SEPSIS NEONATAL

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DEFINICIÓN: síndrome clínico caracterizado por manifestaciones sistémicas de 
infección durante las primeras 4 semanas de vida con al menos un hemocultivo + 
1.
SEPSIS PROBADA 1 cultivo + o PCR + en presencia de signos clínicos de infección
SEPSIS PROBABLE Signos y síntomas de infección con al menos 2 resultados de 
laboratorio anormales y cultivos -
SEPSIS POSIBLE Signos y síntomas de infección con proteína C reactiva o IL 6 o IL 8 
elevados en presencia de cultivos -
SEPSIS DESCARTADA Ausencia de signos y síntomas de infección con resultados 
normales de laboratorio y cultivos -
CLASIFICACIÓN :
POR EL TIEMPOa.
2.
SEPSIS PRECOZ SEPSIS TARDÍA
Primeros 7 días de vida Después de los 7 días
En RN <1500gr hospitalizado 
es en los 3 primeros días
En RN >1500gr hospitalizados es después 
de los 3 días 
Vertical: por gérmenes del 
canal del parto: SGB , E. coli, 
enterococo, listeria, VHS, 
enterovirus
Invasión por gérmenes colonizadores de 
vías respiratorias y piel: SGB serotipo III, 
E. coli K1(meningitis), listeria, VHS, 
S.epidermidis y cándida 
Presentación rápida Presentación insidiosa
Meningitis en el 3% Meningitis en el 30%
Mortalidad 15 a 45% Mortalidad 10 a 15%
POR EL TIPO DE TRANSMISIÓNb.
Transmisión vertical: causada por gérmenes del canal genital materno 
que contaminan al feto o por contacto directo del feto con secreciones 
contaminadas al pasar por el canal del parto
•
Transmisión horizontal o nosocomial: causada por gérmenes 
localizados en el servicio de UCI, a través del personal sanitario, etc. 
•
FACTORES DE RIESGO 3.
MATERNOS NEONATALES
Ruptura prolongada de 
membranas >18h
•
Corioamnionitis con o sin 
RPM
•
Líquido amniótico fétido•
Fiebre materna en el 
periparto >38°
•
ITU no tratada en el último 
mes de gestación
•
Trabajo de parto prematuro•
Taquicardia fetal inexplicable•
Sin control pre natal•
Parto séptico•
Prematuridad•
RCIU•
Apgar <3 a los 5min•
Dificultad respiratoria 
persistente
•
Maniobras de reanimación•
Intubación prolongada•
Anomalías congénitas: 
renales, sistema nervioso 
central y gastrosquisis
•
NOSOCOMIALES
Hacinamiento •
Hospitalización prolongada•
Procedimientos invasivos •
Líneas EV centrales•
Alimentación parenteral•
Intubación endotraqueal•
Infusión EV >12h•
Procedimiento de reanimación 
avanzada
•
ETIOLOGÍA4.
Gram positivos : Estreptococo del grupo B , Estafilococo 
coagulasa negativo 
•
Gram negativos : Escherichia coli•
@mimundo_medico
 
SIGNOS Y SINTOMAS 
Color de piel pálido, grisáceo o ictérico➢
Dificultad o falla respiratoria ➢
Intolerancia digestiva: rechazo a alimentación , vómitos, 
distensión abdominal, diarrea
➢
Irritabilidad o letargia➢
Llanto agudo, fontanela abombada y convulsiones➢
Inestabilidad térmica➢
Signos de hipoperfusión: cutis reticular o marmórea, llenado 
capilar lento
➢
Rush, cianosis, apnea ➢
5.
DIAGNÓSTICO
Factores de riesgo identificables a.
Hallazgos clínicosb.
Exámenes de laboratorioc.
6.
Hemograma: leucocitos <5000 x mm3 y >30 000 x mm3•
Relación o índice entre inmaduros (abastonados) y •
neutrófilos totales > 0.2
Neutrófilos en banda (abastonados) >1500 o >10%•
Plaquetas menores de 100 000 x mm3•
Granulaciones tóxicas o vacuolizaciones (cuerpos de dohle)•
Reactantes de fase aguda: procalcitonina 2.4 ng/dl. •
Útil en sepsis tardía / proteína C reactiva : >10mg/L o 0.1mg/dl, a 
partir de las 12h de vida o de iniciada la infección y repetir 24h 
después ante supuesto proceso infeccioso
Cultivos: a.
Sangre: Toma de 2 muestras de mínimo 1ml de sitios diferentes, 
separadas 30 minutos entre uno y otra. GOLD STANDAR
•
LCR: realizar en todo RN en el que se sospeche de sepsis. Control 
de glucemia antes de la punción lumbar para comparar con el valor 
del LCR
•
Orina: valor dx en sepsis tardía, en neonatos febriles. No solicitarlo 
en las primeras 72 h de vida, salvo en RN séptico con malformación 
del TU. Se debe obtener por punción vesical o sonda vesical 
•
Asfixia perinatal /SDR del 
recién nacido 
•
Hipertensión pulmonar 
persistente
•
Malformaciones cardíacas•
Anomalías congénitas 
intestinales 
•
Errores congénitos del 
metabolismo
•
Hipoglicemia sintomática, 
hipocalcemia 
•
Deshidratación y desequilibrio 
electrolíticos
•
Otras infecciones (TORCHS)•
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES7.
TRATAMIENTO8.
GENERAL Monitoreo continuo de signos vitales•
Curva febril : hipo/hipertermia•
Soporte de líquidos y electrolitos•
Estabilización respiratoria y hemodinámica por medio de 
inótropos como dopamina o dobutamina
•
Antibioticoterapia: principal pilar•
Aislamiento según sospecha clínica o agente infeccioso•
ANTIBIÓTICOTERAPIA
EMPÍRICA
EMPÍRICO EN SEPSIS INICIAL: ampicilina + aminoglucósido / 
ampicilina + cefotaxime (en signos sugerentes de meningitis 
como fontanela abombada o cuadros graves)
EMPÍRICO EN SEPSIS TARDÍA: oxacilina + aminoglucósido 
(1ero) / vancomicina + cefalosporina de III generación 
(cefotaxime /ceftriaxona)/ en sospecha de hongos usar 
anfotericina B
DURACIÓN DE 
ANTIBIOTICOTERAPIA
S.agalactie y listeria: septicemia ( ampicilina por 7 a 10 días + 
aminoglucósidos por 5 a 7 días) / meningitis /14 días)
•
Gram negativos: septicemia (14 días) y meningitis (21 días)•
Osteomielitis: 21 días•
Endocarditis: 30 días•
Fungemia: 21 días•
@mimundo_medico
PRONÓSTICO9.
La sepsis temprana es un factor de 
riesgo para el deterioro del 
desarrollo neurológicos a largo plazo
•
Mayor mortalidad por infecciones 
por gramnegativos que 
grampositivos
•
Factores de riesgo de mortalidad: 
intubación endotraqueal, 
administración de vasopresores, 
hipoglucemia, trombocitopenia, 
desarrollo del enterocolitis 
necrotizante 
•