Bolo de 0,15 mg y luego 0,75 mg en 500 cm3 . de solución Dextrosa al 5% a 7 gotas / min.ó 21 microgotas.
Manejo de la crisis hipertensiva
Crisis hipertensiva: TA >
160/110 mm Hg
El objetivo es prevenir:
 
La encefalopatía, la hemorragia
cerebral y la insuficiencia cardíaca
congestiva.
NO corrige las alteraciones
fisiopatológicas endoteliales la
enfermedad: hipoperfusión tisular,
disminución del volumen
plasmático, alteraciones de la
función renal, insuficiencia
placentaria
NO reducir la TA a menos de
80mmHg
Indicaciones de
finalización 
Compromiso de salud fetal
RCIU severo- Oligoamnios severo •
Deterioro progresivo de función hepática
o renal: Estricto monitoreo de parámetros
de laboratorio 
Desprendimiento de Placenta 
Cefalea persistente y/o alteraciones
visuales 
Dolor epigástrico o hipocondrio derecho
Náuseas, vómitos 
Fracaso del tratamiento antihipertensivo 
Eclampsia
 Fetales 
Maternas 
Prevención
IP eco TV: P95 (2.35) entre 11 y 13.6 sem (segundo
trimestre)
IP eco abd: 3.10 (en todos los trimestres)
AAS: 
Se halló una reducción del 62% en el riesgo de preeclampsia
pretérmino y 82% antes de la sem 34
Suplementos de calcio
La suplementación con 1,5 g /día de Calcio no previene la
preeclampsia pero reduciría su severidad.
Doppler de AU: 
 
El IP promedio de las arterias uterinas entre las 11 – 14
semanas de gestación de 2.35, se asoció a preeclampsia.
Muchas
Gracias